Réponse auditive à l’état stable (ASSR) : A Beginner’s Guide

Par Douglas L. Beck, AuD, David P. Speidel, MS, et Michelle Petrak, PhD

La réponse auditive en régime permanent (ASSR) peut être considérée comme une réponse électrophysiologique à des stimuli auditifs rapides. Le but de l’ASSR est de créer un audiogramme estimé à partir duquel il est possible de répondre aux questions concernant l’audition, la perte auditive et la réhabilitation auditive.

L’ASSR permet à l’audioprothésiste de créer des audiogrammes statistiquement valides pour les personnes qui ne peuvent ou ne veulent pas participer aux tests comportementaux traditionnels. L’ASSR s’appuie sur des mesures statistiques pour déterminer si et quand un seuil est présent. La conception et la fonctionnalité de l’ASSR varient selon les fabricants. Note des auteurs : L’ASSR était auparavant appelée SSEP (Steady State Evoked Potential) et/ou AMFR (Amplitude Modulation Following Response).

Cet article offre une orientation de base à l’ASSR, en utilisant des exemples basés sur les raffinements et les offres les plus récents d’Interacoustics.

L’ASSR comparée à l’ABR

L’ASSR est similaire à la réponse du tronc cérébral auditif (ABR) à certains égards. Par exemple, l’ASSR et l’ABR enregistrent l’activité bioélectrique à partir d’électrodes disposées dans des réseaux d’enregistrement similaires. L’ASSR et l’ABR sont tous deux des potentiels évoqués auditifs. L’ASSR et l’ABR utilisent des stimuli acoustiques délivrés par des inserts (de préférence).

L’ASSR et l’ABR présentent également des différences importantes. Plutôt que de dépendre de l’amplitude et de la latence, l’ASSR utilise les amplitudes et les phases dans le domaine spectral (fréquence). L’ASSR dépend de la détection des pics dans un spectre, plutôt que de la détection des pics dans une forme d’onde temps/amplitude (voir John et Picton1). L’ASSR est évoquée à l’aide de stimuli sonores répétés présentés à un taux de répétition élevé, alors que l’ABR est évoquée à l’aide de sons brefs présentés à un taux de répétition relativement faible.

Les enregistrements de l’ABR dépendent le plus souvent de l’examinateur qui examine subjectivement les formes d’onde et décide si une réponse est présente. La détermination de la réponse devient de plus en plus difficile à mesure que le RAS s’approche du seuil réel – ce qui est le moment où la décision (réponse ou absence de réponse) est la plus importante. L’ASSR utilise un algorithme de détection mathématique objectif, sophistiqué et basé sur des statistiques pour détecter et définir les seuils auditifs.

Les protocoles d’ASSR utilisent généralement des clics ou des éclats de tonalité dans une oreille à la fois. L’ASSR peut être utilisé de manière binaurale, tout en évaluant de larges bandes ou quatre fréquences (500 Hz, 1 000 Hz, 2 000 Hz et 4 000 Hz) simultanément.

L’ASSR est utile pour estimer les seuils auditifs essentiellement de 1 000 Hz à 4 000 Hz, dans les pertes auditives typiques (sans pente de ski) légères-moyennes-sévères. L’ASSR peut également estimer les seuils d’audition sur la même plage que l’ABR, mais l’ASSR offre plus d’informations spectrales plus rapidement, et peut estimer et différencier l’audition dans les plages de pertes auditives sévères à profondes.

La capacité à détecter les différences dans ces catégories de pertes auditives importantes est très importante. Par exemple, la différenciation d’une perte auditive de 75 dB par rapport à une perte auditive de 95 dB peut avoir un impact sur des décisions telles que l’adaptation d’aides auditives traditionnelles à un enfant présentant une SNHL de 75 dB, ou l’examen des options d’implants cochléaires pour un enfant présentant une SNHL de 95 dB.

Population de patients

Comme c’est le cas pour l’ABR, l’ASSR peut être utilisée pour estimer les seuils auditifs des personnes qui ne peuvent ou ne veulent pas participer aux mesures comportementales traditionnelles. Par conséquent, les principaux candidats à l’ASSR comprendraient : les nouveau-nés pour les dépistages et les évaluations diagnostiques de suivi, les bébés dans l’unité de soins intensifs néonatals (NICU), les patients non réactifs et/ou comateux, les personnes suspectes en raison de la nature de leur visite (c’est-à-dire, indemnisation des travailleurs, questions juridiques, réclamations d’assurance, etc.), surveillance de l’ototoxicité, et autres.

Stimulation ASSR

À l’heure actuelle, il n’existe pas de norme universelle pour l’instrumentation ASSR. Les paramètres et les méthodes de stimulation et d’enregistrement sont conçus (et peuvent varier) par chaque fabricant.

Écouteurs à insertion. Les écouteurs à insérer sont le système de stimulation de choix. Les écouteurs à insérer utilisés avec l’ASSR permettent des niveaux de présentation très forts (100 dBHL ou plus). Cependant, la stimulation à des niveaux très forts peut provoquer une réponse vestibulaire qui est potentiellement indiscernable de la réponse auditive (car l’ASSR ne montre pas la forme d’onde dans un domaine temporel). De plus, la stimulation à ces niveaux très forts peut être nocive pour l’audition.

Stimuli à large bande et spécifiques à la fréquence. L’ASSR peut être enregistré en utilisant des stimuli à large bande (c’est-à-dire non spécifiques à la fréquence) ou spécifiques à la fréquence. Les stimuli à large bande comprennent les clics, les bruits, les bruits modulés en amplitude et les gazouillis. Les stimuli spécifiques à la fréquence comprennent les clics filtrés, les chirps à bande limitée, les salves de bruit à bande étroite, les salves de tonalité, le bruit à bande étroite modulé en amplitude, ou les tonalités pures modulées en amplitude et en fréquence.

Les « chirps » sont un ajout récent à la famille à large bande,2 offrant des attributs uniques et utiles. Certains systèmes ASSR plus récents utilisent des stimuli chirp spéciaux.3 Les chirps à bande limitée fournissent une stimulation hautement synchronisée de bandes de fréquences spécifiques.4 L’utilisation de chirps et de nouveaux algorithmes de détection permet une collecte de données plus rapide, approchant la moitié du temps de collecte de données ASSR traditionnel.4,5

Fréquences de test. Les fréquences de test de 500, 1000, 2000 et 4000 Hz sont couramment utilisées comme stimuli porteurs ASSR. Ces fréquences sont modulées en termes d’amplitude et de fréquence. Une modulation d’amplitude (AM) de 100% est souvent utilisée à un taux de modulation élevé (c’est-à-dire >80-90 Hz). Certains systèmes ASSR sont capables de réaliser une stimulation binaurale simultanée à fréquences multiples. Lorsque plusieurs fréquences sont présentées simultanément, la modulation se produit généralement entre 82 Hz et 106 Hz. Certains fabricants proposent une modulation de fréquence (FM) de 20 à 25 % qui, combinée à la MA, améliore généralement la réponse par rapport à la MA seule.

Taux de modulation. Les taux de modulation plus élevés génèrent des réponses bioélectriques dérivées du tronc cérébral (comme l’ABR) et sont, par conséquent, moins sensibles à l’état du patient. Des taux de modulation de fréquence plus faible peuvent être utilisés (c’est-à-dire 40 Hz) mais comprennent des composants de la réponse de latence moyenne (MLR) et sont donc influencés par les conditions du sujet testé (figure 1).

Figure 1. Exemple d’un stimulus porteur typique de 1 000 Hz modulé en AM et FM et de son spectre associé.

Analyse. L’analyse ASSR est basée sur le fait que les événements bioélectriques associés coïncident avec la fréquence de répétition du stimulus. Par conséquent, l’analyse ASSR est basée sur les mathématiques.

La méthode spécifique d’analyse dépendra de l’algorithme de détection statistique du fabricant. L’analyse ASSR se produit dans le domaine spectral (c’est-à-dire la fréquence) et se compose de composantes de fréquence spécifiques qui sont des harmoniques de la fréquence de répétition du stimulus. Les premiers systèmes ASSR ne prenaient en compte que la première harmonique, tandis que les systèmes plus récents intègrent également les harmoniques supérieures dans leurs algorithmes de détection.

Par exemple, si le taux de répétition du stimulus est de 90 Hz (c’est-à-dire 90 stimuli par seconde), l’ASSR se produira à 90 Hz, 180 Hz, 270 Hz, 360 Hz, etc (figure 2). La première composante de la réponse spectrale (dans ce cas, 90 Hz) aura la plus grande amplitude, et l’amplitude diminue à mesure que le nombre d’harmoniques (1er, 2e, 3e, etc.) augmente. Détecter la présence d’une ASSR dans le domaine spectral signifie s’appuyer sur les valeurs d’amplitude et/ou de phase (parfois combinées en un vecteur) des six à huit premières harmoniques pour distinguer l’ASSR du bruit aléatoire et biologique en cours.

Figure 2. Analyse spectrale FFT montrant la détection du taux de modulation et des harmoniques en présence d’un bruit aléatoire.

Placement des électrodes. Le placement des électrodes pour l’ASSR est souvent identique ou similaire aux montages d’enregistrement traditionnels utilisés pour les enregistrements ABR. Les deux électrodes actives sont placées au niveau ou près du vertex, et au niveau du lobe de l’oreille/mastoïde ipsilatéral, tandis que l’électrode de masse est placée sur le bas du front. Si l’appareil recueille les données simultanément des deux oreilles, un préamplificateur à deux canaux est utilisé pour bénéficier du montage d’électrodes binaurales. Lorsqu’un système d’enregistrement à canal unique est utilisé pour détecter l’activité d’une présentation binaurale, une électrode de référence commune peut être placée à la nuque.

Filtrage, amplification et rejet des artefacts. Les réglages de filtre ASSR ne sont pas comme les réglages ABR. Pour l’ASSR, selon la situation spécifique, le filtre passe-haut pourrait être approximativement de 40 Hz à 90 Hz, et le filtre passe-bas pourrait être entre 320 Hz et 720 Hz. Les pentes de filtre typiques sont de 6 dB par octave. Les réglages de gain de 10 000 sont courants pour l’ASSR. Le rejet des artefacts est laissé « on ».

Comme pour l’ABR, il est avantageux de disposer d’un « override » manuel pour permettre au clinicien de prendre des décisions pendant le test, comme un changement du niveau de stimulus à des fréquences individuelles. Au fur et à mesure que les données s’accumulent (figure 3), le clinicien peut basculer entre les modes de visualisation pour voir comment l’audiogramme estimé progresse et peut appliquer des corrections de trajectoire si nécessaire.

Figure 3. Exemple d’ASSR en cours. Le vert indique une réponse, le rouge une absence de réponse.

Données normatives et tendances générales

La plupart des équipements ASSR fournissent des tables de correction pour convertir les seuils ASSR mesurés en audiogrammes HL estimés. En général, les audiogrammes estimés basés sur l’ASSR fournissent des informations similaires aux audiogrammes basés sur le comportement.

Picton et al6 ont fourni des tableaux de valeurs correctives indiquant que les seuils ASSR se situent dans une fourchette de 10 dB à 15 dB des seuils audiométriques. Il existe des variances entre les études, et les données de correction réelles dépendent de nombreuses variables telles que : l’équipement utilisé, les fréquences collectées, le temps de collecte, l’âge du sujet, l’état de sommeil du sujet, les paramètres de stimulus utilisés, et plus encore.

Quel que soit l’équipement utilisé, le clinicien doit se référer aux données et références fournies par le fabricant lors de l’estimation des audiogrammes.

Discussion

L’ASSR s’est avérée fiable et efficace pour prédire les seuils auditifs. L’ASSR offre de multiples synergies auditives et électrophysiologiques qui n’étaient pas disponibles auparavant.

Figure 4. Le système Interacoustics montrant le niveau de test en dB de l’enregistrement ASSR comparé à l’audiogramme estimé sur la base d’une table de conversion établie.

Néanmoins, le principe de  » vérification croisée  » de Jerger et Hayes7 est valide, sage et recommandé.8 En particulier, des résultats ASSR ont été rapportés avec des artefacts de stimulus significatifs dans des situations inhabituelles (c’est-à-dire des stimuli basse fréquence présentés à 100 dB HL ou plus), et d’autres artefacts ont également été notés (voir Stapells et al9). Les études de conduction osseuse ne sont pas encore définitives, et l’application directe de l’ASSR à diverses étiologies (par exemple, la maladie de Ménière, le neurinome acoustique, la neuropathie auditive, etc.) fait l’objet d’investigations dans le monde entier.

ABRs ou ASSRs ? The Application of Tone-Burst ABRs in the Era of ASSRs. par James W. Hall III, PhD, août 2004 HR.

L’ASSR est une technologie passionnante qui fournit des informations rapides et fiables sur les seuils auditifs à fréquences multiples et spécifiques à l’oreille. L’ASSR continue de « monter la barre » en ce qui concerne la vitesse et la précision des tests, et les systèmes sont disponibles auprès d’une poignée de fabricants.

Dans cet article, nous avons proposé des exemples basés sur les raffinements et les offres les plus récents d’Interacoustics. Nous prévoyons d’autres développements et raffinements, au fur et à mesure que des protocoles et une précision en constante amélioration seront disponibles à l’avenir.

Remerciements

Les auteurs remercient Claus Elberling, PhD, pour ses connaissances, ses révisions et ses commentaires réfléchis et perspicaces tout au long de la préparation de ce manuscrit.

1. John MS, Picton TW. MASTER : un programme Windows pour l’enregistrement de multiples réponses auditives en régime permanent. Comput Méthodes Programmes Biomed. 2000;61:125-150.
2. Elberling C, Don M, Cebulla M, Stürzebecher E. Auditory steady-state responses to chirp stimuli based on cochlear traveling wave delay. J Acoust Soc Am. Sous presse.
3. Stürzebecher E, Cebulla M, Elberling C, Berger T. New efficient stimuli for evoking frequency-specific auditory steady-state responses. J Am Acad Audiol. 2006;17:448-461.
4. Elberling C, Cebulla M, Stürzebecher E. Stimulation multiple simultanée de l’ASSR. Document présenté à : ISAAR (Symposium international sur la recherche auditive et audiologique) Traitement du signal auditif chez les auditeurs malentendants ; Danemark, 2007. Sous presse.
5. Cebulla M, Stürzebecher E, Elberling C. Détection objective des réponses auditives en régime permanent : comparaison des tests à un échantillon et à q échantillons. J Am Acad Audiol. 2006;17:93-103.
6. Picton TW, Dimitrijevic A, Perez-Abalo M-C, van Roon P. Estimating audiometric thresholds using auditory steady-state responses. J Am Acad Audiol. 2005;16:140-156.
7. Jerger JF, Hayes D. The cross-check principle in pediatric audiometry. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1976;102:614-620.
8. Comité conjoint sur l’audition des nourrissons. Déclaration de position de l’an 2000 : Principes et directives pour la détection précoce de l’audition et les programmes d’intervention. Pédiatrie. 2000;106:798-817.
9. Stapells DR, Herdman A, Small SA, Dimitrijevic A, Hatton J. Current status of the auditory steady-state response and tone-evoked auditory brainstem response for estimating an infant’s audiogram. Dans : Seewald RC, Bamford JM, eds. Une base solide grâce à l’amplification précoce 2004. Basel, Switzerland : Phonak AG ; 2004:43-59.

Cet article a été soumis à HR par Douglas L. Beck, AuD, directeur des relations professionnelles chez Oticon Inc, Somerset, NJ ; David P. Speidel, MS, directeur des services d’audiologie, et Michelle Petrak, PhD, audiologiste et chef de produit chez Interacoustics, Eden Prairie, Minn. Toute correspondance peut être adressée à ou Douglas Beck à Oticon Inc, 29 Schoolhouse Road, Somerset, NJ 08875-6724 ; e-mail : .

Lectures recommandées

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Citation pour cet article : Beck DL, Speidel DP, Petrak M. Réponse auditive en régime permanent : Un guide pour les débutants. Hearing Review. 2007;14(12):34-37.