Rapport de casÉtourdissement antéroapical et obstruction du canal de sortie du ventricule gauche

L’obstruction dynamique du canal de sortie du ventricule gauche (LVOT) est typiquement observée dans le cadre d’une cardiomyopathie hypertrophique. Elle a également été rapportée en cas d’hypertrophie concentrique du VG, de stimulation sympathique excessive et d’infarctus aigu du myocarde. Nous décrivons 3 patients présentant une gêne thoracique après un stress émotionnel, qui avaient des anomalies prononcées sur les électrocardiogrammes, une coronaropathie obstructive non significative et une instabilité hémodynamique avec obstruction de la DGOV, et des anomalies régionales du mouvement de la paroi. La suppression de la contractilité avec des β-bloquants a entraîné la résolution du gradient et une amélioration clinique. Lors du suivi, la récupération fonctionnelle était excellente, et la fonction ventriculaire s’était normalisée. Les conditions et les mécanismes qui peuvent produire cette séquence d’événements sont discutés. Le scénario le plus probable est qu’une insulte ischémique aiguë secondaire à un vasospasme, un étourdissement du ventricule gauche et un remodelage géométrique aigu ont produit un substrat pour l’obstruction de la veine cave qui a été exacerbée par l’hypercontractilité basale du ventricule gauche. L’importance de cette observation est que le traitement de routine du choc cardiogénique ne peut pas être utilisé et que la gestion conservatrice entraîne un excellent pronostic.