Troubles pupillaires y compris l’anisocorie

Symptômes de pupilles inégales

Une taille de pupille inégale peut être remarquée par la personne ou par un professionnel de santé lors d’un examen. Le plus souvent, elle est signalée à la personne par un proche.

Un ophtalmologiste doit être consulté pour écarter les causes oculaires de la douleur oculaire et de l’asymétrie de la pupille, notamment en cas de perte ou de modification de la vision, de rougeur ou d’écoulement de l’œil ou des yeux. Il s’agit d’écarter les affections oculaires telles que le glaucome aigu à angle fermé ou l’inflammation de la partie antérieure de l’œil (uvéite ou iritis).

Qu’est-ce qui provoque des pupilles inégales ?

De légères différences entre les deux pupilles peuvent être présentes chez jusqu’à 20 % des personnes. Ce phénomène est appelé « anisocorie physiologique » et est normal. Dans ces cas, il n’y a pas d’autres symptômes et les deux pupilles de la personne réagissent aux changements de lumière.

En revanche, une personne dont les pupilles sont inégales alors qu’elles étaient normales auparavant peut souffrir d’un problème grave tel que :

• Un vaisseau sanguin déchiré ou bloqué dans le cou (généralement le résultat d’un traumatisme de la tête ou du cou), ce qui pourrait provoquer une paupière légèrement tombante du côté de la plus petite pupille.

• Un anévrisme cérébral.

• Une paralysie du troisième nerf peut entraîner l’incapacité de bouger normalement l’œil affecté, en plus d’une paupière tombante (qui est souvent importante) du côté de la plus grande pupille. Cela peut être dû à un anévrisme cérébral et doit être évalué d’urgence aux urgences.

• Réaction à certains médicaments dilatateurs topiques (tels que les gouttes ophtalmiques d’un animal de compagnie, ou les patchs anti-nauséeux ou contre le mal des transports tels que la scopolamine) qui peuvent se retrouver accidentellement dans un œil.

Diagnostic des pupilles inégales

Lorsqu’un médecin consulte un patient pour une taille de pupille inégale, sa première préoccupation est de déterminer si l’inégalité est nouvelle ou ancienne. Si le problème est nouveau, le médecin se concentrera ensuite sur la pupille qui réagit différemment. L’examen peut comporter :

• Prise d’une histoire minutieuse des symptômes, en notant quand ils ont commencé et quels autres problèmes peuvent être présents.

• Vérification de la capacité de chaque pupille à se contracter en présence d’une lumière vive et à se dilater dans l’obscurité.

• Neuro-imagerie avec IRM (parfois CT) en fonction de l’histoire de la personne et de ce qui est trouvé lors des examens neuro-ophtalmiques et neurologiques.

Traitement des pupilles inégales

Le traitement dépend de l’identification et du traitement du problème sous-jacent. Pour une anisocorie physiologique, aucun traitement n’est nécessaire.