Trouble affectif bipolaire (maniaco-dépression)

• Qu’est-ce que le trouble affectif bipolaire (maniaco-dépression)
• Statistiques sur le trouble affectif bipolaire (maniaco-dépression)
• Facteurs de risque du trouble affectif bipolaire (maniaco-dépression)

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• Progression de la dépression bipolaire (maniaco-dépression)
• Symptômes de la dépression bipolaire (maniaco-dépression)
• Examen clinique de la dépression bipolaire (maniaco-dépression)
• Comment est diagnostiquée la dépression bipolaire (maniaco-dépression) ?
• Prégnostic de la dépression bipolaire (maniaco-dépression)
• Comment traite-t-on la dépression bipolaire (maniaco-dépression) ?
• Trouble affectif bipolaire (maniaco-dépression) Références

Qu’est-ce que le trouble affectif bipolaire (maniaco-dépression)

Le trouble affectif bipolaire (TABP) est une maladie psychologique qui se traduit par de fortes variations d’humeur. Ces sautes d’humeur prennent la forme de dépression ou de manie et peuvent durer plusieurs mois à la fois.

Pendant la période de dépression, les patients ont souvent une grande tristesse, de la culpabilité, pas d’appétit, un mauvais sommeil et ne peuvent pas s’amuser. La manie est le contraire de cela, les patients ayant un comportement erratique et excité.

Pendant la manie, les patients ont souvent une libido accrue, ont besoin de moins de sommeil, ont une énergie excessive et peuvent parfois adopter un comportement à risque (comme le jeu excessif) ou peuvent même devenir violents.

L’hypomanie est une forme moins extrême de la manie et bien que les symptômes soient similaires, ils sont moins intenses. Certains patients peuvent également présenter un épisode mixte qui implique les symptômes d’un épisode maniaque et d’un épisode dépressif pendant une courte période de temps (moins d’une semaine).

Il existe 3 types reconnus de BPAD :

• Type I : Les patients ont des périodes maniaques et des épisodes dépressifs très élevés.
• Type II : Les patients ont des dépressions sévères mais seulement des épisodes maniaques (hypomaniaques) légers.
• Type III : Appelé trouble cyclothymique, le patient ne présente qu’une légère dépression et une légère manie.

Il existe également un type appelé trouble affectif bipolaire à cycle rapide. Avec le cycle rapide, le patient passe de la dépression à la manie au moins 4 fois par an et les épisodes de dépression et de manie sont courts.

Statistiques sur le trouble affectif bipolaire (maniaco-dépression)

Il y a 2,5% de chances de développer un BPAD de type I &II au cours de votre vie en Australie. Le risque de développer un BPAD et un trouble cyclothymique combinés est signalé comme étant de 5,2%. Il n’existe pas de différences raciales. Les hommes sont plus susceptibles de développer un BPAD que les femmes.

Facteurs de risque de la dépression bipolaire (maniaco-dépression)

Le facteur de risque le plus important pour le BPAD est une histoire familiale de BPAD ou de dépression, les deux tiers des patients atteints de BPAD ayant des antécédents familiaux de maladie mentale. On pense que les gènes sont responsables de 80 % des cas de BPAD et des recherches sont en cours pour obtenir plus d’informations sur la façon dont les antécédents familiaux et la génétique influencent le risque de BPAD.

Progression de la dépression bipolaire (maniaco-dépression)

La BPAD est une maladie qui dure toute la vie, avec des épisodes d’humeur basse et haute. L’évolution de la maladie est très variable selon les individus. Les symptômes du BPAD (comme la dépression) commencent généralement avant l’âge de 20 ans, le groupe d’âge de 15 à 19 ans étant le plus fréquent. Cependant, ces symptômes sont souvent ignorés ou mal diagnostiqués jusqu’à un âge plus avancé. La principale raison est que près de la moitié des patients atteints de BPAD connaîtront d’abord un épisode de dépression (seul un quart d’entre eux connaîtront d’abord des symptômes maniaques tels qu’une humeur excitée, un excès d’énergie, etc.).

Au cours de sa vie, le patient connaîtra des épisodes d’humeur basse ou élevée. Les patients atteints de BPAD de type I auront des épisodes maniaques (humeur élevée) et de dépression (humeur basse) tandis que les patients de type II avec n’auront que des épisodes maniaques légers (appelés hypomanie) et plus d’épisodes dépressifs.

Les épisodes, même s’ils sont traités, durent généralement de 3 à 6 mois mais peuvent durer considérablement plus longtemps. Les symptômes dépressifs (tels que la mauvaise humeur, le manque de plaisir dans la vie et le manque d’énergie) peuvent durer pendant des années.

La fréquence des épisodes est extrêmement variable d’un patient à l’autre, cependant le délai habituel entre le premier et le deuxième épisode est d’environ quatre ans, puis les épisodes surviennent environ tous les ans. Les épisodes deviennent souvent plus fréquents avec le temps (surtout s’ils ne sont pas traités). Sans traitement, un patient typique de BPAD de type I connaîtra 10 épisodes de manie au cours de sa vie avec un certain nombre d’épisodes dépressifs.

Symptômes de la dépression bipolaire (maniaco-dépression)

La plupart des patients présenteront d’abord un épisode de dépression. Les patients présenteront aussi souvent une anxiété considérable et parfois un trouble de l’alimentation (comme l’anorexie).

Les symptômes dépressifs sont une humeur basse, un manque de plaisir, une faible énergie, un sentiment de culpabilité, une diminution de la concentration, une diminution de l’appétit et une diminution du sommeil. Ce sont cependant des symptômes qui sont également présents dans la dépression ou même dans certaines formes de schizophrénie, ce qui rend le diagnostic de bipolarité difficile.

Environ un quart des patients présenteront un épisode maniaque. Ces patients présenteront une humeur élevée, une énergie excessive, une diminution du sommeil, des propos rapides, des idées sensationnelles et une estime de soi exagérée.

Examen clinique de la dépression bipolaire (maniaco-dépression)

L’histoire clinique doit être recueillie à la fois auprès du patient et d’un parent ou d’un ami, car un patient qui est dans un épisode maniaque ne sera pas en mesure de donner une vision objective de son état et de son comportement à risque. Le médecin recherchera plusieurs informations importantes dans l’anamnèse.

Pour un patient souffrant de manie, le médecin recherchera des dépenses inappropriées, une augmentation des activités dirigées vers un but (en particulier faire un travail supplémentaire qui n’est pas nécessaire), un mauvais jugement et un moindre besoin de sommeil. Si le patient présente une dépression, le médecin recherchera une perte de plaisir, une mauvaise humeur, un retrait social, une faible motivation, une baisse de la libido, une perte ou une prise de poids et un mauvais sommeil.

Le médecin prendra un historique complet et détaillé de tous les symptômes et de leur date d’apparition et s’ils sont déjà survenus auparavant. Un tel entretien est l’outil le plus important pour poser le diagnostic de BPAD et c’est généralement un processus long (qui prend généralement plus de 45 minutes).

Comment est diagnostiquée la dépression bipolaire (maniaco-dépression) ?

Le diagnostic de BPAD est posé sur l’examen clinique (voir ci-dessus) bien qu’il existe certains tests pour exclure d’autres causes de manie. Ces tests comprennent des tests de la fonction thyroïdienne, des taux de calcium, des tests d’infection (notamment pour la syphilis ou le VIH), un électroencéphalogramme (pour exclure l’épilepsie) et éventuellement un scanner (pour exclure toute lésion cérébrale). Le médecin peut également effectuer un dépistage de routine des drogues, car des drogues comme les amphétamines ou la cocaïne peuvent présenter les mêmes signes que le BPAD.

Si un patient est diagnostiqué avec un BPAD et qu’il commence à prendre un médicament appelé lithium, le médecin devra effectuer des analyses de sang tous les trois mois environ pour déterminer les niveaux de lithium et plusieurs autres analyses de sang.

Prognostic de la dépression bipolaire (maniaco-dépression)

Presque tous les patients se remettront d’un épisode dépressif ou maniaque avec le temps. Cependant, le TABP a souvent un effet considérable sur le fonctionnement de la personne et les patients atteints de TABP ont souvent des difficultés relationnelles et professionnelles. Au cours d’un épisode de manie, une personne est susceptible de participer à des comportements à risque (comme le jeu excessif ou les comportements sexuels à risque) et met souvent ses finances et ses relations en danger.

Dans des études récentes, environ 25-35% des patients BPAD retrouveront le même niveau de fonctionnement (éducation, travail, social) qu’avant le diagnostic de BPAD. La majorité cependant aura des problèmes persistants (en particulier dans l’environnement de travail) malgré l’absence de symptômes continus, ce qui signifie que le patient aura une humeur normale mais continuera à trouver difficile de fonctionner comme avant.

Il existe un risque élevé de suicide chez les patients atteints de BPAD. Environ 25% à 50% des patients atteints de BPAD tenteront de se suicider et environ 80% envisageront le suicide. Bien qu’il n’y ait pas de chiffre vraiment précis sur le suicide, on estime que 10 à 15% des patients BPAD meurent à la suite d’un suicide. Les tentatives de suicide sont rares pendant la manie mais fréquentes pendant les épisodes dépressifs.

Comment traite-t-on la dépression bipolaire (maniaco-dépression) ?

Le principal traitement de la BPAD est la médication à long terme. Il existe plusieurs catégories de traitement. Il existe différents traitements pour les épisodes maniaques, les épisodes dépressifs et les cycles rapides. En dehors de ces traitements pour stopper les épisodes dépressifs et maniaques, il existe également une thérapie d’entretien à long terme. Il existe également une certaine psychothérapie.

Traitement d’un épisode maniaque

Pour les épisodes moins sévères, un seul médicament peut être utilisé. Ces médicaments comprennent :

• Lithium;
• Valproate;
• Carbamazépine.

Pour les cas plus graves de manie, le meilleur traitement est une combinaison de deux médicaments. Les médicaments qui sont utilisés dans les cas de manie grave sont appelés antipsychotiques. Les deux médicaments de ce type qui se sont avérés efficaces pour traiter la manie sont la rispéridone (Risperdal) et l’olanzapine. L’un de ces médicaments, utilisé en association avec du lithium, du valproate ou de la carbamazépine, constitue le meilleur traitement d’un épisode maniaque grave. Dans les cas extrêmes, on peut également essayer les électrochocs. Dans cette thérapie, le patient est endormi puis une dose contrôlée d’électricité est appliquée sur la tête du patient.

Traitement des épisodes dépressifs

Le traitement d’un épisode dépressif dans le BPAD est différent du traitement de la dépression. Les antidépresseurs traditionnels ne doivent pas être utilisés dans la BPAD car ces médicaments peuvent provoquer des épisodes de manie ou d’hypomanie et entraîner de graves sautes d’humeur. Le lithium est souvent utilisé. L’autre médicament principal qui peut être utilisé est la lamotrigine, qui s’est avérée très efficace dans le traitement des épisodes dépressifs dans le cas du BPAD. Le dernier traitement des épisodes dépressifs est l’ECT. Ce traitement s’est avéré être une bonne alternative au traitement médicamenteux chez les patients souffrant d’épisodes dépressifs.

Cycle rapide

Le traitement du cycle rapide peut être difficile car certains médicaments peuvent en fait aggraver la condition. Les médicaments utilisés sont le lithium et la lamotrigine. La lamotrigine a donné d’excellents résultats dans le traitement des cycles rapides et ne provoque ni manie ni hypomanie. Le valproate a également été suggéré pour les cycles rapides bien qu’il n’y ait pas de bonnes preuves pour soutenir son utilisation.

Traitement d’entretien à long terme

Le but de cette thérapie est d’empêcher un patient atteint de BPAD qui va actuellement bien d’entrer dans un épisode de manie ou de dépression. Ceci est souvent difficile et il est souvent impossible d’arrêter ces épisodes. Les médicaments dont l’utilisation est la mieux étayée scientifiquement sont le lithium et la lamotrigine. Le valproate dispose également de certaines preuves à l’appui de son utilisation dans le cadre d’un traitement d’entretien à long terme. Une autre utilisation du lithium dans le traitement à long terme est sa capacité à diminuer le risque de suicide.

Lithium

Le lithium a longtemps été la référence en matière de stabilisation de l’humeur. Il est efficace à la fois dans les épisodes maniaques et dépressifs et pour un traitement d’entretien à long terme. Les effets secondaires les plus courants sont de légers tremblements des mains, la soif, des nausées (qui disparaissent généralement après un certain temps), des maux de tête, de la fatigue, un pouls irrégulier, une perte d’appétit, une prise de poids, des ballonnements et une faiblesse musculaire. Lorsqu’un patient est placé sous traitement au lithium, son médecin effectue des analyses sanguines de routine.

Psychothérapie

La psychothérapie peut être utilisée dans le BPAD. Les objectifs de la psychothérapie dans le BPAD sont d’améliorer la prise régulière des médicaments, de réduire tout abus de substances (comme l’alcool), d’améliorer le mode de vie et d’aider les patients à reconnaître plus tôt les symptômes de dépression ou de manie afin qu’ils recherchent un traitement approprié dès que possible.

Il existe 3 types généraux de psychothérapie qui se sont avérés utiles :

• Psycho-éducation – Cela éduque le patient sur le BPAD, les signes précoces d’un épisode maniaque ou dépressif et l’importance des médicaments à long terme. Il y a de bonnes preuves pour la psychoéducation car elle améliore la prise régulière des médicaments et peut aider les patients à identifier tout stress qui mènera à un épisode et à essayer de le changer.
• Thérapie familiale – Elle comprend la psychoéducation mais aide aussi à améliorer la communication et la résolution des problèmes au sein de la famille. Cette thérapie s’est avérée efficace pour réduire le nombre d’épisodes maniaques ou dépressifs au fil du temps.
• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) – Elle fonctionne de plusieurs manières. Comme la psychoéducation, elle permet au patient de mieux connaître sa maladie, mais elle l’aide aussi à retrouver un fonctionnement complet. De nombreux patients atteints de BPAD ne retrouvent pas leur emploi ou leur vie sociale, même lorsqu’ils ne présentent plus de symptômes. La thérapie cognitivo-comportementale fonctionne pour aider à restaurer un patient à son plein fonctionnement (plein emploi, vie sociale, relations, etc).

Trouble affectif bipolaire (Maniaco-dépression) Références

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Traitements utilisés dans cette maladie:

• Antidépresseurs
• Psychoéducation
• Antipsychotiques conventionnels

Médicaments/produits utilisés dans le traitement de cette maladie :

• Epilim (Valproate de sodium)
• Lamictal (Lamotrigine)
• Lithicarb (Carbonate de lithium)
• Risperdal Oral Quicklet (Risperidone)
• Risperdal. Solution orale (Risperidone)
• Comprimés oraux Risperdal (Risperidone)
• Serenace (Haloperidol)
• Tegretol (Carbamazepine)
• Zyprexa (Olanzapine)