Traitement de l’appendicite

Le traitement de l’appendicite est chirurgical et urgent ; l’appendice est enlevé et l’inflammation supprimée (appendicectomie). Ce n’est que chez les patients atteints d’appendicite subaiguë, qui a une durée plus longue sans atteinte générale, que la chirurgie est généralement réalisée plus tard.

La chirurgie peut être réalisée de deux manières :

• Laparoscopie : une méthode de plus en plus utilisée, qui consiste à faire de petites incisions dans la surface abdominale à travers lesquelles des instruments sont passés pour permettre la visualisation et la manipulation. L’appendicectomie laparoscopique est utilisée dans un grand nombre de cas d’appendicite aiguë, à la fois à un stade précoce et avancé. L’un des avantages de cette technique est la courte période postopératoire et le rétablissement rapide du patient.
• Laparotomie : dans ce cas, une plus grande incision est pratiquée dans l’abdomen afin de rechercher et de retirer l’appendice manuellement. L’incision la plus couramment utilisée est l’incision de McBurney, qui est parallèle à l’aine dans la région inférieure droite de l’abdomen, où se trouve l’appendice.

Dans les deux cas, la première étape consiste à localiser l’appendice, qui se trouve juste au début du côlon ascendant, dans le cæcum. Cela prend généralement peu de temps, mais chez les patients obèses, cela peut prendre plusieurs minutes. Une fois localisé, le péritoine qui relie l’appendice à l’intestin doit être sectionné comme s’il s’agissait d’une membrane. À ce stade, il est très important de s’assurer que les artères qui alimentent l’appendice sont localisées et suffisamment comprimées pour éviter les saignements lors de leur section. Enfin, l’appendice est coupé et la plaie laissée derrière est suturée pour l’empêcher de saigner ou de se déchirer.

Une antibioprophylaxie intraveineuse doit être administrée avant l’opération, mais seulement si le diagnostic est clair car elle pourrait camoufler une infection.

Dans les cas où l’appendicite est très avancée et qu’un plastron appendiculaire s’est formé, la chirurgie peut être retardée jusqu’à un mois et lorsqu’il s’est  » refroidi « , il est traité par antibiotiques et opéré.

En cas de péritonite généralisée, un lavage de la cavité abdominale est effectué.

Dans tous les cas, une antibioprophylaxie intraveineuse est effectuée.