Traitement de l’aspergillose

L’aspergillose est une maladie causée par un champignon filamenteux, Aspergillus. Cette moisissure est présente pratiquement partout, notamment dans les arbres, les cultures céréalières et le sol (à l’extérieur) ; dans les matelas de literie, les coussins et les vêtements (à l’intérieur). Largement inoffensive chez les personnes dont le système immunitaire est compétent, cette moisissure affecte celles dont la défense immunologique est faible.

Champignons de moisissure noire Aspergillus, qui produisent des aflatoxines et provoquent une infection pulmonaire aspergillose. Illustration en 3D. Image Credit : Kateryna Kon /

Selon le type et la gravité de l’aspergillose, les patients souffrent d’une série de symptômes, notamment une respiration sifflante, une difficulté à respirer, un écoulement nasal, une hémoptysie (expectoration de sang), une perte de poids, etc. Des saignements sévères dans les poumons et des infections systémiques sont également souvent observés.

En raison de la nature ubiquitaire d’Aspergillus, l’exposition devient inévitable. De plus, des facteurs de risque tels que la présence d’affections respiratoires comorbides comme l’asthme et la mucoviscidose, des cavités pulmonaires, un faible taux de lymphocytes, une réponse immunitaire affaiblie et des traitements aux corticostéroïdes à long terme rendent l’individu sensible à l’aspergillose.

Gestion de l’affection

Des actions préventives comme la réduction du contact avec l’environnement sont recommandées. Il est conseillé aux personnes sensibles d’éviter de se trouver dans des zones poussiéreuses comme les chantiers de construction. Les médecins suggèrent également l’utilisation de chaussettes, de gants et de masques pour diminuer le contact direct avec la poussière ou la terre.

Une fois l’infection survenue, un diagnostic précoce est d’une importance capitale pour une résolution rapide. En outre, malgré les subtilités en raison de plusieurs symptômes communs à différents types d’aspergillose, un diagnostic précis est essentiel pour un traitement efficace. Les options thérapeutiques varient en fonction du type d’affection.

L’aspergillome avec une masse fongique unique ne nécessite souvent aucun traitement s’il est asymptomatique. Des radiographies régulières sont effectuées pour observer la croissance et la propagation, le cas échéant. Si le patient commence à présenter des symptômes, notamment la présence de sang dans les expectorations, des médicaments antifongiques sont prescrits. L’application directe de médicaments fongicides à membrane sur la cavité fongique à l’aide d’un tube, sous anesthésie locale, s’avère particulièrement efficace pour traiter cette affection. Les antifongiques triazoles sont d’autres médicaments alternatifs. Dans les cas graves, l’ablation chirurgicale des boules fongiques peut également être envisagée.

Les formes allergiques d’aspergillose sont généralement traitées par des triazoles oraux. Les patients atteints d’aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA) reçoivent des corticostéroïdes (par voie orale ou nasale) pendant les épisodes aigus. L’ajout d’un triazole au régime de traitement réduit la dose nécessaire de corticostéroïdes. Par conséquent, il est utile pour minimiser les effets secondaires causés par les corticoïdes tels que la prise de poids, l’ostéoporose, les réactions cutanées, etc.

La bronchite à Aspergillus est généralement traitée avec des médicaments antifongiques de manière efficace. Les triazoles et les inhibiteurs de la β(1,3)-d-glucane synthase sont souvent administrés chez les patients atteints de sinusite à aspergillus. Cependant, les fongicides à membrane restent les traitements de choix de la sinusite aspergillaire. Une intervention chirurgicale est également nécessaire dans de nombreux cas pour localiser et éliminer le champignon.

Les patients souffrant d’aspergillose invasive sont traités avec des médicaments antifongiques tels que les inhibiteurs de la β(1,3)-d-glucane synthase, les triazoles et les fongicides à membrane. Les médicaments fongicides à membrane sont efficaces à des doses relativement élevées, qui peuvent également endommager les reins et les organes viscéraux. De nouveaux dérivés de ces médicaments sont souvent employés pour diminuer ces effets secondaires.

Les triazoles sont généralement considérés comme supérieurs aux fongicides à membrane pour traiter l’aspergillose invasive. Cependant, certains médicaments utilisés dans l’épilepsie et la tuberculose sont connus pour réduire la concentration des triazoles dans le sang. Par conséquent, une adaptation de la dose peut être nécessaire après évaluation des médicaments concomitants du patient. Les triazoles conventionnels par voie orale ou intraveineuse sont utilisés efficacement pour le traitement de l’aspergillose invasive, bien que le développement progressif de la résistance et l’interaction avec d’autres médicaments soient fréquemment observés. Les nouvelles molécules triazolées s’avèrent raisonnablement bénéfiques pour guérir l’aspergillose invasive.

En règle générale, les médicaments immunosuppresseurs sont évités autant que possible dans le traitement de l’aspergillose invasive. Les médecins prescrivent un ou plusieurs médicaments après avoir soigneusement examiné les avantages et les inconvénients de chaque traitement et l’impact possible du traitement sur le patient particulier. Les cas graves peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Le taux de survie serait de plus de 50 % chez les patients atteints d’aspergillose invasive traités, et de 0 % chez les patients non traités.

Lectures complémentaires

• Tout le contenu sur l’aspergillose
• Qu’est-ce que l’aspergillose ?
• Causes de l’aspergillose
• Symptômes de l’aspergillose

Citations

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