Une douleur dorsale gauche qui ne disparaît pas

Un homme de 68 ans est venu aux urgences se plaignant d’une douleur dorsale thoracique gauche, après que 5 jours de traitement ambulatoire avec des analgésiques ne l’aient pas aidé. Sa douleur a commencé après un travail physique, mais il ne se souvenait d’aucun traumatisme. L’examen de ses antécédents médicaux n’a révélé qu’une maladie coronarienne, avec pose d’un stent coronaire plusieurs années avant cet événement. Il n’avait pas été hospitalisé récemment, n’avait pas subi de procédure invasive et n’avait pas pris d’antibiotiques.

À l’examen, un muscle paraspinal thoracique gauche était sensible sans fluctuation, sans rougeur cutanée sus-jacente ni lésion. Un nombre élevé de globules blancs de 12 300/mcL était le seul test de laboratoire avec des résultats anormaux. Le patient n’avait pas de fièvre, et les résultats de l’analyse d’urine, de la radiographie pulmonaire et de l’échographie abdominale étaient normaux. Les images de tomodensitométrie (CT) de l’abdomen et du bassin ont montré une inflammation d’un muscle paraspinal thoracique gauche.

Trente-six heures après son admission, le patient a développé de la fièvre (38,8°C). Ses médecins ont obtenu une hémoculture. La fièvre est réapparue (à 38,9°C) le jour suivant, et 2 autres hémocultures ont été réalisées. Sa douleur dorsale ne s’est pas améliorée malgré les analgésiques, les antibiotiques par voie intraveineuse et la physiothérapie ; par conséquent, le huitième jour d’hospitalisation, une imagerie par résonance magnétique (IRM) a été réalisée (FIGURE).

FIGURE
Imagerie par résonance magnétique du dos

L’IRM du dos du patient a montré une lésion dans le muscle paraspinal thoracique gauche.

Quel est le diagnostic ?