Suivi à court terme des patients après anévrismectomie du ventricule gauche
Article original
Suivi à court terme des patients après anévrismectomie du ventricule gauche
Wilson Luiz da Silveira, Adélio Ferreira Leite, Érica Coelho Garcia Soares, Max Weyler Nery, Antônio Fernando Carneiro, Vilmondes Gonçalves de Oliveira
Goiânia, GO – Brésil
OBJECTIF : L’anévrisme du ventricule gauche est une complication de l’infarctus du myocarde qui peut être traitée au mieux par des chirurgies reconstructives qui peuvent restaurer la géométrie ventriculaire. Nous avons analysé les résultats immédiats dans un groupe de patients consécutifs qui ont subi une correction chirurgicale des anévrismes du ventricule gauche.
Méthodes : De janvier 90 à août 99, 94 patients – âge moyen 58,4 (allant de 36 à 73 ans), 65 (69,1%) hommes et 9 ( 30,8%) femmes – ont été opérés. La fraction d’éjection préopératoire variait de 0,22 à 0,58 (moyenne = 0,52), et l’anévrisme était situé dans la zone antéro-latérale dans 90,4% des cas. Les classes fonctionnelles III et IV (NYHA) étaient présentes chez 82 (87,2%) des patients, et 12 (12,7%) étaient en classe fonctionnelle I et II. L’insuffisance cardiaque congestive était la cause la plus fréquente (77,6 %), survenant de manière isolée dans 24,4 % ou associée à des maladies coronariennes dans 53,2 %.
RESULTATS : Le suivi à court terme a montré une mortalité de 7,4%, et un faible débit cardiaque était la principale cause de décès. Le retrait de la pompe s’est déroulé sans incident chez 73 patients (77,6 %), avec une mortalité de 3,2 % et avec l’utilisation d’inotropes chez 20 (21,3 %). Un patient (1%) n’a pas arrêté la pompe.
CONCLUSION : La correction chirurgicale était adéquate dans le suivi immédiat des patients opérés, et la mortalité était plus élevée chez les patients ayant une classe fonctionnelle plus élevée.
Mots clés : Coronaropathie, anévrisme du ventricule gauche, revascularisation du myocarde, chirurgie cardiaque
Les anévrismes ventriculaires sont des complications graves de l’infarctus du myocarde transmural, entraînant un compromis hémodynamique sévère (insuffisance cardiaque, thromboembolie, angine et arythmies), survenant chez 5 à 30% des patients, et entraînant un grand nombre de décès chez les patients ayant une obstruction proximale dans l’artère descendante antérieure gauche 1-3.
L’échocardiographie transoesophagienne et la ventriculographie sont les meilleures méthodes de diagnostic car elles permettent de visualiser l’akinésie ou même la dyskinésie pendant la systole ventriculaire, avec bombement de la cavité, diminution de l’épaisseur de la paroi, absence de trabécules, zone de transition avec le muscle restant (ouverture), et thrombus intracavitaire occasionnel. La chirurgie a été fréquemment indiquée, et elle améliore les symptômes et la qualité de vie, avec une meilleure survie 4-6. L’insuffisance cardiaque congestive, les thromboembolies artérielles systémiques et les arythmies ventriculaires sont les principales raisons de la chirurgie. Cependant, plusieurs fois, l’anévrismectomie est réalisée en même temps que la revascularisation du myocarde chez les patients souffrant d’angine de poitrine.
Cette étude analyse les premiers résultats chez les patients qui ont subi une anévrismectomie du ventricule gauche dans notre institution.
Méthodes
De janvier 90 à août 99, 94 patients ont subi une anévrismectomie ventriculaire gauche, soit de manière isolée, soit en association avec une revascularisation myocardique. Soixante-cinq d’entre eux étaient des hommes (69,1 %). L’âge moyen était de 58,4 ans, allant de 36 à 73 ans. L’examen clinique a montré que 73 patients (77,6 %) présentaient des signes et des symptômes d’insuffisance cardiaque congestive, comme une dyspnée à l’effort léger et moyen ou même au repos, avec ou sans œdème des membres inférieurs. Six d’entre eux (6,4 %) ont eu des épisodes de dyspnée paroxystique aiguë, et 3 (3,2 %) ont eu un œdème pulmonaire aigu. Vingt-trois patients (24,4 %) présentaient des signes isolés d’insuffisance cardiaque congestive, et 50 (53,2 %) présentaient des symptômes d’insuffisance cardiaque associés à une angine. L’angine de poitrine seule était présente dans 20 (21,3 %) des cas. Soixante-treize (77,6 %) patients étaient sous digitaliques, diurétiques ou vasodilatateurs ; 4 (4,2 %) ont eu une syncope (associée dans deux cas à une arythmie ventriculaire grave). Une arythmie ventriculaire grave était présente chez 17 (18,1 %) patients. Au moment de la chirurgie, 3 (3,2 %) patients étaient en classe fonctionnelle I selon la NYHA, 9 (9,6 %) en classe fonctionnelle II, 71 (75,5 %) en classe fonctionnelle III et 11 (11,7 %) en classe fonctionnelle IV.
L’anévrisme ventriculaire gauche était secondaire à un infarctus du myocarde chez 92 patients (97,9%) et à la maladie de Chagas chez deux (2,1%). Quatre-vingt-cinq (90,4%) patients avaient eu un infarctus du myocarde antéro-septal et latéral étendu, tandis que 9 (9,6%) avaient eu un infarctus inférieur.
Le délai entre le dernier infarctus et la chirurgie variait de 35 à 90 jours, avec une valeur moyenne de 45 jours. La valeur moyenne de la fraction d’éjection préopératoire était de 52 %.
La chirurgie était indiquée en raison de symptômes dérivés de l’anévrisme chez 23 (24,4 %) patients (dyspnée, insuffisance cardiaque congestive, arythmie), en raison d’une maladie coronarienne avec angine de poitrine chez 18 (19,1 %), et en raison des deux chez 50 (53,2 %). Chez 3 (3,2 %) patients, la chirurgie était indiquée en raison de la présence d’une arythmie ventriculaire grave accompagnée de symptômes sévères. Chez 64 patients (68,1 %), l’anévrismectomie était associée à une revascularisation myocardique, un (1 %) avait un remplacement de la valve mitrale associé, et un (1 %) une commissurotomie mitrale et pulmonaire associée. Chez 28 (29,8%) patients, l’anévrismectomie a été la seule chirurgie réalisée (tableau I).
La technique chirurgicale utilisée était une thoracotomie longitudinale et une sternotomie médiane. Une circulation extracorporelle avec une seule canule cavo-atriale dans l’oreillette droite et une canulation de l’aorte ascendante ont été employées. Une hypothermie systémique modérée à 28o C a été maintenue. La chirurgie a été réalisée avec un clampage intermittent de l’aorte chez les patients ayant subi une anévrismectomie isolée, et une cardioplégie froide dans la racine aortique a été associée chez les autres patients.
La chirurgie a été réalisée selon la technique décrite par Jatene 7 chez 87 (92,5%) patients, en utilisant la prothèse semi-rigide de Braile chez six (6,4%) et un patch péricardique bovin chez 1 (1%).
Après l’installation de la circulation extracorporelle, les patients ont été maintenus sous hypothermie à 32o C, avec des battements cardiaques préservés et un clampage intermittent de l’aorte ascendante. L’emplacement de l’anévrisme a été identifié et une ventriculotomie gauche a été réalisée sur la zone fibrotique. Pendant que le cœur battait encore, la zone de l’anévrisme a été définie par palpation digitale. On a procédé à la plicature de la zone fibrotique du septum ventriculaire, puis à la ligature de l’orifice de l’anévrisme avec une suture en cordon de bourse à la transition entre la fibrose et le tissu contractile normal. Des points en U séparés avec une suture Ethicon 0 sur feutre en téflon ont été appliqués à la zone limitée par la suture en cordon de bourse, et la ventriculotomie a alors pu être directement fermée sans l’utilisation d’un patch. Le tissu fibrotique excessif a ensuite été excisé et la suture renforcée par une suture continue, en utilisant les mêmes sutures que celles qui avaient été appliquées précédemment. L’air a été prélevé dans l’apex du ventricule gauche et par aspiration de l’aorte ascendante.
Chez les patients chez qui la prothèse semi-rigide était utilisée, la technique était similaire, à l’exception de l’utilisation de points de suture séparés en U avec une suture tbond 2-0, soutenue sur des pledgets en téflon qui entouraient la zone de transition, au lieu de la suture en cordon de bourse. Le diamètre de la prothèse a été choisi en fonction des mesures obtenues avec un instrument spécifique et en observant le volume cavitaire résiduel. Après le choix de la prothèse, les points de suture ont été appliqués sur la prothèse qui a ensuite été suturée à l’orifice de l’anévrisme, formant ainsi une nouvelle paroi ventriculaire. Le patch de péricarde bovin a été suturé avec une suture continue à l’aide d’une suture etbond 2-0 pour renforcer la zone de fixation et favoriser l’hémostase. La zone anévrismale du ventricule gauche n’a pas été excisée, et elle a été suturée sur la prothèse.
Chez les patients qui ont également subi un pontage aorto-coronarien, une température de 28o C a été obtenue après la correction de l’anévrisme, l’aorte ascendante a été clampée, et une solution sanguine de cardioplégie froide à 4o C a été perfusée dans la racine aortique toutes les 20 minutes. Les anastomoses distales, artère thoracique interne gauche, artère coronaire ou artère saphène-coronaire ont été réalisées. Les anastomoses saphène-aorte proximales ont été réalisées avec un clampage intermittent de l’aorte. La pression auriculaire gauche a été surveillée chez tous les patients, et le cathéter de Swan-Ganz a été utilisé en présence d’un état de faible débit.
La revascularisation des artères coronaires alimentant la zone de l’anévrisme a été effectuée chaque fois que ces artères étaient perméables. Une greffe dans la zone de l’anévrisme a été utilisée chez 29 patients (30,85%), toutes dans la paroi antérieure, soit dans l’artère interventriculaire antérieure, soit dans ses branches diagonales.
Dans la correction isolée de l’anévrisme du ventricule gauche, la durée de la circulation extracorporelle a varié de 30 à 54 minutes, et le clampage de l’aorte de 10 à 30 minutes.
Résultats
Les caractéristiques démographiques des patients sont similaires à celles décrites dans d’autres études de la littérature, avec une prévalence plus élevée d’hommes et un âge moyen supérieur à 50 ans. L’âge plus élevé était associé à une mortalité plus importante. L’état clinique des patients et l’indication chirurgicale étaient liés à la présence d’une insuffisance cardiaque et d’un angor, et la plupart des patients étaient en classe fonctionnelle III.
La paroi antérieure et les artères coronaires responsables de son alimentation étaient impliquées chez 85 patients (90,4%).
La mortalité précoce était de 7,4%, et un faible débit cardiaque était la principale cause de décès. Le retrait de la pompe s’est déroulé sans incident chez 73 patients (77,6%), avec une mortalité de 3,2%. Chez 20 patients (21,3 %), des médicaments inotropes ont été nécessaires, et un patient (1 %) n’a pas arrêté la pompe, ce qui a entraîné un taux de mortalité de 19 %. Le taux de mortalité était de 7% chez les patients en classe fonctionnelle III, 18,2% en classe fonctionnelle IV, et aucun patient opéré en classe fonctionnelle I ou II n’est décédé (tab. II).
Discussion
Les techniques invasives dans la prise en charge de l’infarctus du myocarde aigu (traitement thrombolytique, angioplastie coronaire et pontage aorto-coronarien) peuvent éviter ou diminuer l’extension des lésions myocardiques et la formation d’un anévrisme ventriculaire gauche. Cependant, après l’établissement d’un anévrisme et de ses symptômes, le traitement chirurgical est meilleur que le traitement clinique en termes d’amélioration des symptômes et de la qualité de vie, avec une meilleure survie 5-13.
Les retards dans le diagnostic et dans l’orientation des patients vers la chirurgie diminuent la survie et augmentent le risque de complications tardives 5.
Plusieurs techniques chirurgicales ont été proposées 14 pour traiter les anévrismes ventriculaires compliquant un infarctus du myocarde avec un compromis hémodynamique sévère (plicature, excision et suture, imbrication et pose de patch).
Le traitement chirurgical d’un anévrisme ventriculaire gauche a été réalisé pour la première fois en 1944, lorsque Beck a placé un patch de fascia lata sur la zone fibrosée pour tenter de réduire l’expansion systolique et éviter la rupture. En 1955, Likoff et Bailey 15 ont réalisé une ventriculoplastie fermée en utilisant un instrument chirurgical spécialement conçu à cet effet. Quelques années plus tard, Bailey a rapporté cinq survivants parmi six cas traités avec cette méthode. Mais la première résection chirurgicale d’un anévrisme compliquant un infarctus du ventricule gauche à l’aide de la circulation extracorporelle n’a été réalisée qu’en 1958 par Cooley et cols16. Par la suite, plusieurs techniques chirurgicales ont été rapportées pour la correction des anévrismes, avec des résultats variables et discordants et une mortalité élevée dans certaines études.
Les anévrismes avec un grand orifice étaient encore difficiles à traiter jusqu’à ce que Jatene 7 en 1985 rapporte la technique de reconstruction géométrique du ventricule gauche, éliminant ainsi les facteurs défavorables à la correction, tels qu’une réduction non significative du volume ventriculaire, la suppression de la zone dyskinétique septale et le maintien d’une forme ventriculaire elliptique.
L’efficacité de ce type de reconstruction a stimulé l’apparition de techniques similaires, utilisant des prothèses rigides ou semi-rigides pour rétablir une géométrie normale, surtout lorsque la chirurgie de l’anévrisme ventriculaire était indiquée
Branco et cols.17 en 1982 ont décrit une prothèse en téflon et Dacron, avec des bords larges, qui avait un format rigide. Peut-être que la rigidité et l’utilisation de grands diamètres, avec le concept de fermer simplement l’anévrisme sans réduire son orifice, peuvent expliquer l’abandon de cette technique. Braile et cols. 18 ont présenté en 1991 un modèle prothétique similaire, réalisé en matériau biologique (péricarde bovin) conservé dans du glutaraldéhyde et placé sur un anneau semi-rigide, permettant le maintien du volume diastolique et l’absence de distorsion pendant la systole, avec de bons résultats cliniques. Récemment, Cooley et cols. 16,19 ont rapporté la technique de l’endoaneurysmorrhapie en utilisant un patch de péricarde bovin.
Depuis les premiers jours de la chirurgie cardiaque jusqu’à aujourd’hui, la plupart des séries dans la littérature ont rapporté un taux de mortalité élevé pour le traitement chirurgical de l’anévrisme du ventricule gauche, allant de 2 à 19% (moyenne 9,9%) 9,15,20-33.
Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés comme étant associés à une mortalité élevée mais la technique utilisée pour corriger l’anévrisme, ainsi que l’état préopératoire des patients, représente certainement un facteur important dans le résultat chirurgical immédiat.
Le résultat chirurgical dépend d’une bonne fonction ventriculaire dans la période préopératoire, et il est associé à la correction adéquate de la cavité ventriculaire gauche 34,35. La technique 7 de Jatene, qui a été utilisée chez la majorité de ces patients, est adéquate car elle évalue précisément l’extension de la lésion musculaire et la masse musculaire à exciser. Elle permet également de corriger les distensions et les dyskinésies septales, d’éviter les sutures longues et linéaires qui déforment le cœur, et de supprimer l’utilisation de patchs pour fermer la ventriculotomie dans la plupart des cas. Nous avons obtenu des résultats similaires avec la prothèse semi-rigide de Braile, qui élimine également les sutures linéaires et, par conséquent, évite les grandes déformations ventriculaires. Nicolosi et cols. 36 dans une étude expérimentale n’ont pas trouvé de différence hémodynamique significative entre une correction linéaire longue et l’utilisation d’un patch. La mortalité hospitalière globale au moment de la présente étude était de 7,4%, ce qui est légèrement inférieur aux valeurs moyennes rapportées dans la littérature (9,9%) et supérieur aux premiers résultats rapportés par Jatene (4,3%) 7. Les causes cardiaques étaient directement ou indirectement liées au décès dans 85% des cas, et un faible débit cardiaque secondaire à une insuffisance myocardique aiguë était la principale cause de décès, ce qui a également été l’expérience d’autres 3,24,37.
Plusieurs auteurs 11,14,37,38 ont identifié les facteurs de risque suivants : l’extension de la maladie coronarienne, avec une atteinte de trois artères ou plus ; l’extension d’un infarctus du myocarde antérieur, reflétée dans l’état clinique du patient en classe fonctionnelle IV ; la présence de symptômes d’insuffisance cardiaque significative avec ou sans angine de poitrine ; une fonction ventriculaire sévèrement déprimée (fraction d’éjection <0,30 et pression end-diastolique >25mmHg), et un âge supérieur à 65 ans. Ces facteurs, isolés ou en association, étaient présents chez tous les patients décédés.
Parmi les autres facteurs de risque fréquemment mentionnés, les tachyarythmies et les arythmies ventriculaires 21,39 sont survenues chez un seul patient opéré, qui est décédé le deuxième jour de la période postopératoire. Ce patient présentait également d’autres facteurs de risque associés, comme l’âge et une insuffisance mitrale aiguë post-infarctus du myocarde.
Un patch de péricarde bovin a été utilisé chez un seul patient au début de notre expérience, et il a été démontré qu’il était lié à une mortalité plus élevée dans d’autres études 9,34.
Une étude complète, une évaluation préopératoire adéquate, des efforts pour diminuer les causes d’augmentation du risque chirurgical lorsque cela est possible, et une gestion adéquate et attentive des patients après la chirurgie peuvent aider à obtenir de meilleurs résultats.
1. Abrams DL, Edelist A, Luria MH, Miller AJ. Anévrisme ventriculaire : une réappréciation basée sur une étude de soixante-cinq cas consécutifs autopsiés. Circulation 1963 ; 27 : 164-9.
3. Schlichter J, Hellertein HK, Katy LN. Anévrisme du cœur : une étude de corrélation de 102 cas avérés. Médecine 1954 ; 33 : 42-86.
4. Cohen M, Packer M, Golin R. Indications pour l’anévrismectomie du ventricule gauche. Circulation 1983 ; 67 : 712-22.
5. Louagie Y, Alquini T, Lesperance J, Pelletier LC. Anévrisme ventriculaire gauche avec insuffisance cardiaque congestive prédominante : étude comparative des traitements médicaux et chirurgicaux. J Thorac Cardiovasc Surg 1987 ; 94 : 571-81.
6. Shattenberg TT, Guillani ER, Campion BC, Danielson GH. Anévrisme ventriculaire post-infarctus. Mayo Clin Proc 1970 ; 45 : 13-19.
7. Jatene AD. Anévrismectomie du ventricule gauche : ressection ou reconstruction. J Thorac Cardovasc Surg 1985 ; 89 : 321-31.
8 Barratt-Boyes BG, White HD, Agnew TM, Pemberton JR, Wild CJ. Les résultats du traitement chirurgical de l’anévrisme ventriculaire gauche : une évaluation des facteurs de risque affectant la mortalité précoce et tardive. J Thorac Cardiovac Surg 1984 ; 87 : 87-98.
9. Davis RW, Ebert PA. Anévrisme ventriculaire : une corrélation clinique-pathologique. Am J Cardiol 1972 ; 29 : 1-6.
10. Faxon DP, Ryan TJ, Davis KB, et al. Prognostic significance of angiographically documented left ventricular aneurysm from the coronary artery surgery study (CASS). Am J Cardiol 1982 ; 50 : 157-64.
11. Gonzales-Santos JM, Ennabli K, Galinanes X, Bosh J, Lesperance J, Pelletier LC. Traitement chirurgical de l’anévrisme ventriculaire gauche post-infarctus : facteurs influençant les résultats précoces et tardifs. Thorac Cardiovasc Surg 1985 ; 33 : 86-93.
12. Jones EL, Craver JM, Hurst JW, et al. Influence of left ventricualr aneurysm on survival follwing the coronary artery bypass operation. Ann Surg 1981 ; 193 : 733-42.
13. Ratcliffe PJ, Kay P, Oldershawm P. Long-term survival following left ventricular aneurysmectomy. J Cardiovasc Surg 1983 ; 24 : 461-6.
14. Cooley DA. Endoaneurysmorrhaphy ventriculaire : résultats de na méthode de réparation améliorée. Texas Heart Inst J 1989 ; 16 : 72-5.
15. Likoff W, Bailey CP. Ventriculoplastie. Excision d’un anévrisme du myocarde : rapport d’un cas réussi. JAMA 1955 ; 158 : 910-15.
16. Cooley DA, Collins HA, Morris GC. Anévrisme ventriculaire gauche après infarctus du myocarde : excision chirurgicale avec utilisation d’une dérivation cardiopulmonaire temporaire. JAMA 1958 ; 167 : 557-80.
17. Branco JNR, Buffolo E, Andrade JCS, et al. Aneurismectomia de ventrículo esquerdo : reconstrução geométrica com utilização de prótese semi-rígida de Teflon. Arq Bras Cardiol 1982 ; 39 : 241-5.
18. Braile DM, Mustafá RM, Santos JLV, et al. Correção da geometria do ventrículo esquerdo com prótese semi-rígida de pericárdio bovino. Rev Bras Cir Cardiovasc 1991 ; 6 : 109-15.
19. Cooley DA. Endoaneurysmorrhaphy ventriculaire : une réparation simplifiée pour un anévrisme post-infarctus étendu. J Cardiac Surg 1989 ; 4 : 201-05.
20. Akins CW. Résection d’un anévrisme ventriculaire gauche pendant un arrêt fibrillaire hipotermique sans occlusion aortique. J Thorac Cardiovasc Surg 1986 ; 91 : 610-18.
21. Brawley RK, Magovern CJ, Gott VL, Donahoo JS, Gardner TJ, Watkins L. Left ventricular aneurysmectomy : factors influencing postoperative results. J Thorac Cardiovasc Surg 1983 ; 85 : 712-17.
22. Burton NA, Stinson EB, Oyer PE, Shumway NE. Anévrisme ventriculaire gauche : facteurs de risque préopératoires et résultats postopératoires à long terme. J Thorac Cardiovasc Surg 1979 ; 77 : 65-75.
23. Gosgrove DM, Loop ED, Irarrazaval MJ, Groves LK, Taylor PC, Golding LA. Déterminants de la survie à long terme après anévrismectomie ventriculaire. Ann Thorac Surg 1978 ; 26 : 357-63.
24. Cosgrove DM, Lytle BW, Taylor PC, et al. Ressection d’anévrisme ventriculaire : tendances en matière de risque chirurgical. Circulation 1989 ; 79(suppl 1) : 97-101.
25. Crosby IK, Wellons HA, Martin RP, Schuch D, Muller WH. Employabilité : une nouvelle indication pour l’anévrismectomie et la revascularisation coronaire. Circulation 1980 ; 62 (suppl 1) : 79-83.
26. Harken AH, Horowtz LN, Josephson ME. Comparaison de l’anévrismectomie standard avec la résection endocardique dirigée pour le traitement de la tachycardie ventriculaire soutenue récurrente. J Thorac Cardiovasc Surg 1980 ; 80 : 527-34.
27. Lefemine AA, Grovindarajan R, Ramaswamy D, Black H, Maldoff I, Sanella N. Ressection ventriculaire gauche pour anévrisme et akinésie dus à une maladie coronarienne : cinquante patients consécutifs. Ann Thorac Surg 1977 ; 23 : 461-6.
28. Moran JM, Scanlon PJ, Nemickas R, Pifarré R. Traitement chirurgical de l’anévrisme ventriculaire post-infarctus. Ann Thorac Surg 1976 ;, 21 : 107-12.
29. Mullen DC, Posey L, Gabriel R, Singh HM, Flema RJ, Lepley D. Considérations pronostiques dans la gestion de l’anévrisme ventriculaire gauche. Ann Thorac Surg 1977 ; 23 : 455-60.
30. Najafi H, Meng R, Javid H, et al. ostmyocardial infarction left ventricular aneurysm. Cardiovasc Clin 1982 ; 12 : 81-91.
31. Novick RJ, Stefaniszyn HJ, Morin JE, Symes JR, Sniderman AD, Dobell ARC. Chirurgie pour anévrisme ventriculaire gauche post-infarctus : pronostic et suivi à long terme. Canad J Surg 1984 ; 27 : 161-7.
32. Okies JE, Dietl C, Garrison HB, Starr A. Résultats précoces et tardifs de l’anévrisme ventriculaire. J Thorac Cardiovasc Surg 1978 ; 75 : 255-60.
33. Rivera R, Delcan JL. Factors influencing better results in operation for posinfarction ventricualr aneurysm. Ann Thorac Surg 1979 ; 27 : 445-50.
34. Dor V, Saab M, Coste P, Kornaszewska M, Montiglio F. Anévrisme ventriculaire gauche : une nouvelle approche chirurgicale. Thorac Cardiovasc Surg 1989 ; 37 : 11-19.
35. Hutching GM, Brawley RD. L’influence de la géométrie cardiaque sur le résultat de la réparation de l’anévrisme ventriculaire. Am J Pathol 1980 ; 99 : 221-8.
36. Nicholosi AC, Weng ZC, Detwiler PW, Spotnitz HM. Anévrisme ventriculaire gauche simulé : une réparation d’anévrisme en porc. J Thorac Cardiovasc Surg 1990 ; 100 : 745-55.
37. Stephenson LW, Hargrove CW, Ratclif MB, Edmunds Jr LH. Chirurgie pour anévrisme ventriculaire gauche : survie précoce avec et sans ressection endocardique. Circulation 1989 ; 79(Suppl. 1) : 108-11.
38. Santos GG, Haddad VL, Avelar Jr SF, et al. Tratamento cirúrgico dos aneurismas de ventrículo esquerdo com reconstrução geométrica : aspectos cirúrgicos e resultados imediatos. Rev Bras Cir Cardiovasc 1991 ; 6 : 116-23.
39. Olearchyk AS, Lemole GM, Spagna PM. Anévrisme ventriculaire gauche. Dix ans d’expérience dans le traitement chirurgical de 244 cas : amélioration de l’état clinique, de l’hémodialyse et de la longévité à long terme. J Thorac Cardiovasc Surg 1984 ; 88 : 544-53.