Un traitement à long terme avec certains antidépresseurs peut réduire l’incidence de la démence

Le traitement à long terme avec certains antidépresseurs est apparu associé à une réduction de l’incidence de la démence, selon les résultats d’une étude cas-témoins publiée dans Journal of Clinical Psychiatry.

« La dépression pourrait représenter l’un de ces facteurs de risque potentiellement modifiables pour la démence toutes causes confondues », ont écrit Claudia Bartels, PhD, du département de psychiatrie et de psychothérapie du centre médical universitaire de Goettingen en Allemagne, et ses collègues. « De nombreuses études ont démontré de manière concordante une forte association entre la dépression et un risque accru de démence ultérieure. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont couramment utilisés pour traiter les symptômes dépressifs de la démence.

« La recherche préclinique de ces dernières années a suggéré que les ISRS réduisent la charge de la plaque amyloïde dans les modèles de souris transgéniques de et chez les humains en bonne santé cognitive, atténuent l’hyperphosphorylation tau induite par l’amyloïde-1-42 dans la culture cellulaire et améliorent la cognition chez les souris. »

Cependant, les effets des ISRS sur la cognition dans la démence de la maladie d’Alzheimer ont été liés principalement à des résultats négatifs dans des essais cliniques randomisés ; les recherches sont rares concernant les antidépresseurs qui peuvent influencer le risque de développer une démence ; et les preuves sont particulièrement rares concernant les effets de la durée du traitement sur ce risque. Bartels et ses collègues ont donc cherché à déterminer les effets des classes d’antidépresseurs et des composés individuels avec diverses durées de traitement sur le risque de développer une démence. Les chercheurs ont analysé les données de 62 317 personnes ayant reçu un diagnostic incident de démence et incluses dans la base de données allemande Disease Analyzer, et ils ont comparé les résultats à ceux de témoins appariés par âge, sexe et médecin. Ils ont effectué des analyses de régression logistique, qui ont été ajustées pour le statut d’assurance maladie et les maladies comorbides liées à la démence ou à l’utilisation d’antidépresseurs, pour évaluer l’association entre l’incidence de la démence et le traitement avec quatre grandes classes d’antidépresseurs, ainsi que 14 des antidépresseurs individuels les plus couramment prescrits.

Les résultats ont montré une association entre le traitement pendant 2 ans ou plus avec n’importe quel antidépresseur et un risque plus faible de démence par rapport au traitement à court terme parmi 17 des 18 comparaisons. En particulier pour le traitement à long terme, les antidépresseurs à base de plantes et les antidépresseurs tricycliques étaient liés à une diminution de l’incidence de la démence. Le traitement à long terme avec l’escitalopram (OR = 0,66 ; IC 95 %, 0,5-0,89) et Hypericum perforatum (OR = 0,6 ; IC 95 %, 0,51-0,7) étaient associés aux risques les plus faibles de démence sur une base individuelle d’antidépresseurs.

« Les essais cliniques – bien que reconnus comme la procédure de référence – ont démystifié de nombreux composés prometteurs et deviennent de plus en plus difficiles avec des durées de traitement plus longues », ont écrit Bartels et ses collègues. « Ainsi, et en conscience de la controverse de cette suggestion, l’analyse des données des registres dans un cadre naturaliste peut être une alternative attrayante et réalisable. Si les ensembles de données individuels pouvaient être combinés dans un effort multinational, des analyses encore plus puissantes des grandes bases de données fusionnées pourraient être effectuées et une contribution additive avec des données naturalistes pourrait être faite. »

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