Sur la valeur de la mesure du déficit de base du sang du cordon ombilical
Une exigence clinique pour la détermination du pH et du déficit de base (BD) du sang artériel du cordon ombilical a assuré un rôle à l’analyseur de gaz du sang dans la salle d’accouchement des unités obstétricales.
L’objectif principal de cette analyse dans les minutes qui suivent immédiatement la naissance est d’identifier les bébés qui ont été privés d’oxygène pour une raison ou une autre et qui risquent donc de subir les conséquences de l’hypoxie qui peuvent mettre leur vie en danger ou la changer. Cette analyse du sang du cordon ombilical vise à identifier l’acidose métabolique, conséquence de l’hypoxie.
L’acidose métabolique survient chez les individus hypoxiques en raison de l’accumulation d’acide lactique qui se produit inévitablement lors du métabolisme anaérobie du glucose (c’est-à-dire le métabolisme en l’absence d’oxygène suffisant). L’acide qui s’accumule surpasse le pouvoir tampon normal du sang et le pH sanguin chute lorsque le BD augmente.
La fourchette normale (de référence) du pH du sang du cordon artériel est de 7,12-7,35, et celle du BD du cordon artériel de +9,3 à -1,5 mmol/L. En obstétrique, l’acidose métabolique est le plus souvent définie comme un pH du sang artériel du cordon de 12,0 mmol/L, bien que certains suggèrent que le pH seuil devrait être plus élevé (
La découverte d’une acidose métabolique du sang du cordon est importante car elle permet d’identifier les bébés présentant un risque accru de lésion hypoxique des cellules cérébrales et d’encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI) associée. L’EHI est un état de dysfonctionnement cérébral/neurologique. Les symptômes chez les nouveau-nés affectés comprennent l’hypotonie, une mauvaise alimentation, des difficultés respiratoires, des convulsions et un niveau de conscience réduit.
L’issue éventuelle dépend de la gravité/site de la lésion cérébrale ; ceux qui souffrent d’une HIE légère survivent avec généralement peu ou pas de conséquences à long terme, mais la plupart de ceux qui souffrent d’une HIE modérée/sévère meurent pendant la période néonatale ou survivent avec un déficit neuro/psychologique grave et permanent, la paralysie cérébrale est une issue pour certains. L’EHI est donc une cause importante de décès périnatal et de handicap permanent lié à la naissance.
Une étude clinique britannique récente sur l’acidose métabolique du sang de cordon a été conçue pour examiner la valeur comparative du pH et du BD pour prédire l’issue des nouveau-nés atteints d’acidose métabolique. L’hypothèse testée par cette étude était que le BD ne fournit pas plus d’informations pronostiques que celles fournies par la sévérité de la chute du pH.
À partir d’une base de données de 8797 accouchements dans lesquels le pH et le BD validés du sang du cordon avaient été déterminés, les auteurs ont identifié 436 cas d’acidose modérée (pH 7,0) et 84 cas d’acidose sévère (pH
La récupération des dossiers des 520 nouveau-nés présentant une acidose métabolique a confirmé que ceux présentant une acidose sévère (pH 7,0).
Donc, par exemple, 8,5 % des patients présentant une acidose sévère ont souffert d’une EHI grave ou sont décédés, contre seulement 1,2 % de ceux présentant une acidose modérée ; et 46,4 % de ceux présentant une acidose sévère ont dû être admis en soins intensifs, contre 14,9 % de ceux présentant une acidose légère. Pour les cinq résultats, la valeur prédictive du pH a été déterminée statistiquement et pour les cinq résultats, l’information supplémentaire fournie par les valeurs de BD n’a pas modifié cette valeur prédictive.
Les auteurs ont pu conclure que, conformément à leur hypothèse, la connaissance de la valeur BD du sang du cordon n’ajoute aucune information pronostique supplémentaire à celle fournie par la sévérité de la réduction du pH.
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