Urologie & Nephrology Open Access Journal

Stratégie de recherche

Nous avons identifié les études qui rapportaient la surveillance des kystes rénaux de Bosniak IIF, les lésions de Bosniak IIF, les kystes rénaux, les lésions kystiques malignes et les carcinomes rénaux obtenables jusqu’en avril 2019. Nous avons privilégié les articles publiés en anglais. Nous avons recherché des rapports incluant la surveillance des kystes rénaux Bosniak IIF, les lésions Bosniak IIF, les kystes rénaux, les lésions kystiques malignes et les carcinomes à cellules rénales.

Types d’études

Articles originaux, méta-analyses et revue systématique.

Critères d’inclusion et d’exclusion

Nous avons examiné des articles spécifiques basés sur la reconnaissance du kyste rénal Bosniak IIF, des lésions Bosniak IIF, du kyste rénal, des lésions kystiques malignes et du carcinome des cellules rénales. Les articles non liés ont été exclus.

Extraction et gestion des données

Nous avons sélectionné les recherches dans les bases de données. Nous avons vérifié la signification en nous basant sur un ou plusieurs des mots-clés MeSH suivants ; néoplasmes rénaux, carcinome, groupement bosniaque. Nous avons rassemblé des copies de tous les articles répertoriés comme potentiellement pertinents et avons procédé à des exclusions en fonction des débats historiques et des publications répétées. Un diagramme de flux PRISMA (Recommended Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) (figure 1) a clarifié le processus de sélection.

Surveillance des kystes rénaux bosniak IIF

Les trois facteurs affectant l’apparition de changements malins dans les IIF bosniaques sont :

1. L’absence de période d’observation initiale et d’opération ultérieure après le diagnostic, ce qui élimine la possibilité de montrer des heures supplémentaires d’origine équilibrée et inoffensive,
2. Les patients et le chirurgien poussent à la chirurgie
3. La variation inter-observateur dans la classification bosniaque. Dans la plupart des autres cas, l’intervention de surveillance intensive était la ligne primaire pour le contrôle de la catégorie IIF Bosniak, tandis que l’excision chirurgicale a été vue pour les patients plus jeunes ou ceux qui craignent le carcinome rénal et ses conséquences.11

Les kystes rénaux Bosniak IIF sont souvent dépistés jusqu’à son généralement intégrale. Un petit groupe de kystes rénaux Bosniak IIF sont difficiles à dépister, un attribut lié à une malignité accrue dans la morphologie chirurgicale.4,10,18 Plusieurs résultats suggèrent que les lésions Bosniak de classe III sont des « lésions chirurgicales » car le taux de carcinome est d’environ 50%. Les CCR sont souvent des tumeurs de bas stade et de bas grade qui suivent ce processus.17,19 Sur la base d’études portant sur le diagnostic, la pathologie et les résultats des lésions kystiques de type IIF et III de Bosniak, il a été confirmé qu’environ 30 % des kystes IIF de Bosniak présentent un risque de malignité ; par conséquent, une surveillance prolongée pendant près de 5 ans devrait être la forme de traitement standard.20 Les lésions IIF de Bosniak évolutives peuvent être excisées chirurgicalement. Cette technique a contribué à une large gamme d’oblitérations malignes, dont la plupart sont restées des CCR de bas stade et de bas grade.20 Les lésions de Bosniak III sont extrêmement malignes et peuvent être traitées comme des tumeurs rénales solides selon les recommandations actuelles.21,22 Les procédures d’imagerie des lésions de Bosniak IIF fluctuent, dépendant largement de la compréhension des urologues et des radiologues. Bosniak recommande la première prise en charge par scanner, un semestre après l’évaluation. Si la lésion ne s’améliore pas, l’évaluation doit être faite périodiquement.4 Les critères de croissance du kyste sont discutables, Gabr et al.8 ont rapporté que la durée du CCR n’est pas basée sur la progression dans le temps, mais sur l’architecture interne et l’amélioration. D’autres groupes ont par la suite annoncé des informations comparatives.7,16 Les kystes complexes progressifs et non progressifs de l’IIF bosniaque commencent à croître indépendamment. Bien que l’intervention chirurgicale dans les lésions avec une croissance soutenue supérieure à 5 mm par an a été recommandée.8

Résultat clinique des kystes rénaux de Bosniak IIF

Bosniak IIF a de nombreux néoplasmes, la tumeur rénale maligne la plus largement reconnue était le carcinome à cellules claires, il représentait moins de 50% des lésions malignes. 4 à 15% de tous les CCR présentent une morphologie de croissance kystique.23 Il existe quatre exemples de morphologie de croissance kystique qui sont la croissance kystique uniloculaire normale, la production kystique multinodulaire stéréotypée, les origines d’un seul épithélium kystique ou la nécrose kystique.24 Peu de séries de suivi de classe IIF sont disponibles et aucune ne comprend un nombre significatif de cas avec IRM.4,7,25 parmi les 13 pour cent de lésions de IIF trouvés dans les séries précédentes sur les kystes de Bosniak, 8 ont été réséqués par laparoscopie et quatre des huit autres étaient malins.16,25 Une croissance kystique réelle, et non une nécrose, suggère un meilleur pronostic.15 Les études précédentes sur les kystes de Bosniak se sont concentrées sur la différenciation entre les lésions malignes et bénignes, et n’ont pas expliqué les sous-types de carcinomes. Il est incorrect de dire qu’une lésion kystique maligne contribue au carcinome kystique-cellulaire et qu’une lésion kystique bénigne est un kyste épithélial. Cependant, il existe un large éventail de néoplasmes rénaux kystiques bénins et malins, notamment le carcinome kystique à cellules claires, le CRC multiloculaire, le néphrome kystique et les tumeurs mixtes épithéliales et stromales. Chacun a une attente différente et peut nécessiter une intervention distincte.26-28

Smith et al.16 ont trouvé une incidence élevée de malignité dans les IIF bosniaques réséqués, cependant le volume des lésions IIF bosniaques réséquées était faible et un sous-ensemble de la population des IIF bosniaques. L’incidence des IIF bosniaques réséqués dans la cohorte de patients a été sélectionnée de manière unique et présentait plus de menaces de malignité que la population d’imagerie. 67% (deux sur trois) des IIF de Bosniak chez les patients atteints de RCC sont malignes. De telles associations suggèrent que le risque de malignité des lésions Bosniak IIF réséquées dans ce cas n’a pas pu être affecté.16 Dans le groupe Bosniak IIF (BIIF), l’incidence de malignité de 12% a pris du temps et jusqu’au diagnostic des lésions BIIF avec des outils radiologiques. Les taux de malignité dans les lésions BIII ont augmenté de 51 à 61% dans chaque communauté bosniaque depuis l’adoption de BIIF, ce qui indique que près de 10% de l’intervention peut être évitée si cette classification était mise en œuvre. De manière surprenante, le risque de malignité dans la classification BII reste élevé de manière insatisfaisante (12 %), même dans la procédure rapportée après l’intégration de la BIIF.29 Le taux de malignité de 54 % diffère du taux de malignité de 82 % dans 33 résections Bosniak III enregistrées par O’Malley et al.7 L’incidence élevée de malignité est due à l’adoption d’examens plus établis.

En utilisant la méthode Bosniak IIF, la précision du déclassement des lésions a été montrée dans le système de classification, qui n’étaient pas assez compliquées pour être classées en catégorie III, mais plus complexes que les lésions de catégorie II.4 Les antécédents de malignité rénale primaire, la coexistence d’une lésion rénale kystique de Bosniak IV et/ou d’une masse rénale ferme, et la multiplicité des lésions rénales kystiques de Bosniak III étaient tous associés à un risque accru de malignité dans les lésions rénales kystiques de Bosniak IIF.16 Les kystes de catégorie IIF peuvent être proposés pour une ablation chirurgicale, par exemple chez les jeunes patients qui ne veulent pas d’autres essais de suivi.4 Néanmoins, tous les patients ne nécessitent pas une intervention chirurgicale. De nombreux cas de malignité dans les groupes progressifs sont des carcinomes rénaux de bas stade. Le pronostic de ces carcinomes est adéquat par rapport à d’autres tumeurs rénales malignes en raison de la faible fréquence des métastases.30-33 Par conséquent, la détection précoce de plusieurs tumeurs malignes n’a pas eu de conséquences graves ou d’effets indésirables sur les patients. Chez les patients âgés en mauvaise santé physique, un examen de suivi est suggéré au lieu d’une intervention. Un suivi fréquent est inadéquat chez les jeunes patients.25

Imagerie de suivi pour les lésions bosniak IIF

L’évaluation par imagerie de l’évolution d’un kyste de catégorie 2F dépend de la présence ou non de sections tumorales stables rehaussées ou de la longueur, de la quantité ou de la variabilité des septa rehaussés ou de l’épaisseur de la lésion de surface rehaussée34. En fonction de la malignité inhabituelle des kystes rénaux IIF, l’American College of Radiology (ACR) a recommandé que des examens de CT ou d’IRM, sans contraste IV, soient réalisés à 6-12 mois, après le diagnostic, pendant une période de cinq ans. L’objectif de la surveillance par imagerie est de détecter les kystes rénaux IIF bosniaques qui évoluent vers des lésions de classe supérieure, car une reclassification plus importante est liée à des lésions de classe supérieure.29 Les normes de suivi suggérées pour le BIIF varient selon les études. Un CT de contraste multiphase est nécessaire pour détecter un mouvement potentiel. Morton Bosniak a suggéré un premier contrôle par CT au bout de six mois, et si la lésion n’a pas changé, un examen par CT doit être effectué chaque année pendant au moins 5 ans.4 Plusieurs chercheurs recommandent des CT identiques après 3, 6 et 12 mois. Les lésions IIF bosniaques changent de présentation en fonction de : (I) la gravité des lésions de l’IIF avec des résultats limités comparables à la catégorie II et (II) des lésions de l’IIF à facettes multiples plus proches de la catégorie III. Morton Bosniak a indiqué plus tard que les kystes du BIIF avec des effets légers ne devraient être suivis que pendant 1 à 2 ans, alors que les kystes du BIIF progressivement compliqués pourraient être étudiés pendant une période plus longue (par exemple 3 à 4 ans ou plus).34 La tomodensitométrie a le meilleur niveau de précision pour identifier les volumes kystiques rénaux larges. Pour les indications de BIIF, une transition précoce vers l’IRM / l’échographie améliorée par contraste (CEUS) avec une procédure standardisée est largement utilisée dans différents contextes cliniques après l’analyse par CT, les progrès à long terme d’une telle technique peuvent affecter la pratique clinique à l’avenir, et offriront un traitement efficace et complet des lésions de BIIF.35 La biopsie des masses kystiques rénales légèrement difficiles est apparue tardivement et la tendance semble être plus avancée, probablement pour maintenir le suivi des lésions proches de BIII et BIIF, en raison de la possibilité d’utiliser une opération locale épargnant le néphron (ablation par cryothérapie / radiofréquence et/ou résection laparoscopique).36-39 Néanmoins, la surveillance intensive s’est avérée plus rentable que la chirurgie épargnant le néphron chez les patients présentant un kyste rénal Bosniak IIF.40