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(at″ĕl-ek′tă-sĭs)

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1. Un poumon affaissé ; un poumon sans air.
2. État dans lequel les poumons d’un fœtus restent partiellement ou totalement non dilatés à la naissance.
SEE : syndrome de détresse respiratoire du prématuré
ETIOLOGIE
Il peut également être causé par l’obstruction d’une ou plusieurs voies respiratoires par des bouchons de mucus ; par une hypoventilation secondaire à la douleur, par ex, de côtes fracturées ou liée à une intervention chirurgicale, ou à une ventilation avec des volumes courants inadéquats ; par une production inadéquate de surfactant ; ou par une compression du poumon à l’extérieur ou du poumon ou des bronches par des tumeurs, des anévrismes ou des ganglions lymphatiques hypertrophiés. Il s’agit parfois d’une complication consécutive à une chirurgie abdominale ou thoracique, causée par une attelle. La chirurgie thoracique et abdominale haute présente des risques supplémentaires en raison de l’emplacement de l’incision. Il survient chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive, de bronchectasie ou de mucoviscidose, ainsi que chez ceux qui fument beaucoup de tabac.
SEE : syndrome du lobe moyen
SYMPTÔMES
Les symptômes peuvent ne pas être présents si l’atélectasie est mineure et si le patient avait auparavant des poumons sains. La dyspnée est fréquente lorsque l’atélectasie est sévère.
TRAITEMENT
Le traitement varie selon la cause. Le patient présentant une atélectasie due à une ventilation persistante avec de petits volumes courants reçoit une thérapie d’expansion pulmonaire telle qu’une spirométrie incitative. Pendant la ventilation mécanique, le patient doit recevoir un volume courant approprié et une pression expiratoire finale positive (PEP) pour augmenter la capacité résiduelle fonctionnelle. L’oxygène doit être administré au réglage le plus bas possible afin d’éviter l’hypoxémie. Le patient doit être sevré du ventilateur et extubé dès que possible. Le patient présentant une atélectasie due à un bouchon de mucus a besoin d’une thérapie d’hygiène bronchique pour aider à l’élimination du mucus. Le surfactant artificiel peut être utile pour le nourrisson avec des poumons prématurés et une atélectasie.
SERVICE AUX PATIENTS
Les patients à risque (notamment ceux qui ont subi des chirurgies thoraciques ou abdominales hautes ou ceux qui ont des problèmes chroniques sous-jacents de ventilation) sont évalués pour la dyspnée, la diminution des mouvements de la paroi thoracique, les rétractions inspiratoires substernales ou intercostales, la diaphorèse, la tachypnée, la tachycardie et les douleurs thoraciques pleurales. Les champs pulmonaires sont percutés à la recherche d’une diminution de la résonance et le thorax est ausculté à la recherche de bruits respiratoires anormaux (bruits respiratoires diminués, bruits respiratoires bronchiques dans les zones de consolidation et crépitations fines et tardives). L’oxymétrie de pouls et les valeurs des gaz du sang artériel sont surveillées pour détecter des signes d’hypoxémie. Les thérapies d’hygiène bronchique sont utiles pour le patient présentant une atélectasie due à la rétention de sécrétions pulmonaires. Le positionnement du patient en position semi-Fowler et occasionnellement en position haute-Fowler (sauf contre-indication spécifique) permet d’augmenter la capacité pulmonaire et d’encourager une respiration plus profonde. Le patient doit également être encouragé et aidé à s’asseoir sur une chaise et à marcher dès que possible. L’infirmière ou l’inhalothérapeute instruit et surveille le patient sur l’utilisation de la spirométrie incitative pour prévenir ou corriger l’atélectasie existante. À l’aide de cet appareil calibré, le patient prend des inspirations maximales lentes et soutenues jusqu’à la capacité pulmonaire totale, retient son souffle pendant 5 secondes et expire passivement pour aider à maintenir les alvéoles ouvertes. Cette opération doit être effectuée environ 10 fois par heure pendant que le patient est éveillé. Un contrôle adéquat de la douleur, un entraînement fréquent, des renforcements et des félicitations sont essentiels pour s’assurer que la technique appropriée est employée. Les patients qui anticipent une intervention chirurgicale doivent apprendre l’utilisation correcte de la spirométrie incitative avant l’opération afin de leur laisser le temps de s’exercer.
SEE : spirométrie incitative
Un apport hydrique adéquat est encouragé, l’air inspiré est humidifié si nécessaire, et le patient est aidé à mobiliser et à éliminer les sécrétions. Les patients intubés ou obtus sont aspirés si nécessaire.
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