Une bosse sur la gencive

Discussion

La réponse est A : abcès dentaire. L’abcès dentaire est un sous-type d’infection odontogène, qui est l’une des maladies les plus courantes de la région buccale et maxillo-faciale.1 Les classifications de l’abcès dentaire comprennent les abcès périapicaux, parodontaux, gingivaux, péricoronaires et combinés parodontaux-endodontiques. La douleur est l’un des symptômes les plus courants de l’abcès dentaire pour lequel les patients consultent un médecin. La douleur est généralement modérée à sévère et peut être intermittente ou persistante, vive, lancinante ou fulgurante. La douleur est absente dans certains cas aigus. Un gonflement est presque toujours présent, qu’il s’agisse de la phase aiguë ou subaiguë. Les patients décrivent parfois un mal de dents avec une sensibilité au chaud et au froid et peuvent avoir des antécédents de procédure dentaire récente.

L’infection odontogène est diagnostiquée à l’aide d’un examen physique et de résultats d’imagerie. Le choix de l’étude d’imagerie varie selon le contexte clinique. La tomographie assistée par ordinateur est particulièrement sensible aux structures osseuses et constitue la modalité de choix pour la plupart des infections odontogènes.2 Les prélèvements de fluides et les biopsies de tissus doivent être examinés à la recherche de signes d’inflammation et d’infection aiguës ou chroniques.

Une infection qui se propage est plus grave qu’un gonflement localisé du tissu gingival, car l’infection pourrait se propager vers l’extérieur à partir de la racine de la dent, dans l’os et le périoste.3 La non-reconnaissance d’une infection systémique peut entraîner des infections chroniques ou des complications potentiellement mortelles, telles que l’obstruction des voies respiratoires, la médiastinite, la fasciite nécrosante, la thrombose du sinus caverneux, l’abcès cérébral, l’abcès orbitaire et la septicémie.4 Les complications graves nécessitent des antibiotiques par voie intraveineuse, une incision et un drainage, ainsi que l’élimination probable de la source d’infection.3 Une infection localisée n’est généralement pas urgente et peut être prise en charge en ambulatoire.

L’histiocytose à cellules de Langerhans est une maladie histiocytaire rare qui touche le plus souvent les enfants âgés de un à trois ans, bien qu’elle puisse survenir à tout âge. Chez les jeunes enfants, il s’agit d’une maladie multisystémique aiguë disséminée.5 Les os et la peau sont le plus souvent touchés. On observe une atteinte buccale dans environ 13 % des cas6, qui se manifeste généralement par une masse intrabuccale, une gingivite, des ulcères de la muqueuse et des dents mobiles. Les lésions des os ou des tissus mous sont douloureuses.7

La mucocèle est une zone de drainage de mucine dans les tissus mous résultant de la rupture d’un canal salivaire. La mucocèle est plus fréquente chez les enfants et les jeunes adultes qui ont généralement plusieurs épisodes de lésions de gonflement avec une rupture périodique. Les lésions de longue date peuvent développer une fibrose, qui n’est pas sensible à la palpation.8 La mucocèle est le plus souvent située à l’intérieur de la lèvre inférieure.9

Le granulome pyogénique est une lésion à croissance rapide qui se développe en réponse à des irritations locales, telles qu’une mauvaise hygiène, des obturations dentaires en surplomb et un traumatisme. La lésion peut avoir un diamètre de quelques millimètres à quelques centimètres. Les granulomes pyogènes sont érythémateux, non douloureux et lisses, et saignent facilement au toucher8.

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