Qu’est-ce que le débridement autolytique et son rôle dans le soin des plaies ?

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  • Publié par Susan Dieter MS, RN, CWS le 16 septembre 2020

Qu’est-ce que le débridement autolytique ?

Enzymes

Le débridement autolytique est l’élimination des débris nécrotiques et des tissus dévitalisés d’une plaie grâce à un environnement humide qui facilite l’action des enzymes endogènes de l’organisme. Les enzymes natives qui sont normalement présentes dans le liquide de la plaie, telles que les protéolytiques et les collagénolytiques (métalloprotéinases matricielles), perturbent les protéines qui lient les tissus morts au corps.¹

Combien de temps faut-il au débridement autolytique pour agir ?

2 Semaines éditées

Le débridement autolytique est confortable et généralement efficace, mais il peut prendre plus de temps à accomplir que les autres méthodes de débridement. Le ramollissement et la séparation des tissus nécrotiques se produisent couramment en quelques jours, mais si une autolyse significative n’est pas observée en 1 à 2 semaines, une autre méthode de débridement doit être envisagée3.

Quels types de patients sont appropriés pour le débridement autolytique ?

Patient de la plaie

Le débridement autolytique est une approche conservatrice, souvent utilisée pour les patients qui ne peuvent pas tolérer des formes plus agressives de débridement. L’application appropriée du pansement rétentif à l’humidité et la protection de la peau périlésionnelle lors de l’utilisation de ce type de débridement sont impératives. Si le pansement humidifiant n’est pas appliqué correctement ou si la peau de la plaie n’est pas protégée, la plaie peut devenir trop humide, ou les tissus nécrotiques et la boue liquéfiée peuvent s’infiltrer dans la zone péri-lésionnelle, entraînant une macération des bords de la plaie. A son tour, la peau macérée peut facilement se décomposer et provoquer l’élargissement de la plaie.

Quelles sont les contre-indications du débridement autolytique ?

Le débridement autolytique est contre-indiqué chez les patients présentant une mauvaise perfusion et une escarre stable, sèche et intacte. Il ne doit pas non plus être la seule méthode de débridement pour les plaies activement infectées ou les plaies présentant des tissus nécrotiques étendus ou des tunnels et des saignées importants.3 Un risque d’infection quelque peu accru peut survenir avec le débridement autolytique en permettant aux tissus non viables et aux débris de charge biologique de rester séquestrés sous le pansement. Les patients immunodéprimés ou les patients atteints de neutropénie sévère doivent envisager d’autres méthodes de débridement.

Quels sont les produits de soins des plaies qui facilitent le débridement autolytique ?

Capture d'écran vidéo d'application du gel Cellerate de HYCOL

Les pansements ou les produits qui favorisent un environnement humide – tels que les hydrogels, les hydrocolloïdes, les films transparents et les alginates – favorisent cette rétention d’humidité et aident à faciliter l’activité immunologique cellulaire native pour le débridement essentiel au processus de guérison. Une revue Cochrane des stratégies de débridement a révélé que l’utilisation d’hydrogels était statistiquement plus efficace que l’utilisation de gaze, entraînant un taux de guérison plus rapide.²

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¹ Schultz GS, Sibbald RG, Falanga V et al. (2003) Wound bed preparation : a systematic approach to wound management. Réparation et régénération des plaies 11 (Suppl 1) : S1-28.

²Cochrance Database Syst Rev 2002. CD003556 (mise à jour 2003). Smith J, Thow J : Mise à jour de la revue systématique sur le débridement – soin des plaies. Diabetic Foot 2003 ; 6:12-16.

ᶾ Romando J. (2012). Débridement des plaies. Dans R. A. Bryant & D. P. Nix (Eds.), Plaies aiguës &chroniques. Current management concepts (4e éd., p. 279-288). Louis, MO : Elsevier-Mosby.