Un médicament plus récent pour la pression artérielle est prometteur comme alternative aux inhibiteurs de l’ECA pour certains patients

Des chercheurs au Canada travaillant sur une étude internationale, ont découvert que le bloqueur des récepteurs de l’angiotensine (ARA) telmisartan, un type de médicament plus récent pour abaisser la pression artérielle, a montré une réduction modeste des décès cardiovasculaires, des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques chez les patients souffrant de problèmes cardiaques et de diabète qui ne peuvent pas tolérer les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) standard et plus largement utilisés.

Cette recherche a été menée par les docteurs Salim Yusuf et Koon Teo, professeurs à l’école de médecine Michael G. DeGroote de l’université McMaster et cliniciens à Hamilton Health Sciences, tous deux basés à Hamilton, en Ontario. L’étude a été publiée en ligne dans The Lancet le 31 août, et présentée au Congrès 2008 de la Société européenne de cardiologie qui se tient à Munich, en Allemagne, du 30 août au 3 septembre 2008.

Les inhibiteurs de l’ECA améliorent le flux sanguin en élargissant les vaisseaux sanguins, mais environ 20 % des patients qui pourraient bénéficier des inhibiteurs de l’ECA ne les tolèrent pas en raison de problèmes rénaux, d’enflure, d’hypotension ou de toux.

L’ARA réduit également la pression artérielle, mais par une voie différente ; il bloque les récepteurs de l’hormone naturelle angiotensine II qui rétrécit les vaisseaux sanguins et augmente ainsi la pression artérielle.

Les chercheurs ont présenté les résultats de l’étude TRANSCEND (Telmisartan Randomized AssessmeNt Study in ACE iNtolerant subjects with cardiovascular Disease) qui a recruté près de 6 000 patients dans 630 hôpitaux de 40 pays. Le projet était parrainé par les fabricants du telmisartan, Boehringer-Ingelheim, dont le siège est en Allemagne.

Les patients étaient tous intolérants aux inhibiteurs de l’ECA et avaient des antécédents de maladie cardiovasculaire ou de diabète avec atteinte des organes terminaux. Ils ont été randomisés pour prendre soit du telmisartan, soit un placebo. Beaucoup de patients recevaient également des traitements tels que des statines, des antiplaquettaires et des bêta-bloquants et leurs médecins étaient libres de prescrire d’autres médicaments pour réduire la pression artérielle.

Les résultats ont montré que :

• Les décès cardiovasculaires, les crises cardiaques ou les accidents vasculaires cérébraux ont été modestement réduits dans le groupe prenant le telmisartan par rapport au groupe placebo.
• Il y a eu moins d’hospitalisations parmi les patients sous telmisartan, pour toute raison cardiovasculaire, par rapport aux patients sous placebo.
• Le telmisartan a été bien toléré, et moins de patients ont arrêté de prendre le telmisartan par rapport au placebo.
• Il y a eu plus de décès cardiovasculaires, de crises cardiaques, d’accidents vasculaires cérébraux ou d’hospitalisations pour insuffisance cardiaque dans le groupe placebo (17 pour cent) que dans le groupe telmisartan (15.8 pour cent), mais la différence (8 pour cent) n’était pas statistiquement significative (c’est-à-dire qu’elle aurait pu être aléatoire).
• Mais, lorsque l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque a été exclue, la différence est devenue statistiquement significative (14,8 contre 13,0 pour cent, respectivement, soit une différence de 13 pour cent).

Yusuf a déclaré que l’étude montre la valeur du telmisartan comme un médicament alternatif pour réduire la pression artérielle, et le résultat, bien que modeste, est cliniquement important en raison du grand nombre de patients qui ne peuvent pas tolérer les inhibiteurs de l’ECA.

« Bien que le bénéfice soit de taille modérée, il y a un impact sur une série de résultats, y compris le composite de décès cardiovasculaire, infarctus du myocarde et accidents vasculaires cérébraux, ainsi que les hospitalisations cardiovasculaires », a déclaré Yusuf.

Teo a ajouté que :

« La remarquable tolérabilité du telmisartan est soulignée par le fait que moins d’individus arrêtent de prendre des médicaments s’ils recevaient du telmisartan par rapport au placebo. »

« Effets de l’inhibiteur des récepteurs de l’angiotensine telmisartan sur les événements cardiovasculaires chez les patients à haut risque intolérants aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine : un essai contrôlé randomisé. »
The Telmisartan Randomised AssessmeNt Study in ACE iNtolerant subjects with cardiovascular Disease (TRANSCEND) Investigators.
The Lancet, publié en ligne, le 31 août 2008.
Présenté également au Congrès 2008 de la Société européenne de cardiologie.

Cliquez ici pour le résumé dans The Lancet.