Prolapsus des organes pelviens

Il existe plusieurs options de traitement pour un prolapsus des organes pelviens, selon votre situation.

Le traitement le plus adapté à votre cas dépend :

• de la gravité de vos symptômes
• de la gravité du prolapsus
• de votre âge et de votre état de santé
• de la question de savoir si vous envisagez d’avoir des enfants à l’avenir

Il se peut que vous n’ayez besoin d’aucun traitement si votre prolapsus est léger à modéré et ne cause aucune douleur ou gêne.

Les différents traitements du prolapsus des organes pelviens sont décrits ci-dessous.

Conseils d’autosoins

Si votre prolapsus est léger, vous pouvez prendre certaines mesures qui peuvent contribuer à l’améliorer ou à réduire le risque qu’il s’aggrave.

Ces mesures peuvent inclure :

• faire régulièrement des exercices du plancher pelvien (voir ci-dessous)
• perdre du poids si vous êtes en surpoids, ou maintenir un poids sain pour votre corpulence (vous pouvez vérifier votre indice de masse corporelle (IMC) à l’aide du tableau IMC)
• manger un régime riche en fibres avec beaucoup de fruits frais, légumes et du pain et des céréales complets pour éviter la constipation et les efforts pour aller aux toilettes
• éviter de soulever des charges lourdes et de rester debout pendant de longues périodes

Si vous fumez, arrêter vous aidera, car la toux peut aggraver un prolapsus. Lisez les conseils sur l’arrêt du tabac pour plus d’informations.

Les exercices du plancher pelvien

Les muscles du plancher pelvien sont un groupe de muscles qui s’enroulent autour de la partie inférieure de la vessie et du rectum.

Avoir des muscles du plancher pelvien faibles ou endommagés peut rendre un prolapsus plus probable. Des preuves récentes suggèrent que les exercices du plancher pelvien peuvent aider à améliorer un prolapsus léger ou à réduire le risque qu’il s’aggrave.

Les exercices du plancher pelvien sont également utilisés pour traiter l’incontinence urinaire (lorsque vous perdez de l’urine), et peuvent donc être utiles si c’est l’un de vos symptômes.

En savoir plus sur le traitement de l’incontinence urinaire

Pour aider à renforcer les muscles du plancher pelvien, asseyez-vous confortablement sur une chaise, les genoux légèrement écartés. Serrez les muscles huit fois de suite et effectuez ces contractions trois fois par jour. Ne retenez pas votre respiration et ne contractez pas en même temps les muscles de l’estomac, des fesses ou des cuisses.

Lorsque vous aurez l’habitude de le faire, vous pourrez essayer de maintenir chaque compression pendant quelques secondes (jusqu’à 10 secondes). Chaque semaine, vous pouvez ajouter des serrages, mais veillez à ne pas en faire trop et à toujours vous reposer entre les séries de serrages.

Votre médecin peut vous adresser à un physiothérapeute spécialisé, qui pourra évaluer votre plancher pelvien et vous apprendre à faire des exercices de plancher pelvien. Il faut généralement au moins trois mois avant de constater une amélioration.

Traitement hormonal substitutif (THS)

Bien qu’il y ait peu de preuves que le traitement hormonal substitutif (THS) puisse traiter directement le prolapsus des organes pelviens, il peut soulager certains des symptômes associés au prolapsus, comme la sécheresse vaginale ou l’inconfort pendant les rapports sexuels.

L’HTS augmente le niveau d’œstrogène chez les femmes qui ont subi la ménopause.

Les médicaments de THS sont disponibles sous la forme :

• d’une crème que vous appliquez sur votre vagin
• d’un comprimé que vous insérez dans votre vagin
• d’un patch que vous collez sur votre peau
• d’un implant inséré sous votre peau

La THS est utilisée pour les femmes souffrant de prolapsus après la ménopause et présentant les symptômes décrits ci-dessus. Des crèmes, des comprimés ou des pessaires peuvent être utilisés pendant une courte période pour améliorer ces symptômes.

Pessaires vaginaux

Un pessaire à anneau vaginal est un dispositif inséré dans le vagin pour retenir le prolapsus. Il fonctionne en maintenant les parois vaginales en place. Les pessaires d’anneau sont généralement en latex (caoutchouc) ou en silicone et existent en différentes formes et tailles.

Les pessaires d’anneau peuvent être une option si votre prolapsus est plus sévère, mais que vous préférez ne pas avoir recours à la chirurgie. Un gynécologue (spécialiste du traitement des affections du système reproducteur féminin) ou une infirmière spécialisée pose généralement un pessaire.

Le pessaire peut devoir être retiré et remplacé tous les quatre à six mois.

Effets secondaires

Les pessaires annulaires peuvent occasionnellement provoquer des pertes vaginales, une certaine irritation et éventuellement des saignements et des plaies à l’intérieur de votre vagin. Les autres effets secondaires comprennent :

• l’écoulement d’une petite quantité d’urine lorsque vous toussez, éternuez ou faites de l’exercice (incontinence d’effort)
• des difficultés à aller à la selle
• des interférences avec les rapports sexuels, bien que la plupart des femmes puissent avoir des rapports sexuels sans problème
• un déséquilibre des bactéries habituelles présentes dans votre vagin (vaginose bactérienne)

Ces effets secondaires peuvent généralement être traités.

Chirurgie

La chirurgie peut être une option pour traiter un prolapsus si l’on estime que les avantages possibles l’emportent sur les risques.

La chirurgie du prolapsus des organes pelviens est relativement courante. On estime qu’une femme sur dix subira une intervention chirurgicale pour un prolapsus avant l’âge de 80 ans.

Ces interventions sont décrites ci-dessous.

Réparation chirurgicale

L’un des principaux traitements chirurgicaux du prolapsus des organes pelviens consiste à améliorer le soutien des organes pelviens.

Cela peut impliquer de recoudre les organes prolabés en place et de soutenir les tissus existants pour les rendre plus forts.

La réparation des organes pelviens peut se faire par des coupes (incisions) dans le vagin. Elle est généralement effectuée sous anesthésie générale, vous serez donc endormie pendant l’opération et ne ressentirez aucune douleur.

Si vous prévoyez d’avoir des enfants et que vous avez un prolapsus, vos médecins peuvent vous suggérer de retarder la chirurgie jusqu’à ce que vous soyez sûre de ne plus vouloir avoir d’autres enfants. En effet, la grossesse peut provoquer une récidive du prolapsus.

Hystérectomie

Si l’utérus (womb) est prolabé, alors le retirer lors d’une opération appelée hystérectomie permet souvent au chirurgien de donner un meilleur soutien au reste du vagin et de réduire les risques de récidive du prolapsus.

Une hystérectomie ne sera généralement envisagée que chez les femmes qui ne souhaitent pas avoir d’autres enfants, car vous ne pouvez pas tomber enceinte après avoir subi une hystérectomie.

Des méthodes pour élever et soutenir l’utérus sans le retirer existent, mais elles doivent être discutées avec votre médecin.

Complications de la chirurgie

Tous les types de chirurgie comportent certains risques. Votre chirurgien vous les expliquera plus en détail, mais les complications possibles peuvent inclure :

• risques liés à l’anesthésie
• saignement, qui peut nécessiter une transfusion sanguine
• dommages aux organes environnants, comme votre vessie ou vos intestins
• une infection – on peut vous donner des antibiotiques à prendre pendant et après l’opération pour réduire le risque d’infection
• douleur pendant les rapports sexuels, généralement causée par le rétrécissement du vagin
• écoulement et saignement vaginaux
• expérience de plus de symptômes de prolapsus, ce qui peut nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale
• un caillot sanguin se formant dans l’une de vos veines (par exemple, dans votre jambe) – on peut vous donner des médicaments pour aider à réduire ce risque après l’opération (voir thrombose veineuse profonde (TVP) pour plus d’informations)

Récupération après l’opération

La plupart des opérations de prolapsus nécessitent une nuit d’hospitalisation. Les opérations plus importantes, comme une hystérectomie, peuvent nécessiter quelques nuits d’hospitalisation.

Si vous devez rester à l’hôpital, vous pouvez avoir une perfusion dans votre bras pour vous apporter des liquides et un tube en plastique fin appelé cathéter pour drainer l’urine de votre vessie. Une gaze peut être placée dans votre vagin pour servir de pansement pendant les 24 premières heures. Cela peut être légèrement inconfortable. Vos points de suture se dissoudront généralement d’eux-mêmes après quelques semaines.

Pendant les premiers jours ou les premières semaines après votre opération, vous pouvez avoir des saignements vaginaux similaires à ceux des règles. Vous pouvez également avoir des pertes vaginales. Cela peut durer trois ou quatre semaines. Pendant cette période, vous devez utiliser des serviettes hygiéniques plutôt que des tampons.

Rétablissement amélioré

Le rétablissement amélioré est une initiative du NHS visant à améliorer les résultats des patients après la chirurgie et à accélérer le rétablissement.

Cela implique une planification et une préparation minutieuses avant la chirurgie, ainsi que la réduction du stress de la chirurgie, en :

• utilisant des analgésiques pour minimiser la douleur
• évitant les gouttes, tubes et drains inutiles
• vous permettant de manger et de boire directement après votre opération
• encourageant une mobilisation précoce

Conseils post-chirurgicaux

Même avec une récupération améliorée, il se peut que vous deviez éviter certaines activités pendant votre convalescence. Votre équipe de soins peut vous conseiller sur les activités que vous devez éviter, comme le soulèvement de charges lourdes et les exercices intenses, et pour combien de temps.

Généralement, on conseille à la plupart des gens de se déplacer dès que possible, avec de bons repos toutes les quelques heures.

Vous pouvez généralement vous doucher et vous baigner normalement après avoir quitté l’hôpital, mais vous devrez peut-être éviter de vous baigner pendant quelques semaines.

Il est préférable d’éviter les relations sexuelles pendant environ quatre à six semaines, jusqu’à ce que vous soyez complètement guéri.

Votre équipe de soins vous conseillera sur le moment où vous pourrez reprendre le travail.

Problèmes liés au rétablissement

Contactez votre médecin généraliste si vous présentez :

• une température élevée (fièvre) de 38C (100.4F) ou plus
• une douleur intense au bas du ventre
• des saignements vaginaux abondants
• une sensation de picotement ou de brûlure lorsque vous urinez
• des pertes vaginales anormales, car il peut s’agir d’une infection

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