Test de grossesse Stat . . . Sans urine ?

ADVERTISSEMENT

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Savez-vous que la plupart des kits de test de grossesse urinaire sont approuvés pour les échantillons d’urine et de sérum ? Une recherche rapide sur Google révèle qu’Accutest, Cardinal Health, ICON, OSOM et Rapid Response sont tous approuvés pour les deux. La question est de savoir si cela fonctionnera pour le sang total. Rappelons que le sérum est le composant extracellulaire du sang total.

Une étude publiée dans le Journal of Emergency Medicine par le Dr Fromm du Maimonides Medical Center a examiné exactement cette question(1). Le test de grossesse sur sang total a donné d’excellents résultats, surtout s’il était positif :

• Sensibilité 95,8 %
• Spécificité 100 %
• Valeur prédictive négative 97,9 %
• Valeur prédictive positive 100 %

Dans leur étude, des valeurs très faibles de bêta-HCG (<159 mUI/mL) ont occasionnellement donné un faux négatif pour les tests de grossesse sur sang total. L’approche du test de sang total a manqué neuf grossesses sur 425 au total. Il est intéressant de noter que le test de grossesse urinaire était également négatif dans cinq de ces neuf cas et n’a pas été effectué dans les quatre autres.

Ligne de fond
Considérez un test positif. Confirmez tous les tests avec un test qualitatif urinaire ou un sérum quantitatif bêta-HCG.

Conseils
Soyez sûr d’attendre au moins 5 minutes lorsque vous utilisez du sang total dans le kit. Cela prend parfois un certain temps.

Ne pas appliquer de gouttes supplémentaires d’eau ou de solution saline sur l’échantillon de sang total. Cela entraîne une dilution inutile. Attendez simplement que le sang osmose sur toute la bandelette.

1. Fromm C, Likourezos A, Haines L, Khan AN, Williams J, Berezow J. Substituting whole blood for urine in a bedside pregnancy test. J Emerg Med. 2012 Sep;43(3):478-82.
2. Habbousche JP, Walker G. Nouvelle utilisation d’un test de grossesse urinaire utilisant du sang total. Am J Emerg Med. 2011 Sep;29(7):840.e3-4.

plus sur le web
Contenu de cette colonne tiré de
AcademicLifeinEM.com

Michelle Lin, MD
Rédactrice en chef de Academic Life in Emergency Medicine

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Méthotrexate pour la grossesse ectopique
Bulletin de pratique de l’ACOG n° 94 : Prise en charge médicale de la grossesse extra-utérine. Obstet Gynecol. 2008;111(6):1479-85.

Grossesse ectopique

– 2% de toutes les grossesses du premier trimestre et 6% de tous les décès liés à la grossesse
– Facteurs de risque :
– Chirurgie tubaire, pelvienne, pelvienne ou abdominale
– Infections génitales conduisant à une maladie inflammatoire pelvienne
– Grossesse extra-utérine antérieure
– Exposition in utero au diéthylstilbestrol (DES)
– Antécédents de infertilité
– Utilisation de technologies de reproduction assistée (fécondation in vitro)
– Tabagisme

Méthotrexate (MTX

– Inhibiteur de la dihydrofolate réductase – inhibe la synthèse de l’ADN, réparation, et la réplication cellulaire

– Taux de réussite global pour le traitement de la grossesse extra-utérine = 71-94%
– Taux de réussite d’une dose unique de MTX pour B-hCG > 5,000 mIU/mL = 85.7%

Effets secondaires : Douleurs abdominales, nausées/vomissements, stomatite

Critères d’éligibilité du MTX dans la grossesse extra-utérine :

– Forte suspicion clinique ou grossesse ectopique confirmée,
– Hémodynamiquement stable,
– Masse non rompue,
– Capable de se conformer à un suivi étroit
– Créatinine, transaminases hépatiques, numération leucocytaire, hématocrite et plaquettes normales
Contra-indications du MTX dans la grossesse ectopique :
– Allaitement
– Preuve manifeste ou en laboratoire d’immunodéficience
– Alcoolisme, maladie alcoolique ou hépatique chronique
– Dyscrasie sanguine préexistante ou anémie significative
– Sensibilité connue au MTX
– Maladie pulmonaire active
– Ulcère gastrique
– Dysfonctionnement hépatique, rénal ou hématologique
– Sac gestationnel > 3.5 cm à l’U/S (contre-indication relative)
– Mouvement cardiaque embryonnaire à l’U/S (contre-indication relative)

Régime à dose unique :
– MTX 50 mg/m2 IM au jour 1
– Mesure de la B-hCG aux jours 4 et 7
– Vérifier une diminution de 15% de la B-hCG entre les jours 4 et 7
– Mesurer la B-hCG chaque semaine jusqu’à un niveau de non-gestation
– Si la dose de B-hCG ne diminue pas de >15% comme prévu, redonner une dose de 50 mg/m2 IM et répéter la B-hCG aux jours 4 et 7 après la 2e dose.

Régimes alternatifs : Régime à deux doses et régime multidose fixe
(envisager pour le niveau de BhCG > 5 000 mIU/mL)

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>>du flux de commentaires

Grande idée. J’aurais pu l’utiliser il y a quelques années quand une patiente de 18 ans s’est présentée sans réaction avec un examen FAST positif et hypotendue – nous avons obtenu une urine après cathétérisme mais, cela aurait été plus facile d’utiliser simplement un échantillon de sang. Elle s’est bien débrouillée, mais elle a quand même eu moins de temps pour se dégonfler !
-Brian Rike, DO

… Nous essayons de mettre en place le test HCG sur sang total en tant que département, et nous nous heurtons à la barrière du non « approuvé par la FDA ». Quelqu’un d’autre a-t-il discuté avec les départements de laboratoire/pathologie à ce sujet ?
-Daniel Lakoff, MD

Je n’ai pas mis en œuvre formellement. Je ne l’utilise que dans des scénarios actifs et très sensibles au temps (jeune femme hypotendue dont la plainte principale est une douleur abdominale et un saignement vaginal). Nous obtenons également un test de grossesse urinaire standard ou une bêta-hcg sérique comme test de confirmation.
-Michelle Lin, MD

Lettre de réponse du Dr Christian Fromm, premier auteur de l’étude citée, Substituting Whole Blood for Urine in a Bedide Pregnancy Test

À ce jour, nous n’avons pas formalisé de processus par notre département de laboratoire. Comme dans votre magasin, nous utilisons le sang total pour prendre des décisions cliniques urgentes, puis nous essayons de confirmer. Mais à la lumière de tout l’intérêt récent – j’ai reçu plusieurs demandes de renseignements à ce sujet – j’envisage de passer à l’étape suivante et je vous tiendrai au courant de tout développement.

J’aimerais ajouter quelques détails à votre discussion sur les cas où il y avait des divergences entre les tests POC d’urine ou de sang total et le test quantitatif de hCG sérique. Vous soulignez à juste titre que le test sur sang total a manqué 9 des 425 grossesses et que le test urinaire était également négatif dans 5 de ces cas (ces 5 hCG étaient 5, 16, 18, 47 et 50). Gardez à l’esprit que le test est destiné à être 100% sensible seulement pour hCG >25, donc cela explique probablement les faux négatifs pour 3 d’entre eux, mais il est quelque peu troublant que l’urine et le sang entier ont manqué les hCG de 47 et 50.

Sur ce point, nous savons que les tests de grossesse urinaires faussement négatifs peuvent se produire en présence de niveaux élevés de variantes de l’hCG , mais je ne suis pas sûr de la probabilité que ce soit le cas ici avec des valeurs d’hCG aussi faibles.
Comme vous le soulignez, le test urinaire n’a tout simplement pas été effectué en raison d’un oubli dans 4 des autres cas discordants dans lesquels les tests de sang total étaient faussement négatifs, donc nous ne saurons jamais si l’urine aurait manqué ceux-là aussi, mais je soupçonne que l’urine ne les aurait pas détectés non plus en raison des faibles valeurs d’hCG, qui étaient de 6, 9, 12 et 22 (toutes inférieures au seuil de 25 du test).

Il n’y avait pas de cas discordants dans lesquels le test de sang total était négatif mais le test d’urine était positif. Cependant, il y avait deux cas discordants dans lesquels le test urinaire était négatif mais le sang total était positif (ces hCG étaient de 83 et 159). Donc, selon nos données, il y a une suggestion que le sang total peut effectivement être plus sensible que l’urine, mais cela pourrait nécessiter un plus grand échantillonnage pour l’établir.