Surface articulaire
Introduction
Dans le but de diminuer le risque d’arthrose post-traumatique, les chirurgiens et les scientifiques ont cherché des moyens de prévenir la dégénérescence progressive des articulations après une blessure. Les chirurgiens ont utilisé des traitements opératoires, notamment la pénétration de l’os sous-chondral, les greffes de tissus mous et les greffes de cellules, pour stimuler la restauration des surfaces articulaires endommagées, avec des résultats variables. Ce chapitre traite des progrès récents dans l’utilisation de matrices artificielles, de facteurs de croissance et de chondrocytes immatures ou de cellules souches pour favoriser la réparation du cartilage, ainsi que des travaux suggérant que plusieurs agents biologiques, notamment les inhibiteurs de capsase, les antioxydants et les anti-inflammatoires, peuvent minimiser les effets des dommages mécaniques sur les chondrocytes.
La charge mécanique des surfaces articulaires qui dépasse la tolérance de ces surfaces endommage les chondrocytes et leur matrice ; des dommages qui peuvent provoquer une dégénérescence articulaire conduisant au syndrome clinique de l’arthrose post-traumatique. Le risque d’arthrose post-traumatique dépend du type et de la gravité de la blessure, ainsi que de la réparation et du remodelage des surfaces articulaires endommagées. Trois classes de lésions articulaires peuvent être identifiées, en fonction du type de dommage de la surface articulaire :
1)
Les dommages chondraux et dans certains cas les dommages osseux sous-chondraux qui ne causent pas de perturbation visible du cartilage articulaire,
2)
La perturbation mécanique de la surface articulaire limitée au cartilage articulaire (ruptures ou déchirures chondrales), et
3)
La perturbation mécanique du cartilage articulaire et de l’os sous-chondral (fractures de la surface articulaire).
Dans la plupart des cas, les chondrocytes peuvent réparer les dommages qui ne perturbent pas la surface articulaire s’ils sont protégés de toute autre blessure. La perturbation mécanique du cartilage articulaire stimule l’activité synthétique des chondrocytes, mais cette réponse, à quelques exceptions près, ne parvient pas à réparer les lésions tissulaires. La perturbation du cartilage articulaire et de l’os sous-chondral stimule la réparation chondrale et osseuse. La réponse de réparation ostéochondrale guérit généralement la blessure osseuse, mais le tissu de réparation chondral ne reproduit pas les propriétés du cartilage articulaire normal.
Le mouvement normal sans douleur dépend des propriétés uniques du cartilage articulaire qui forme les surfaces d’appui des articulations synoviales . La dégénérescence de ce tissu remarquable provoque l’arthrose : douleurs et dysfonctionnements articulaires qui limitent la mobilité . Les mécanismes, la fréquence et l’histoire naturelle des blessures de la surface articulaire sont mal connus, mais il est clair que ces blessures peuvent entraîner une arthrose post-traumatique. La connaissance limitée des lésions chondrales et ostéochondrales et la difficulté à diagnostiquer ces lésions font qu’il est impossible de déterminer avec précision leur incidence ou leur relation avec le développement de la dégénérescence articulaire. Cependant, les examens arthroscopiques d’articulations du genou blessées suggèrent que les blessures fermées de la surface articulaire sont fréquentes. Un groupe de chirurgiens a examiné par arthroscopie 85 genoux présentant une hémarthrose traumatique mais une instabilité ligamentaire absente ou négligeable. Vingt pour cent de ces genoux présentaient des défauts de la surface articulaire. Chez de nombreux patients, les lésions du cartilage sont associées à des lésions d’autres tissus articulaires, notamment les ménisques, les ligaments, la capsule articulaire et la synovie. Chez ces personnes, la lésion du cartilage peut passer inaperçue ; même lorsqu’elle est identifiée, il est difficile de distinguer les effets de la lésion du cartilage des effets des lésions des autres tissus. Les dommages aux surfaces articulaires qui n’entraînent pas de perturbation visible du cartilage articulaire ou de l’os sous-chondral ne sont pas facilement détectés, bien qu’ils soient probablement beaucoup plus fréquents que les fractures chondrales et ostéochondrales .
Les progrès récents dans les méthodes de diagnostic des blessures de la surface articulaire, y compris l’arthroscopie et l’imagerie par résonance magnétique , combinés aux rapports de nouvelles méthodes de stimulation de la réparation ou de la régénération du cartilage et de la transplantation ostéochondrale ont accru l’intérêt pour ces blessures. L’évaluation clinique des patients présentant des lésions de la surface articulaire et la détermination du rôle approprié de ces nouveaux traitements ou de la nécessité de tout traitement nécessitent une compréhension des mécanismes de ces lésions et de leur histoire naturelle. Ce chapitre aborde la relation entre les lésions de la surface articulaire et la dégénérescence articulaire, les mécanismes des lésions de la surface articulaire, les réponses des surfaces articulaires aux lésions et les approches de la prévention de la dégénérescence articulaire après une lésion articulaire.