Site de biopsie pour la détection de l’infection à Helicobacter Pylori chez les patients atteints de cancer gastrique

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Discussion

Le système Sydney mis à jour recommande d’obtenir des échantillons de biopsie de l’antre, du corpus et de l’incisura angularis pour l’évaluation optimale de la gastrite et du statut de H. pylori. Il y a eu une certaine controverse sur le site de biopsie approprié pour détecter H. pylori par des méthodes basées sur la biopsie, telles que la culture, l’histologie ou un test rapide à l’uréase. Des études évaluant la performance de ces méthodes de diagnostic ont montré que les échantillons de biopsie antrale avaient une excellente sensibilité et spécificité (plus de 90 %), chez les patients souffrant de dyspepsie non ulcéreuse ou d’ulcère gastroduodénal. On a également signalé que la biopsie antrale ou angulaire était plus sensible pour la détection de H. pylori que celle du corpus. Cependant, ces résultats ne sont pas applicables à un autre spectre de maladies, comme l’ulcère gastrique, où la biopsie antrale seule n’était pas suffisante, et la biopsie du corpus était recommandée comme un meilleur site pour la détection de H. pylori.

Les résultats de notre étude suggèrent que la sensibilité pour la détection de H. pylori, chez les patients atteints de cancer gastrique, était beaucoup plus élevée dans l’échantillon de biopsie du corpus que dans l’échantillon de l’antre. Dans les études précédentes, les taux d’infection par H. pylori évalués par histologie étaient inférieurs à ceux de nos résultats. Zhang et al. ont rapporté que le taux d’infection par H. pylori dans le cancer gastrique précoce (CGE) était de 52,4 %. Le taux de détection de H. pylori était le plus élevé dans l’échantillon de biopsie du corpus par rapport à ceux des échantillons de l’antre et de l’angulaire (50,7 % contre 35,0 ou 34,6 %, respectivement). Craanen et al. ont également montré que H. pylori était retrouvé dans 61,3% des EGC de type intestinal et dans 54,5% des EGC de type diffus. En revanche, Enomoto et al. ont signalé que les taux de détection de l’infection par H. pylori, dans les spécimens réséqués chirurgicalement, étaient très élevés (97 % ou plus). Dans leur étude, les taux de détection de H. pylori étaient significativement différents selon le site de l’estomac examiné, de 30 % au niveau de la petite courbure de l’antre à 100 % au niveau de la grande courbure du corpus. Leurs résultats étaient presque comparables aux nôtres en montrant que la sensibilité de la détection de H. pylori était de 55 % et 95 %, sur les sites respectifs, ce qui suggère que la biopsie du corpus devrait être évaluée pour détecter l’infection par H. pylori chez les patients atteints de cancer gastrique. Nos résultats suggèrent également que l’ajout d’une biopsie antrale à la biopsie du corpus ne présente aucun avantage supplémentaire. Cependant, la biopsie antrale peut être nécessaire pour l’évaluation histologique adéquate des lésions précancéreuses, telles que l’atrophie et la métaplasie intestinale.

L’infection chronique par H. pylori entraîne une atrophie de la muqueuse et une métaplasie intestinale. Le diagnostic d’une infection active par H. pylori devient difficile chez les patients présentant une atrophie glandulaire et une métaplasie intestinale, un environnement dans lequel H. pylori pourrait disparaître. Au fur et à mesure que le degré d’atrophie progresse, la présence d’une infection active par H. pylori semble diminuer, ce qui est probablement lié à la transformation de la muqueuse des cellules épithéliales superficielles normales, favorables à H. pylori, en métaplasie intestinale, qui n’est pas hospitalière pour H. pylori.L’infection par Helicobacter pylori et la gastrite chronique qui en résulte, avec atrophie glandulaire et métaplasie intestinale, sont fréquentes chez les patients atteints de cancer gastrique. Dans notre étude, la sensibilité diminuait à mesure que la gravité de l’atrophie ou de la métaplasie intestinale augmentait. L’atrophie ou la métaplasie intestinale de gravité modérée était plus fréquente dans les échantillons de biopsie faussement négatifs, dans lesquels H. pylori n’a pas été détecté malgré l’infection. Ainsi, nos résultats confirment les conclusions précédentes selon lesquelles la prévalence élevée de l’atrophie glandulaire et de la métaplasie intestinale au niveau de la muqueuse antrale empêche une évaluation adéquate du statut H. pylori chez les patients atteints de cancer gastrique.

Nos résultats montrent que le côté du corpus de la moindre courbure a une sensibilité de 80 % pour détecter H. pylori. Ce résultat est assez faible par rapport à celui du côté du corpus à grande courbure. L’atrophie et la métaplasie intestinale partent de l’antre, en raison de l’infection chronique par H. pylori, et s’étendent au corpus le long du côté de la petite courbure. Cassaro et al. ont rapporté que la métaplasie intestinale étendue, le long de la petite courbure (dite de Magenstraβe) ou de type diffus (impliquant l’ensemble de l’estomac), était associée à un risque accru de cancer gastrique. Ainsi, chez les patients atteints de cancer gastrique, le côté de la petite courbure du corpus n’est pas un bon site de biopsie pour la détection de H. pylori, car le côté de la petite courbure du corpus est plus sensible à la métaplasie intestinale que le côté de la grande courbure. Cependant, la biopsie du côté de la petite courbure du corpus devrait être effectuée pour évaluer l’étendue de l’atrophie et de la métaplasie intestinale, ou pour évaluer l’amélioration des changements histologiques, après l’éradication de l’organisme.

L’association entre l’infection par H. pylori et le développement du cancer gastrique est bien établie.L’infection par H. pylori pourrait jouer un certain rôle dans l’état précoce de la carcinogenèse du cancer gastrique et tend à disparaître de la muqueuse, avec une atrophie glandulaire et une métaplasie intestinale. Chez les patients atteints de cancer gastrique, la disparition de H. pylori, au niveau de la muqueuse avec atrophie glandulaire/métaplasie intestinale, ne signifie pas que H. pylori ne peut pas affecter la future carcinogenèse de l’hôte. Selon cette étude, H. pylori a disparu de l’antre, mais est resté au niveau de la grande courbure du corps supérieur, où l’atrophie ou la métaplasie intestinale sont relativement rares. Une étude prospective récente suggère que l’éradication de H. pylori diminue significativement le développement du cancer de l’estomac, chez les porteurs de H. pylori, sans lésions précancéreuses (atrophie et/ou métaplasie intestinale).

La sensibilité et la spécificité du test rapide à l’uréase qui a été réalisé à l’UBGC étaient de 96% et 100%. Woo et al. ont suggéré que le meilleur site gastrique pour obtenir un test rapide à l’uréase positif est l’antre. Une étude récente a toutefois montré que le taux de détection de H. pylori était plus élevé au niveau du corpus qu’au niveau de l’antre avec un test rapide à l’uréase, probablement en raison de la forte prévalence de l’atrophie glandulaire et de la métaplasie intestinale au niveau de ce dernier site chez les patients souffrant d’ulcère gastrique. La comparaison des résultats du test rapide à l’uréase à l’UBGC avec ceux de l’antre n’est pas possible dans notre étude, car nous n’avons pas prélevé d’échantillon supplémentaire à l’antre pour le test rapide à l’uréase. Cependant, la sensibilité (96%) et la spécificité (100%) très élevées du test rapide à l’uréase au niveau de l’UBGC, ainsi que l’atrophie et la métaplasie intestinale plus fréquentes au niveau de la muqueuse antrale, suggèrent qu’un test rapide à l’uréase du côté de la grande courbure du corpus pourrait être suffisant pour la détection de H. pylori chez les patients atteints de cancer gastrique, s’il n’est pas nécessaire d’évaluer la gravité de l’atrophie et de la métaplasie intestinale.

Cette étude comporte plusieurs limites. Premièrement, il est possible que nos résultats ne correspondent qu’à la population est-asiatique dont la prévalence des lésions précancéreuses est beaucoup plus élevée que celle des Occidentaux. Deuxièmement, nos données incluent quelques cas d’âge jeune (< 40 ans, n = 7) ou localisés au cardia (n = 9). Ces types inhabituels de cancer gastrique sont rares mais il est possible que les changements précancéreux soient moins nombreux. Troisièmement, nous avons considéré que H. pylori était positif uniquement si le sujet présentait au moins deux résultats positifs au test rapide à l’uréase, à la sérologie ou à l’histologie. Ces critères pourraient diminuer la sensibilité de la détection de H. pylori.

En conclusion, notre étude montre que l’obtention d’un spécimen de biopsie au niveau de la grande courbure supérieure du corps pour un test rapide à l’uréase ou une histologie est suffisante pour la détection de H. pylori chez les patients atteints de cancer gastrique. La sensibilité et la spécificité élevées de la détection de H. pylori du côté de la grande courbure du corps peuvent être dues à une atrophie et à une métaplasie intestinale moins fréquentes que celles observées du côté de l’antre ou de la petite courbure du corps.