Récupération neurologique après une lésion cérébrale anoxique avec restriction marquée de la diffusion (P4.303)

RAPPORT DE CAS : Un homme de 19 ans en service actif, précédemment en bonne santé, a subi un arrêt cardiaque par fibrillation ventriculaire extrahospitalier pendant une activité de fitness. Il a bénéficié de 20 minutes de réanimation cardio-pulmonaire et de 3 tentatives de défibrillation avant le retour de la circulation spontanée. Il a été soumis à un protocole d’hypothermie thérapeutique de 24 heures dans un hôpital extérieur. Sa réhydratation a été compliquée par une myoclonie multifocale. À son arrivée dans notre établissement, le patient est resté comateux avec des épisodes de postures d’extension et de myoclonie impliquant le visage et les extrémités inférieures bilatérales. Il avait des réflexes du tronc cérébral intacts, une hyperréflexie des extrémités inférieures et des signes de Babinski bilatéraux. L’EEG a montré un coma alpha et une activité delta intermittente, généralisée et rythmique. L’IRM a montré une restriction de diffusion impliquant les lobes frontal, pariétal et occipital bilatéraux ainsi que les ganglions de la base bilatéraux. L’EEG continu a ensuite identifié une certaine réactivité à la stimulation avec des rafales d’activité delta. Le patient a subi une trachéotomie et la pose d’un tube PEG et après deux semaines, il a commencé à suivre des commandes simples. Avant sa sortie, le patient était éveillé, conversait et se déplaçait avec un déambulateur. Après 6 semaines de neuro-rééducation intensive, sa trachéostomie et sa sonde PEG ont été inversées. Il est capable de fonctionner de manière indépendante, mais continue de souffrir de troubles de la mémoire.