Structure et fonction de la valve aortique régurgitante tricuspide et bicuspide : une étude échocardiographique

Objectifs : L’émergence de nouvelles options de traitement de la valvulopathie aortique nécessite des diagnostics plus sophistiqués. Nous avons voulu décrire en détail la physiopathologie échocardiographique et les caractéristiques de la valve aortique purement régurgitante.

Méthodes : Vingt-neuf hommes, présentant une régurgitation aortique chronique sans cardiopathie concomitante, référés pour une intervention sur la valve aortique, ont subi un examen échocardiographique transoesophagien (ETO) 2D avant la chirurgie selon une matrice publiée précédemment. Les mesures de l’appareil valvulaire aortique en vue grand axe et petit axe ont été effectuées en systole et en diastole et analysées hors ligne. Les valves aortiques ont été regroupées en tricuspides (TAV) ou bicuspides (BAV), et classées par mécanisme de régurgitation.

Résultats : Vingt-quatre examens ont été éligibles pour l’analyse, dont 13 présentaient une TAV et 11 une BAV. Le mécanisme de régurgitation a été classé comme dilatation de l’aorte dans 6 cas, comme prolapsus dans 11 cas et comme mauvaise qualité ou quantité de tissu de cuspide dans 7 cas. La jonction ventriculo-aortique (JVA) et l’ouverture de la valve étaient étroitement liées (TAV r = 0,5, BAV r = 0,73) mais aucune corrélation n’a été trouvée entre la JVA et le diamètre maximal du sinus (maxSiD) ou la jonction sinotubulaire (JST). Cependant, la STJ et le maxSiD étaient significativement liés (TAV vs BAV : systole r = 0.9, r = 0.8 ; diastole r = 0.9, r = 0.7), formant une entité. Les cuspides conjointes BAV étaient plus courtes que les cuspides antérieures lorsqu’elles étaient fermées (P = 0,002) ; les distances inter-commissurales des cuspides dans le groupe BAV étaient significativement différentes (P = 0,001 resp. 0,03) à la fois en systole et en diastole.

Conclusions : Le VAJ était indépendant des autres dimensions aortiques et devrait donc être considéré comme une entité distincte ayant une influence sur l’ouverture de la valve. Les mesures détaillées de l’ETO 2D de cette étude ajoutent d’autres informations importantes à nos connaissances sur la fonction et l’anatomie échocardiographique de la valve et de la racine aortiques pathologiques, soit en tant qu’examen autonome, soit en tant que référence et complément à l’échocardiographie 3D. Cela peut avoir un impact sur les décisions concernant la réparabilité de la valve aortique native.