Signification des anticorps anti-topoisomérase I dans les tests cliniques de routine
Contexte/objectif : Les critères de classification 2013 de la sclérose systémique (SSc) accordent 3 points (vers un diagnostic à 9 points) aux patients qui présentent un anticorps anti-topoisomérase I (anti-Scl-70). Du point de vue de la pratique clinique, en l’absence d’autres stigmates de la SSc, la signification de la présence d’un résultat d’anticorps anti-Scl-70 reste peu claire. Le but de ce projet était de déterminer la pertinence clinique des anticorps anti-Scl-70 détectés par le test multiplex pour les patients recevant une évaluation clinique de routine dans notre institution.
Méthodes : Les résultats des patients positifs pour les anticorps anti-Scl-70 (seuil : >41 AU/mL positif) à l’Université de l’Utah sur une période de 8 ans ont été examinés rétrospectivement. Tous les patients présentant un anticorps anti-Scl-70 positif ont fait l’objet d’un examen manuel des dossiers pour obtenir d’autres informations sur les critères de classification de la ScS.
Résultats : Il y avait 3331 échantillons uniques de patients évalués pendant la période d’enquête, 51 (1,53%) étaient positifs pour les anticorps anti-Scl-70 avec 5 patients perdus de vue. Parmi les patients positifs pour les anticorps anti-Scl-70 (n=46), 17 (37%) répondaient aux critères de diagnostic de la ScS, 11 (23,9%) ont été diagnostiqués avec d’autres types de maladies pulmonaires, les autres patients avaient des maladies à médiation immunitaire ou aucun diagnostic clinique. Tous les patients atteints de ScS et présentant des anticorps anti-Scl-70 étaient également positifs pour les anticorps antinucléaires (ANA) par rapport aux patients sans maladie (100 % contre 46,4 %, p<0,0001). Le taux médian d’anticorps anti-Scl-70 était significativement plus élevé chez les patients atteints de ScS que chez les patients non malades (158 AU/mL contre 60 AU/mL, p<0,0001, Figure 1). En utilisant la régression logistique, une probabilité estimée de 1 pour la SSc a été atteinte à un niveau d’anticorps anti-Scl-70 d’environ 200 AU/mL (Figure 2).
Conclusion : Dans cette étude rétrospective, un test ANA positif et des titres significativement élevés (>5x le seuil) d’anti-Scl-70 peuvent être prédictifs de la SSc. Le rôle de la pathologie pulmonaire sous-jacente sur la pathogenèse du développement d’un faible titre d’anticorps anti-Scl-70 sans ANA peut justifier une étude plus approfondie.
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