Qu’est-ce que le BACM?

Présentation du patient
Une femme de 7 ans s’est présentée à la clinique avec une histoire d’apparition soudaine de douleur au bas de la jambe dans l’après-midi. Elle était restée à la maison ces derniers jours en raison d’un syndrome grippal et son état s’était amélioré. Après une courte sieste, elle s’est réveillée et s’est plainte que les muscles de ses mollets lui faisaient mal et qu’elle pleurait. Elle voulait marcher, mais cela augmentait aussi la douleur. Sa mère a essayé de lui masser les jambes, mais cela a aggravé la douleur. La mère l’a mise dans un bain chaud et a utilisé des compresses chaudes qui ont aidé l’enfant. À la clinique, environ 4 heures après l’apparition des symptômes, la mère a dit qu’elle trouvait cela très étrange car, alors qu’elles se préparaient à venir au cabinet, la douleur avait disparu. Elle marchait normalement et niait maintenant toute douleur. La mère et la fille ont toutes deux déclaré que le changement était assez spectaculaire. Elle n’avait aucun problème intestinal ou vésical et ses urines étaient toujours de couleur et de quantité normales. Elle a nié tout problème neurologique, y compris tout changement de sensation ou de mentalité. Elle a nié toute douleur ailleurs dans son corps. La patiente n’avait pas voyagé et la grippe circulait dans la communauté. Les antécédents médicaux étaient positifs pour des tubes d’égalisation de la pression dans les oreilles à l’âge de 3 ans. Les antécédents familiaux étaient négatifs pour toute maladie musculaire, neurologique ou rénale. L’examen des systèmes était positif pour la rhinorrhée et la toux qui s’amélioraient toutes les deux. Sa dernière fièvre remontait à 2 jours.

L’examen physique a montré une femme d’apparence normale, sans détresse. Les signes vitaux étaient normaux, y compris les paramètres de croissance de ~75%. HEENT a montré une rhinorrhée claire. Les poumons étaient clairs et l’abdomen était mou. La palpation des extrémités inférieures était normale. Une dorsiflexion vigoureuse du pied n’a pas provoqué de douleur. L’amplitude des mouvements de toutes les articulations des membres inférieurs, y compris les orteils, était normale. Aucune chaleur, rougeur ou gonflement n’a été noté. La force et le tonus étaient normaux. Les DTR étaient +2/+2 avec des réflexes de Babinski descendants bilatéralement. Les pouls et la sensibilité des membres inférieurs étaient normaux. La démarche de la patiente était normale. Son dos avait également une amplitude de mouvement normale et ne suscitait aucune douleur.

Le diagnostic d’une myosite aiguë transitoire a été posé. La famille a été informée que cela peut se produire parfois, généralement en raison de virus. Ils devaient continuer à la surveiller et s’assurer qu’elle restait hydratée. Ils devaient également surveiller son urine et signaler tout changement de quantité ou de couleur. « Habituellement, lorsque le virus disparaît, les douleurs musculaires aussi, mais vous continuez à la surveiller de près et à appeler si les choses changent », a conseillé le pédiatre.

Discussion
Les douleurs aux jambes chez les enfants ont un large diagnostic différentiel et comprennent des problèmes plus inoffensifs comme les douleurs de croissance et les synovites transitoires, mais aussi des problèmes plus graves, notamment des maladies neurologiques ou des tumeurs malignes. Les traumatismes occultes ou autolimités sont également des causes fréquentes. Une revue peut être trouvée ici. La boiterie peut être douloureuse ou indolore et a son propre diagnostic différentiel qui peut se superposer aux douleurs de jambe. Un diagnostic différentiel pour la boiterie peut être trouvé ici. La faiblesse musculaire a également son propre diagnostic différentiel qui peut être trouvé ici.

Point d’apprentissage
La myosite aiguë bénigne de l’enfant (MAMC) a d’autres noms, notamment myosite virale, myosite aiguë, myosite induite par la grippe ou myalgia cruris eidemica. Il s’agit d’une myosite aiguë bénigne qui survient généralement à la fin de l’hiver ou au début du printemps. Les enfants d’âge scolaire prédominent, mais la fourchette est de ~3-14 ans, les garçons étant plus fréquents que les filles. L’incidence exacte ainsi que le mécanisme exact de la maladie sont inconnus.

Les agents infectieux qui ont été liés à cette maladie comprennent la grippe A (y compris H1N1), la grippe B (la plus fréquente dans l’ensemble), l’adénovirus, le coxsackie, la dengue, le parainfluenza de type 1, le virus respiratoire syncytial et Mycoplasma pneumoniae. L’évolution clinique est la suivante : le patient présente un prodrome viral pendant plusieurs jours et la fièvre disparaît. Le patient présente ensuite une douleur soudaine, modérée à sévère, dans les extrémités inférieures (en particulier les muscles des mollets), avec refus de marcher ou de porter du poids. L’apparition de la douleur survient souvent après une période de repos, comme une sieste. Les patients qui marchent essaient de minimiser le mouvement musculaire et peuvent marcher sur les orteils ou avoir une démarche large et raide (c’est-à-dire une « démarche de Frankenstein »).

L’examen physique montre une douleur habituellement dans les groupes de muscles gastronemius-soleus, cependant rarement d’autres groupes peuvent être impliqués principalement dans les extrémités inférieures et très rarement dans les extrémités supérieures. Le patient a une force, un tonus et des réflexes tendineux profonds normaux et un examen neurologique normal, y compris un examen sensoriel des extrémités inférieures. Les tests de laboratoire ne sont généralement pas nécessaires, mais le taux de créatinine kinase sérique est élevé. Le taux de créatinine kinase n’est pas en corrélation avec les symptômes. Il peut également y avoir des taux élevés d’aspartate aminotransférase et d’alanine aminotransférase ainsi qu’une leucopénie.

La MACM est bénigne mais le Guillain-Barré, l’ostéomyélite et la thrombose veineuse profonde peuvent également se présenter de manière aiguë. La rhabdomyolyse est également une complication rare du BACM et peut être examinée ici. Le syndrome de compartiment doit également être considéré dans le contexte approprié. D’autres problèmes tels que la dermatomyosite et la dystrophie musculaire présentent généralement des symptômes plus chroniques. La polio n’a pas été éradiquée du monde et, avec les antécédents appropriés, comme un voyage au Pakistan, en Afghanistan ou au Nigeria, devrait également être considérée.

L’histoire naturelle de la BACM est autolimitée avec une résolution en environ 1 semaine sans séquelles. Les récidives sont rares. Les patients doivent être traités de manière symptomatique.

Questions pour une discussion plus approfondie
1. Quelles sont les indications d’une biopsie musculaire ?
2. quelles sont les indications d’admission pour une douleur de jambe ?
3. Quelles sont les indications d’une imagerie radiologique pour une douleur de jambe ?

Cas apparentés

Maladie : Myosite aiguë bénigne de l’enfant | Myosite | Troubles musculaires

Symptôme/Présentation : Problèmes des extrémités | Démarche anormale

Spécialité : Maladies infectieuses | Neurologie / Neurochirurgie | Chirurgie orthopédique et médecine du sport

Age : âge scolaire

Pour en savoir plus
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Des informations de médecine factuelle sur ce sujet peuvent être trouvées sur SearchingPediatrics.com, le National Guideline Clearinghouse et la Cochrane Database of Systematic Reviews.

Des prescriptions d’information pour les patients peuvent être trouvées sur MedlinePlus pour ces sujets : Myosite et Troubles musculaires.

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Jain S, Kolber MR. Une démarche jambes raides : myosite aiguë bénigne de l’enfant. CMAJ. 2009 Nov 10;181(10):711-3.

Terlizzi V, Improta F, Raia V. Diagnostic simple de la myosite aiguë bénigne de l’enfant : Leçons d’un rapport de cas. J Pediatr Neurosci. 2014 Sep-Dec;9(3):280-2.

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Auteur
Donna M. D’Alessandro, MD
Professeur de pédiatrie, Université de l’Iowa

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