Traitement de la tachycardie supraventriculaire avec l’adénosine

Les services d’urgence sont appelés dans une clinique médicale locale pour une femme de 53 ans se plaignant de faiblesse et de palpitations.

Les symptômes ont commencé plus tôt dans la journée au camp de tennis. La patiente a connu un autre épisode environ 2 ans auparavant qui s’est avéré autolimité.

Elle ne prend aucun médicament et n’a pas d’allergies médicamenteuses connues.

Le patient semble anxieux mais est orienté vers la personne, le lieu, le moment et l’événement.

Les signes vitaux sont évalués :

• RH : 200
• NIBP : 134/102
• RR : 18
• Temp : 98,4 F
• SpO2 : 95% sur RA
• BGL : 88

Un ECG à 12 dérivations est obtenu par les ambulanciers.

Une bande de rythme est également enregistrée.

Les ambulanciers notent une tachycardie complexe étroite régulière à une fréquence d’environ 200/min.

S’agirait-il d’une tachycardie sinusale ?

C’est douteux. Il n’y a pas d’ondes P visibles. De plus, la fréquence sinusale maximale théorique est de 220 moins l’âge (plus ou moins 10%). Pour ce patient, cela se situe entre 167 et 184.

Des manoeuvres vagales sont tentées mais sans succès.

A titre d’information, l’essai REVERT qui a été publié cette année a introduit une modification posturale (élévation des jambes et positionnement en décubitus dorsal) à la manœuvre de Valsalva standard pour le traitement de la TVS qui a ramené 40 % des patients en rythme sinusal contre 17 % pour la manœuvre de Valsalva standard.

Vous pouvez regarder une vidéo de la technique ici : https://www.youtube.com/watch?v=8DIRiOA_OsA

Dans ce cas, une perfusion est commencée et 12 mg d’adénosine sont administrés en poussée IV rapide, suivis d’un bolus de 20 ml de sérum physiologique à 0,9 % administré à la seringue.

Le rythme est converti avec succès et un autre ECG à 12 dérivations est obtenu.

Il convient de noter que de modestes anomalies non spécifiques des ondes ST/T ne sont pas rares immédiatement après la conversion de la TSV en rythme sinusal. Le principal déterminant de la demande en oxygène du myocarde est la fréquence cardiaque !

Points à retenir

La fréquence sinusale théorique maximale est de 220 moins l’âge (plus ou moins 10%).

L’adénosine ne doit être utilisée que pour les tachycardies régulières ! Elle peut être dangereuse dans le cadre de la fibrillation auriculaire et du syndrome de Wolff-Parkinson-White.

Enregistrez un ECG à 12 dérivations chaque fois que possible avant de traiter une tachycardie complexe étroite avec de l’adénosine. Il peut être utile ultérieurement lorsque le patient est orienté vers un cardiologue ou un électrophysiologiste.

Envisager une modification posturale (élévation des jambes et positionnement sur le dos) de la manœuvre de Valsalva pour améliorer le taux de conversion.

Envisager d’appliquer des électrodes de défibrillation avant l’administration d’adénosine.

Les médicaments Dipyridamole (Persantine) et Carbamazépine (Tegretol) peuvent potentialiser l’adénosine.