Questions de gestion du syndrome métabolique

Le syndrome métabolique ou syndrome dysmétabolique cardiovasculaire est caractérisé par l’obésité, l’obésité centrale, la résistance à l’insuline, la dyslipidémie athérogène et l’hypertension. Les principaux facteurs de risque conduisant à ce syndrome sont l’inactivité physique et un régime athérogène et la caractéristique clinique fondamentale est l’obésité abdominale ou adiposité. En outre, les patients présentent généralement des triglycérides élevés, un faible taux de cholestérol HDL, un taux élevé de cholestérol LDL, d’autres paramètres lipidiques anormaux, une hypertension et une glycémie à jeun élevée. On observe également une altération de la fibrinolyse, une susceptibilité accrue aux événements thrombotiques et une augmentation des marqueurs inflammatoires. Étant donné que l’Inde compte le plus grand nombre de sujets atteints de diabète de type 2 au monde, on peut extrapoler que ce pays compte également le plus grand nombre de patients atteints du syndrome métabolique. Les études épidémiologiques confirment une prévalence élevée. L’approche thérapeutique implique une intervention au niveau macro et le contrôle de multiples facteurs de risque en utilisant des approches thérapeutiques liées au mode de vie (contrôle du régime alimentaire et augmentation de l’activité physique, pharmacothérapie – agents anti-obésité) pour le contrôle de l’obésité et de l’obésité viscérale, et une approche ciblée pour le contrôle des facteurs de risque individuels. La thérapie pharmacologique est une étape essentielle dans la prise en charge des patients atteints du syndrome métabolique lorsque les modifications du mode de vie ne permettent pas d’atteindre les objectifs thérapeutiques. Les médicaments anti-obésité tels que la sibutramine et l’orlistat peuvent être essayés pour réduire le poids et l’obésité centrale et contrôler conjointement les composantes du syndrome métabolique. En dehors de la perte de poids, il n’y a pas de meilleure thérapie unique et le traitement doit consister en un traitement des composants individuels du syndrome métabolique. De nouveaux médicaments tels que le rimonabant, bloqueur des récepteurs endocannabinoïdes, semblent prometteurs à cet égard. La dyslipidémie athérogène doit être contrôlée initialement par des statines s’il y a une augmentation du cholestérol LDL. S’il y a d’autres anomalies lipidiques, il faut alors envisager une thérapie combinée de statine avec des fibrates, de l’acide nicotinique ou de l’ézétimibe. Pour la résistance à l’insuline, des médicaments tels que les thiazolidinediones et les bloqueurs du système rénine-angiotensine sont disponibles. Les données disponibles suggèrent que les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) pourraient être plus bénéfiques pour le traitement de l’hypertension chez les patients atteints du syndrome métabolique que chez les autres, car ces médicaments préviennent également le développement du diabète. Les patients atteints du syndrome métabolique présentent également des élévations du fibrinogène et d’autres facteurs de coagulation, ce qui entraîne un état prothrombotique, et l’aspirine peut être bénéfique pour la prévention primaire chez ces patients. Les nouveaux développements dans le traitement du syndrome métabolique avec des médicaments, tels que les agonistes du récepteur activé par les proliférateurs de peroxysomes (PPAR) et les antagonistes du récepteur-1 des cannabinoïdes, vont élargir les horizons des options thérapeutiques actuelles. La polypharmacie d’association à dose fixe utilisant un seul comprimé est un concept intéressant qui doit être évalué dans des essais prospectifs à long terme chez ces patients.