TDAH, trouble panique et dépression bipolaire

Un membre de DOCS Education écrit : Un homme de 30 ans est venu me voir aujourd’hui pour une consultation de sédation consciente orale. Il prend du Xanax® 1mg q6h prn, du Seroquel® 300 mg la nuit, du Cymbalta® 60 mg qd la nuit, et de l’Adderall® 60 mg tid.

Son médecin traitant dit que le patient souffre de trouble bipolaire, de TDAH et d’attaques de panique. Le médecin dit que le patient est sous  » bon contrôle « , n’est pas schizophrène et ne souffre d’aucune autre psychose.

Il y a un certain nombre de problèmes ici, y compris la maladie maniaco-dépressive, les multiples dépresseurs du SNC, l’Adderall® qui est un stimulant et le besoin probable de limiter l’épi avec le Seroquel® et l’Adderall®. De plus, le Seroquel® prolonge l’intervalle QT, comme nous l’avons appris il y a quelques semaines. Lexicomp montre de multiples interactions de classe C.

Vous recommandez de le traiter ? Cela promet d’être une sédation potentiellement difficile. Il a besoin de plusieurs extractions et de quelques couronnes. Il peut éventuellement avoir quelques implants et des couronnes supplémentaires.

Le Dr Leslie Fang, Faculté d’éducation DOCS répond :

Disséquer le cas en dehors :

1. Maladie bipolaire : toujours une préoccupation en raison de la nature cyclique de cette maladie. Cependant, ce type est probablement un bipolaire extrêmement faible, à en juger par ses médicaments. Il est seulement sous Cymbalta® et Seroquel®. Le Cymbalta® est un antidépresseur et le Seroquel® est un stabilisateur d’humeur assez discret. Je ne suis pas trop préoccupé par cet aspect de sa maladie. La vérification de mes évaluations ci-dessous me rassurerait encore plus :
   1. Je parie qu’il n’a jamais été hospitalisé ni pour une dépression sévère ni pour une manie
   2. Je parie qu’il n’a pas de hauts fréquents ou de hauts (épisodes maniaques)
   3. Plus rarement, les patients atteints de TDAH se retrouvent avec certains comportements qui sont hyper et peuvent être interprétés à tort comme de l’hypomanie
2. Crise de panique : sous Xanax® 16h prn
3. TDAH : sous Adderall® à fortes doses

Le patient peut être traité avec toute la compréhension des interactions médicamenteuses :

1. Xanax® et Seroquel® comme dépresseurs du SNC
2. Cymbalta® ayant un effet dépresseur mineur du SNC
3. Adderall® comme stimulant.

Il est clair qu’il s’agit d’un autre cas où vous n’auriez aucun moyen clair de prédire sa réponse à la sédation et vous devriez y aller doucement et lentement.

Le Dr Anthony Feck, doyen de la faculté d’éducation du DOCS répond:

Je traiterais ce patient. Vous et Les avez identifié tous les problèmes. Un dosage faible et lent à l’effet (« titrer » est réservé à une réponse plus immédiate que celle que nous obtenons avec l’OCS) devrait vous permettre d’amener ce patient à un niveau de confort dont il a besoin pour recevoir ses soins dentaires sans les complications qui peuvent survenir en présence de dépresseurs du SNC qu’il prend déjà.

Pendant que nous sommes sur le sujet, mon expérience personnelle a montré qu’il est en fait rare qu’un patient sous dépresseurs du SNC agisse comme un hyper-répondeur. Le plus souvent, il y a hypo-réponse. Il est plus probable que l’anxiété qui a provoqué la prise du dépresseur du SNC, et/ou la tolérance qu’ils ont développée, rendent inutile l’approche faible et lente. Néanmoins, c’est la bonne chose à faire étant donné les conséquences indésirables d’une sursédation.

Comme l’a souligné le Dr Fang, il est impossible de déterminer avant l’opération comment le stimulant Adderall® affectera la sédation. Chez le patient « hyperactif » (je sais, politiquement incorrect, mais j’utilise le terme pour mon propos), il a un effet calmant. Je préférerais qu’il prenne le Xanax® la veille et qu’il reste à l’écart du diazépam.

Le trouble bipolaire peut ajouter un élément d’incertitude au processus car l’humeur élevée ou déprimée du patient au moment de la sédation peut affecter les quantités de doses et le moment de l’induction.

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