Trouble d’anxiété généralisée

Définition/Description

Selon Goodman et Fuller, l’anxiété peut être définie comme un état émotionnel accru de préoccupation, d’inquiétude ou d’appréhension. Elle peut entraîner une excitation physiologique provoquant une augmentation du rythme cardiaque et de l’activité des glandes sudoripares. Il est normal de faire face à une anxiété occasionnelle ; vous pouvez rencontrer de l’anxiété lorsque vous êtes confronté à un problème au travail, avant un examen à venir ou lorsque vous devez prendre une décision importante. Les réactions de peur sont importantes pour se protéger des dangers potentiels, mais elles peuvent devenir inadaptées dans la mesure où tout stimulus contextuel peut être associé à une peur et à une anxiété récurrentes (c’est-à-dire une généralisation). Lorsqu’une personne éprouve quotidiennement une inquiétude, une tension ou une anxiété excessives, elle peut alors souffrir d’un trouble anxieux généralisé (TAG).

Le TAG est un trouble mental dans lequel une personne est souvent inquiète ou anxieuse à propos de nombreuses choses et trouve difficile de contrôler cette anxiété. Ce trouble est diagnostiqué avec une personne qui démontre des sentiments anxieux et une inquiétude constante sur les activités quotidiennes pendant au moins une période de six mois mois]

Le TAG peut être considéré comme primaire ou secondaire selon l’apparition. Si le TAG apparaît tôt dans la vie sans autre diagnostic, il est considéré comme primaire. Cependant, si le TAG se développe plus tard dans la vie et qu’il y a d’autres troubles présents, il est considéré comme secondaire par nature.

Prévalence

Le trouble d’anxiété généralisée touche près de 6,8 millions d’adultes américains.Le trouble apparaît progressivement et peut se manifester tout au long de la vie, bien que le risque soit le plus élevé entre l’enfance et l’âge moyen.Les femmes sont deux fois plus susceptibles de développer un TAG que les hommes. La prévalence à vie du TAG est de 7,7 % chez les femmes et de 4,6 % chez les hommes. D’autres facteurs sont en corrélation avec une prévalence accrue de TAG, notamment le fait d’avoir plus de 24 ans, d’être séparé, veuf, divorcé, sans emploi ou d’être une personne au foyer. Le TAG est l’un des troubles anxieux les plus fréquents chez les médecins et ces patients sont des utilisateurs fréquents du système de santé. Dans un article de synthèse rédigé par Katzman, intitulé Current Consideration in the Treatment of Generalized Anxiety Disorder, une enquête récente a révélé que « les patients qui avaient sollicité l’aide de services de santé mentale au cours de l’année écoulée avaient 50 % de chances d’être atteints de TAG. » Les patients qui ont reçu un diagnostic de TAG ont également un risque plus élevé de suicide ou de tentatives de suicide.

Caractéristiques/Présentation clinique

Il existe de nombreuses caractéristiques/symptômes associés au trouble anxieux généralisé.

Les plus courants comprennent :

• Inquiétude constante et anxiété excessive (tourne normalement autour de questions quotidiennes sur des préoccupations petites ou grandes)
• Difficulté de concentration ou l’esprit devient constamment vide
• Sudation excessive
• Palpitations ou battements de cœur rapides
• Douleur thoracique
• Essoufflement. essoufflement
• Symptômes de l’estomac/intestinaux
• Nausea ou diarrhée
• Fatigue
• Irritabilité
• Tension musculaire/ douleurs musculaires
• Maux de tête
• Inquiétude/ sentiment d’être « sur les nerfs »
• Tremblements ou peur facile
• Perturbation du sommeil : Difficulté à s’endormir, à rester endormi, ou sommeil agité et insatisfaisant

Enfants &Les adolescents souffrant de TAG s’inquiètent souvent de façon excessive :

• De leurs résultats scolaires, sportifs, etc.
• La vie sociale
• La famille (ou les problèmes au sein du foyer)

Les adultes atteints de TAG s’inquiètent souvent de

• La sécurité ou le rendement au travail
• La santé
• Les finances
• Les relations (que ce soit au niveau professionnel ou intime)
• Le bienêtre de leur famille

Les troubles anxieux sont souvent associés à la dépression et à la toxicomanie. Goodman et Snyder affirment que « l’anxiété amplifie les symptômes physiques ». Le texte précise également que l’anxiété augmente la tension musculaire. Cette augmentation de la tension peut réduire le flux sanguin et l’oxygène vers les tissus et provoquer à son tour une accumulation de métabolites cellulaires. Cet énoncé démontre que les plaintes musculo-squelettiques (maux de tête, maux de dos, tension musculaire/maux et fatigue) peuvent être causées par une tension due à l’anxiété ou une sensibilité accrue à la douleur. Les personnes qui souffrent d’un trouble anxieux général accordent une attention accrue à la douleur physique et émotionnelle. Cette attention accrue peut se traduire par le fait que la personne remarque davantage la douleur ou l’interprète comme étant plus importante. Goodman et Fuller précisent que l’incapacité, le comportement face à la douleur (boiterie et grimace) et la recherche de médicaments pourraient se développer avec les troubles anxieux.

Des symptômes physiques, comportementaux, cognitifs et/ou psychologiques peuvent être présents. Le système nerveux autonome peut renvoyer la douleur vers les systèmes somatiques du corps. Ces symptômes comprennent des douleurs thoraciques, des douleurs pelviennes, une dyspnée, des palpitations, des paresthésies et d’éventuels troubles digestifs, intestinaux ou vésicaux. Goodman et Fuller expliquent que l’anxiété peut devenir auto-génératrice. Cela s’explique par le fait que les symptômes de l’anxiété renforcent la réaction et provoquent à leur tour un « effet de spirale ». Certains éléments peuvent stimuler l’effet de spirale et déclencher des troubles anxieux ; il s’agit notamment de la caféine, de la cocaïne ou d’autres drogues stimulantes, des médicaments contenant de la caféine et même des stimulants utilisés pour le traitement de l’asthme.

Causes

La cause exacte du trouble d’anxiété généralisée n’est pas entièrement comprise. L’étiologie du TAG est multifactorielle et implique des facteurs psychologiques, sociaux et biologiques. Il est également prouvé que les facteurs génétiques et les difficultés du début de la vie peuvent jouer un rôle dans le développement du TAG. Cependant, personne ne sait avec certitude pourquoi le TAG touche certains membres de la famille et pas d’autres. D’autres causes possibles incluent l’environnement externe et les niveaux de stress

Il est possible que des anomalies préexistantes dans les circuits de l’amygdale et du lobe préfrontal ainsi que dans l’hippocampe puissent prédisposer les gens au TAG et à d’autres troubles anxieux.

Selon la Mayo Clinic, le TAG peut être causé par des substances chimiques du cerveau (neurotransmetteurs) et leur fluctuation naturelle. Ces neurotransmetteurs comprennent la sérotonine, la dopamine et la norépinéphrine. Il existe des preuves que des anomalies de la neurotransmission GABA ou de la fonction des récepteurs des benzodiazépines sont impliquées dans l’étiologie du TAG. L’axe hypothalamo-pituitaire-surrénalien (HPA), qui régule la sécrétion de cortisol, est un système hormonal important. Il existe des preuves que le TAG, comme la dépression, est associé à une sécrétion excessive de glucocorticoïdes.

Les chercheurs ont découvert que plusieurs aspects du cerveau, ainsi que des processus biologiques, peuvent jouer un rôle énorme dans l’inquiétude et l’anxiété.

Tests diagnostiques/Tests de laboratoire/Valeurs de laboratoire

Il existe deux principaux outils diagnostiques utilisés pour le trouble d’anxiété généralisée : en Europe, la Classification statistique internationale des maladies- 10e révision (CIM-10) et aux États-Unis le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux- quatrième édition (DSM-IV). Toutefois, les recherches actuelles utilisent l’outil de dépistage du TAG-7. Selon Katzman, les critères du trouble d’anxiété généralisée comprennent :

Critères de la CIM-10 :

Pour un diagnostic de TAG, le patient doit présenter une anxiété généralisée et persistante, mais qui n’est pas limitée à des circonstances environnementales particulières, ni même fortement prédominante, c’est-à-dire qu’elle est  » flottante « . Les symptômes dominants sont variables mais comprennent une nervosité persistante, des tremblements, des tensions musculaires et une gêne épigastrique. La crainte que le patient ou un proche tombe malade ou ait un accident est souvent exprimée. Critères du DSM-IV : Le critère DSM-IV est encore couramment utilisé. Dans le tableau ci-dessous figurent les critères énumérés pour le DSM-IV :

Pour un diagnostic de TAG, le patient doit présenter une anxiété et une inquiétude excessives pendant 6 mois, plus trois ou plus des symptômes suivants : agitation, fatigue, difficulté de concentration, irritabilité, tension musculaire ou troubles du sommeil.

Critères diagnostiques du trouble d’anxiété généralisée :

A. Anxiété et inquiétude excessives (attente appréhensive), survenant plus souvent qu’autrement pendant au moins 6 mois, à propos d’un certain nombre d’événements ou d’activités (comme le travail ou les résultats scolaires).

B. L’individu a du mal à contrôler son inquiétude.

C. L’anxiété et l’inquiétude sont associées à trois (ou plus) des six symptômes suivants (avec au moins certains symptômes ayant été présents pendant plus de jours qu’autrement au cours des 6 derniers mois) :

(Note : un seul item est requis chez les enfants)

1. Etre facilement fatigué.
2. Difficulté de concentration ou esprit vide.
3. Irritabilité.
4. Tension musculaire.
5. Des troubles du sommeil (difficulté à s’endormir ou à rester endormi, ou sommeil agité et insatisfaisant).

D. L’anxiété, l’inquiétude ou les symptômes physiques provoquent une détresse cliniquement significative ou des déficiences dans les domaines sociaux, professionnels ou d’autres domaines importants du fonctionnement.

E. La perturbation n’est pas attribuable aux effets physiologiques d’une substance (par exemple, une drogue d’abus, un médicament) ou d’une autre condition médicale (par exemple, l’hyperthyroïdie)

F. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental (par ex, l’anxiété ou l’inquiétude d’avoir des attaques de panique dans le trouble panique, l’évaluation négative dans le trouble d’anxiété sociale , la contamination ou d’autres obsessions dans le trouble obsessionnel-compulsif, la séparation des figures d’attachement dans les troubles d’anxiété de séparation, les rappels d’événements traumatiques dans le trouble de stress post-traumatique, la prise de poids dans l’anorexie mentale, les plaintes physiques dans le trouble des symptômes somatiques, les défauts d’apparence perçus dans le trouble dysmorphique corporel, le fait d’avoir une maladie grave dans le trouble anxieux de la maladie, ou le contenu des croyances délirantes dans la schizophrénie ou le trouble délirant.

Selon l’article de l’American Family Physician, un certain nombre d’échelles sont disponibles pour établir un diagnostic et évaluer la sévérité du TAG. Le GAD-7 a été validé comme outil de diagnostic et comme échelle d’évaluation de la sévérité, un score de 10 ou plus ayant une bonne sensibilité et spécificité diagnostique. Des scores plus élevés au GAD-7 sont en corrélation avec une plus grande déficience fonctionnelle. L’échelle a été développée et validée sur la base des critères du DSM-IV, mais elle reste cliniquement utile après la publication du DSM-5 car les différences dans les critères diagnostiques du GAD sont minimes.

La liste ci-dessous est un exemple de l’aspect du GAD-7 et du type de questions qu’il posera aux patients :

Score : Le score total des 7 items peut varier de 0 à 21. Des scores de 5, 10 &15 sont les seuils pour l’anxiété légère, modérée et sévère.

Goodman et Snyder suggèrent que pendant l’examen subjectif d’un patient, on peut vouloir poser des questions spécifiques concernant l’anxiété/la dépression.

• Avez-vous subi beaucoup de stress dernièrement ?
• Avez-vous quelques difficultés à faire face à la vie en général et/ou aux tensions de la vie ?
• Vous sentez-vous épuisé ou débordé mentalement ou physiquement ?
• Vous avez l’esprit vide ou vous avez du mal à vous concentrer ?
• Avez-vous du mal à dormir la nuit (difficulté à vous endormir, à rester endormi, sommeil agité, sensation d’épuisement au réveil) ?
• Avez-vous du mal à vous concentrer pendant la journée ?
• Vous inquiétez-vous des finances, du travail ou de la vie en général ?
• Avez-vous du plaisir dans la vie ?
• Vous sentez-vous excité ou agité ?
• Irritable et nerveux ?
• Sur les nerfs la plupart du temps ?
• Avez-vous un sentiment général d’effroi ou de peurs inconnues ?
• Avez-vous l’un de ces symptômes : cœur qui s’emballe, vertiges, picotements et fourmillements, douleurs musculaires ou articulaires ?

Les auteurs énumèrent également des questions spécifiques aux patients/clients asiatiques :

• Sentez-vous que vous avez un déséquilibre du yin et du yang ?
• Votre chi (énergie interne) est-il faible ?
• Croyez-vous que c’est votre destin d’avoir cette condition ou votre destin de ne pas avoir cette condition ? (fatalisme versus approche du bien-être face à la maladie.)

Comorbidités associées

Les comorbidités jouent un rôle essentiel dans la description et la compréhension des troubles anxieux généraux. Les conditions du TAG peuvent ne pas être reconnues comme un problème émotionnel jusqu’à ce que le trouble secondaire/la comorbidité se développe. Hoyer et al. affirment que les études épidémiologiques ont trouvé des taux élevés de comorbidité dans le TAG.

Le trouble anxieux généralisé est le plus souvent associé à d’autres troubles qui peuvent inclure d’autres troubles anxieux, la dépression et l’abus de substances. Le TAG peut également entraîner ou aggraver des conditions préexistantes telles que l’insomnie, les problèmes digestifs ou intestinaux, les maux de tête et le bruxisme (grincement de dents).

Les autres troubles anxieux associés peuvent inclure le trouble panique, les phobies, le trouble obsessionnel-compulsif (TOC), le trouble de stress post-traumatique (TSPT) ou le trouble d’adaptation avec humeur anxieuse (ceux qui ont une maladie organique).

Dans une étude sur le TAG chez les jeunes femmes, Hoyer et al ont constaté que le moment où apparaissent les comorbidités peut soit apparaître plus tard dans l’évolution du trouble anxieux général, soit apparaître tôt dans les étapes de développement du trouble.

Les comorbidités qui peuvent être associées au TAG comprennent le trouble dépressif majeur, la dysthymie, la phobie spécifique (simple), la phobie sociale (trouble d’anxiété sociale), l’agoraphobie, le trouble panique, la manie, l’abus de substances, la consommation/dépendance d’alcool, l’abus/dépendance de drogues.

Implication systémique

Les symptômes de l’anxiété peuvent se manifester de plusieurs façons intégrant les aspects physiques, comportementaux, cognitifs et psychologiques de la vie.

Physique :

• Augmentation de la signature
• Augmentation de la tension artérielle
• Tachycardie
• Essoufflement
• Etourdissement
• Bosse dans la de la gorge
• Tension musculaire
• Bouche sèche
• Diarrhée
• Nausea
• Mains moites
• Sudation profuse
• Inquiétude, arpentage, irritabilité, difficulté de concentration
• Douleurs à la poitrine
• Maux de tête
• Douleurs au bas du dos
• Myalgie (qui consiste en des douleurs musculaires, tension ou sensibilité musculaire)
• Arthralgie (douleur articulaire)
• Détresse abdominale Syndrome du côlon irritable (SCI)

Comportemental :

• Hyperalertesse
• Irritabilité
• Appréhension de l’incertitude
• Difficulté de mémoire ou de concentration
• Perte de sommeil

Cognitif :

• Crainte de perdre la tête
• Crainte de perdre le contrôle

Psychologique:

• Phobies
• Comportement obsessionnel-compulsif

L’anxiété peut également affecter les systèmes systémiques dans tout le corps. Il peut s’agir notamment de :

Système cardiopulmonaire : Douleurs thoraciques, tachycardie, augmentation de la pression artérielle, augmentation de la respiration par soupirs, essoufflement

Système musculo-squelettique : Tension musculaire, myalgie, arthralgie, lombalgie

Système gastro-intestinal : Bosse dans la gorge, diarrhée, nausées, syndrome du côlon irritable (SCI)

Système neurologique : Étourdissements, difficultés à se concentrer et à prendre des décisions, problèmes de mémoire

Général/implications multiples du système : Fatigue, troubles du sommeil, bouche sèche, transpiration, mains moites, maux de tête

Il existe des outils de dépistage qui permettent de différencier une implication systémique par rapport à des symptômes psychogènes. Il s’agit notamment du questionnaire de McGill sur la douleur, du syndrome du comportement maladif et de l’amplification des symptômes, et des signes non organiques de Waddell.

Selon Goodman et Snyder, pour aider à différencier ces deux sources (systémique et psychogène) de symptômes, une série de questions peut être posée au patient.

• Avez-vous du mal à dormir la nuit ?
• Avez-vous des difficultés à vous concentrer pendant la journée ?
• Vous inquiétez-vous des finances, du travail ou de la vie en général ?
• Eprouvez-vous un sentiment de crainte ou d’inquiétude sans raison ?
• Vous arrive-t-il de vous sentir heureux ?
• Avez-vous peur de vous retrouver dans des groupes de personnes ?
• Préoccupation de l’avion ?
• Parler en public ?
• Vous avez un cœur qui s’emballe, des vertiges inexpliqués ou des picotements inattendus au visage ou aux doigts ?
• Vous réveillez-vous le matin avec la mâchoire serrée ou en ressentant des douleurs musculaires et articulaires ?
• Etes-vous irritable ou nerveux la plupart du temps ?

Diagnostic différentiel

Kavan, Elsasser et Barone ont créé un tableau de diagnostic différentiel dans leur article intitulé Generalized Anxiety Disorder : Évaluation et gestion pratiques.

Maladie cardiopulmonaire :

• Angine pectorale
• Arythmie cardiaque
• Cardiomyopathie
• Insuffisance cardiaque congestive

.

• Hyper/hypotension
• Prolapsus de la valve mitrale
• Infarctus du myocarde
• Embolie pulmonaire récurrente

Troubles endocriniens :

• Hypercortisolisme (syndrome de Cushing)
• Hyperthyroïdie (thyrotoxicose)
• Hypoglycémie

.

• Hypoparathyroïdie
• Hypothyroïdie
• Phéochromocytome

Etats métaboliques :

• Acidose
• Anomalies des électrolytes
• Anémie pernicieuse

Troubles neurologiques :

• Encéphalite
• Narcolepsie
• Néoplasmes
• Parkinson
• Crise d’épilepsie
• Dysfonctionnement vestibulaire (labyrinthite, maladie de Ménière)

Déficience nutritionnelle :

• Folate
• Pyridoxine
• Vitamine B-12

Troubles psychiatriques :

• Trouble de l’adaptation (avec anxiété, avec anxiété et humeur dépressive)
• Dépression
• Autres troubles anxieux : trouble panique, trouble d’anxiété sociale, trouble anxieux induit par une substance, trouble anxieux causé par une affection médicale générale

Respiratoire :

• Asthme
• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
• Hypoxie
• Pneumonie

Autres troubles :

• Syndrome d’hyperventilation aiguë
• Porphyrie aiguë intermittente
• Syndrome de fatigue chronique
• Maladie de Wilson

Dans ce même article, les auteurs énumèrent les médicaments et substances anxiogènes qui incluent :

.

Consommation de médicaments/substances:	Retrait de médicaments/substances :
Amphétamines	Alcool
Anticholinergiques	Anticholinergiques
Agonistes bêta-adrénergiques	Anxiolytiques (par ex.g. benzodiazépines)
Caféine	Barbituriques
Cannabis	Bêta-bloquants
Clonidine (Catapres)	Caféine
Cocaine	Cocaïne
Corticostéroïdes	Hypnotiques
Toxicité de la digoxine	Nicotine
Ephédrine et décongestionnants	. Opiacés
Hallucinogènes	Sédatifs
Herbes médicinales (par ex.g. ginseng)
Méthylphénidate (Ritalin)
Neuroleptiques
Réserpine
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
Sympathomimétiques
Toxicité de la théophylline
Thyroxine et lévothyroxine

Médicaments

Voir la section Gestion médicale pour l’utilisation actuelle de médicaments pour aider à traiter le TAG.

Gestion médicale

Lorsque l’on commence un programme de traitement pour un patient souffrant de trouble anxieux généralisé, de nombreux facteurs doivent être pris en compte. Ces facteurs comprennent l’éducation du patient, la préférence du patient, l’historique des succès/échecs du traitement et les comorbidités du patient.

Il est important d’éduquer le patient que l’anxiété est une condition médicale qui a la capacité d’être gérée.Le patient doit comprendre comment son style de vie et ses pensées internes peuvent jouer un rôle dans la gestion de l’anxiété. La préférence du patient pour les techniques de traitement joue un rôle majeur dans la gestion et la rémission du TAG. Le patient doit s’engager dans son traitement et doit être prêt à modifier son mode de vie et ses pensées internes. Les comorbidités du patient jouent également un rôle dans le traitement, car il peut avoir un trouble préexistant qui peut affecter son anxiété. L’anxiété peut affecter de nombreux systèmes dans tout le corps ; il est donc important de réaliser que le traitement de l’anxiété peut également aider à traiter les troubles/douleurs associés dans tout le corps.

Il existe quatre différents comités de lignes directrices qui ont listé leurs recommandations pour le traitement des patients souffrant de trouble anxieux généralisé. Ces comités sont la Fédération mondiale des sociétés de psychiatrie biologique (2002), la British Association for Psychopharmacology (2005), le National Institute for Health and Clinical Excellence (2004) et l’Association des psychiatres du Canada (2006). Le traitement aigu des patients souffrant de TAG est axé sur l’amélioration des symptômes, l’objectif principal à long terme étant la rémission (« la disparition complète des symptômes et de la déficience fonctionnelle »). Selon les directives de traitement des comités, la première étape de la pharmacothérapie devrait inclure un antidépresseur, tel qu’un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) ou un inhibiteur de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN).

Traitement de première intention:

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine

• Les deux ISRS couramment utilisés dans le traitement du TAG sont la paroxétine (Paxil) et l’escitalopram (Lexapro). La sertraline (Zoloft) peut être considérée comme une option de traitement, cependant, elle n’est pas actuellement autorisée pour le GAD.
• Toutes ces interventions pharmacologiques ont été étudiées dans des environnements randomisés, en double aveugle et contrôlés par placebo. Comme le rapporte Katzman, chaque ISRS a montré un traitement efficace du TAG (la paroxétine démontrant également un traitement à long terme). Ces médicaments ont aidé les patients à obtenir une plus grande rémission de leur trouble anxieux par rapport à un placebo.
• Comment ils fonctionnent : Les ISRS soulagent les symptômes en bloquant la réabsorption, ou recaptage, de la sérotonine par certaines cellules nerveuses du cerveau. Il reste donc plus de sérotonine disponible, ce qui améliore l’humeur. Un avantage de ces médicaments est le potentiel d’utilisation à long terme pour le traitement du TAG sans souci d’abus ou de tolérance.

Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (norépinéphrine):

• Deux IRSN courants utilisés dans le traitement du TAG sont la duloxétine (Cymbalta) et la venlafaxine (Effexor).
• L’intervention pharmacologique a été réalisée sur un groupe de sujets dans une étude expérimentale en double aveugle. Il a été constaté que la duloxétine et la venlafaxine ont produit des améliorations significatives de l’anxiété par rapport à ceux qui ont reçu un traitement par placebo uniquement.
• Cependant, il a été constaté que les effets secondaires indésirables étaient significativement plus importants dans le groupe venlafaxine, mais non retrouvés au sein du groupe duloxétine.
• Comment ils fonctionnent : ce groupe de médicaments est destiné au traitement de l’antidépression (et de l’anxiété) qui augmente les niveaux de sérotonine et de noradrénaline. Cette augmentation est le résultat de l’inhibition de leur réabsorption dans les cellules du cerveau. Le mécanisme dans lequel cela se produit n’est pas entièrement compris ; cependant, on pense que ces niveaux plus élevés améliorent la neurotransmission (envoi des impulsions nerveuses) et donc améliorent et élèvent l’humeur.

Il a été rapporté que les ISRS et les IRSN ont « des limites d’efficacité, telles que l’absence de réponse chez de nombreux patients, un délai de 2 à 4 semaines avant l’apparition du soulagement des symptômes, l’absence de rémission complète et le risque de rechute. »

Traitement de deuxième intention:

Benzodiazépines :

• Cette classification de médicaments offre un soulagement rapide des symptômes d’anxiété pour un patient.
• Le mécanisme d’action se produit par l’interaction avec les « récepteurs activés par le transmetteur neuroinhibiteur, le GABA. Ce faisant, ils favorisent la liaison du GABA aux récepteurs de la sous-unité GABA (GABA A) et augmentent l’afflux d’ions chlorure. »
• Ils ne sont pas efficaces pour résoudre la dépression qui est souvent associée/accompagnée du TAG.
• Ces médicaments sont très efficaces pour favoriser la relaxation et réduire la tension musculaire et les autres symptômes physiques de l’anxiété.
• L’utilisation à long terme n’est pas recommandée en raison des préoccupations relatives à la dépendance. Les agents à action courte ou intermédiaire comprennent l’oxazépam (Serax), l’alprazolam, le lorazépam (Ativan). Les agents à action plus longue comprennent le diazépam (Valium), le chlordiazépoxide (Librium) et le clorazépate (Tranxene).

Buspirone :

• Le nom générique est désigné sous le nom de Buspar. Ce médicament est une azapirone et s’est avéré efficace dans le traitement de l’anxiété par rapport à un placebo ; cependant, il peut ne pas être aussi efficace que les benzodiazépines.
• Le mécanisme d’action est médié par une activité sérotoninergique (spécifiquement en tant qu’agoniste du sous-type de récepteur de la sérotonine 5-hydroxytryptamine-1A).
• Il est classé comme une alternative non addictive et non sédative aux benzodiazépines. Il n’est pas considéré comme un traitement de première intention en raison du retard d’une à trois semaines dans le soulagement des symptômes, de la courte demi-vie (qui entraîne une prise deux à trois fois par jour) et de la diminution de l’impact sur la comorbidité de la dépression.

Pregabalin :

• Ce médicament n’est actuellement recommandé qu’aux patients qui sont intolérants aux ISRS ou aux IRSN ou qui ne bénéficient pas d’une rémission complète avec les ISRS ou les IRSN.
• « Le mécanisme d’action est causé par l’inhibition de la libération des neurotransmetteurs excitateurs » et « le début de l’action est survenu au cours de la première semaine ».
• Chez les patients, ce médicament « s’est avéré soulager les symptômes psychiques et somatiques de l’anxiété » de manière similaire aux benzodiazépines ( lorazépan et alprazolam) et aux IRSN (venlafaxine).
• Ce médicament n’a pas été approuvé par la FDA pour le traitement du TAG (il est cependant approuvé en Europe).

Autres prises en charge médicales possibles:

Bêta-bloquants :

• Les bêta-bloquants sont utilisés pour traiter les patients atteints de certaines pathologies cardiaques. Cependant, ce médicament peut également être utilisé pour aider à prévenir les symptômes physiques de certains troubles anxieux (généralement un type de phobie).
• Un exemple est le propranolol (Inderal) est utilisé pour réduire le rythme cardiaque qui est souvent accompagné par l’anxiété.

Gestion de la thérapie physique

Les thérapeutes physiques ne peuvent pas guérir directement l’anxiété, car on pense qu’elle est causée par les neurotransmetteurs dans le cerveau. Cependant, les kinésithérapeutes doivent être conscients des symptômes de l’anxiété, car de plus en plus de patients sont diagnostiqués comme souffrant de troubles anxieux généralisés. D’après les recherches, il n’y a pas d’interventions spécifiques en physiothérapie qui se rapportent directement au TAG.

L’anxiété peut provoquer de nombreux symptômes cliniques qui peuvent imiter un trouble musculo-squelettique, notamment la tension musculaire/les douleurs musculaires. Il est important de distinguer quelle est la source de cette tension musculaire. C’est alors qu’une anamnèse approfondie est importante pour recueillir les informations nécessaires et déterminer si cela est vrai dans le cadre de la pratique.

Un rôle important du kinésithérapeute est au sein de l’éducation du patient. Il est important pour le patient de comprendre ce qui provoque son anxiété. Expliquer que tenir un journal de son anxiété et l’évaluer sur une échelle de 0 à 10 peut être utile pour le patient. Les kinésithérapeutes peuvent également enseigner au patient des techniques de relaxation et des exercices de respiration profonde.

Un kinésithérapeute peut également fournir des techniques de massage afin d’aider à diminuer la tension musculaire.

Une autre façon pour les physiothérapeutes d’aider à réduire l’anxiété est de faire de l’exercice. La recherche sur l’anxiété et l’exercice a montré que les avantages de l’exercice comprennent la réduction de l’anxiété et l’amélioration de l’humeur. Cette relation n’est pas clairement comprise, mais il a été constaté que l’exercice physique peut aider à accroître la relaxation et à empêcher les symptômes d’anxiété de revenir une fois que le patient se sent mieux. Selon la Mayo Clinic, l’exercice peut aider à réduire l’anxiété en libérant des « substances chimiques cérébrales bénéfiques (qui comprennent des neurotransmetteurs et des endorphines) ». L’exercice peut également augmenter la température du corps et produire à son tour des effets calmants. L’exercice présente également des avantages psychologiques et émotionnels, notamment une plus grande confiance en soi, l’oubli des soucis, une plus grande socialisation (dans le cadre d’une salle de sport) et la possibilité de s’adapter de manière saine. Les exercices d’aérobic sont les meilleurs pour la gestion de l’anxiété ; cependant, tout exercice permettant au patient de bouger est positif. Les programmes d’activité physique et de yoga sur le lieu de travail sont associés à une réduction significative des symptômes dépressifs et de l’anxiété, respectivement.

C’est aussi le travail du kinésithérapeute de référer le patient à son médecin traitant afin que le patient ait une gestion médicale/pharmacologique adéquate de son trouble.

Gestion alternative/holistique

Conseil psychologique :

• Thérapie cognitivo-comportementale ( TCC) : consiste à aborder les schémas de pensée irrationnels dans la façon dont les patients se comportent et se sentent. Chez de nombreux patients, la TCC a permis de diminuer les symptômes associés au TAG. Le traitement par TCC comprend de nombreuses séances avec un professionnel de la santé mentale formé ainsi qu’une sensibilisation aux principes de cette thérapie.
• Selon un article écrit par Kavan dans l’Académie américaine des médecins de famille, « la TCC aborde le rôle de la pensée irrationnelle dans la façon dont les patients se sentent et se comportent. La TCC pour le TAG comprend généralement l’autosurveillance par le patient de ses inquiétudes ou de ses symptômes connexes ; la restructuration cognitive, y compris l’évaluation et la reconsidération des pensées/alarmes interprétatives et prédictives ; l’entraînement à la relaxation ; et la répétition des techniques d’adaptation. » Cela aidera les patients à comprendre les déclencheurs de leur anxiété et les schémas de pensée contre-productive. Dans le cadre de ces interventions thérapeutiques, les patients essaient de remplacer les inquiétudes et les pensées inutiles par une approche plus pratique de résolution des problèmes. Ces patients doivent également intégrer des techniques d’auto-calme (y compris la respiration profonde, la relaxation et l’exercice) dans leur vie quotidienne. Cela contribuera à réduire l’excitation et leur donnera un sentiment de contrôle sur leurs symptômes d’anxiété.

Gestion supplémentaire du trouble d’anxiété généralisée:

• Les techniques de gestion du stress peuvent aider les personnes souffrant de troubles anxieux à se calmer et peuvent renforcer les effets de la thérapie. Certaines de ces techniques peuvent inclure des exercices de respiration profonde, la relaxation musculaire progressive et la méditation. Les recherches suggèrent que le programme de réduction du stress basé sur la pleine conscience (MBSR) peut avoir un effet bénéfique sur les symptômes d’anxiété dans les troubles anxieux généralisés, et peut également améliorer la réactivité au stress et la capacité d’adaptation mesurées dans un test de stress en laboratoire. Il comprend la conscience de la respiration, un scanner corporel et un yoga Hatha doux qui sont utilisés pour cultiver la conscience des expériences internes du moment présent avec une position d’acceptation et de non-jugement.
• Respiration profonde- Lorsque vous êtes anxieux, vous respirez plus vite. Cette hyperventilation provoque des symptômes tels que des vertiges, des essoufflements, des étourdissements, des picotements dans les mains et les pieds. Ces symptômes physiques sont effrayants et aggravent l’anxiété et la panique. Mais en respirant profondément à partir du diaphragme, vous pouvez inverser ces symptômes et vous calmer.
• La relaxation musculaire progressive peut vous aider à relâcher les tensions musculaires et à prendre un « temps mort » par rapport à vos soucis. Cette technique consiste à contracter puis à relâcher systématiquement différents groupes de muscles de votre corps. À mesure que votre corps se détend, votre esprit suit.
• Méditation. La recherche montre que la méditation stimule l’activité du côté gauche du cortex préfrontal, la zone du cerveau responsable des sentiments de sérénité et de joie.
• D’autres techniques de gestion du stress pourraient inclure le yoga, la musicothérapie, les massages et les services de conseil. En outre, l’intégration d’un régime alimentaire équilibré et l’assurance d’une quantité suffisante de sommeil chaque nuit peuvent aider à gérer le stress et l’anxiété.

Rapports de cas

Trouble d’anxiété généralisée et épisodes d’inquiétude clinique chez les jeunes femmes

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