Utiliser une approche intégrative de l’œil sec induit par le stress

Numéro : Octobre 2018

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L’œil sec est l’une des affections ophtalmiques les plus fréquemment rencontrées, avec une prévalence atteignant 87,5% (Fenga et al.) chez les utilisateurs d’ordinateurs et 73.5% (Uchini et al.) parmi la population âgée.

Les symptômes comprennent une vision fluctuante, des yeux fatigués, des rougeurs, des brûlures, une sensation de corps étranger, un larmoiement excessif, des démangeaisons et des infections oculaires récurrentes. Les causes comprennent l’âge, la ménopause, les allergies, les médicaments (antihistaminiques, diurétiques, antidépresseurs, pilules contraceptives, bêta-bloquants et traitement hormonal substitutif), les environnements peu humides, les maladies des paupières et le port de lentilles de contact.

Je crois qu’il existe une autre cause importante, mais négligée, de la sécheresse oculaire : le stress, tant psychologique que visuel. Au fil des ans, j’ai vu un pourcentage écrasant de mes patients atteints de sécheresse oculaire signaler un niveau élevé de stress – psychologique (comme la dépression, le stress du travail ou de la famille) ou visuel dû à l’utilisation excessive des appareils numériques. Les patients atteints de blépharite, de dysfonctionnement des glandes meibomiennes (MGD), d’hordeolum et de chalazie sont généralement aussi stressés.

Contributeurs du stress

Le stress est en train de devenir une crise de santé publique, selon l’American Psychological Association. La plupart des Américains déclarent être plus stressés, dépressifs et anxieux en raison de l’économie, de l’environnement et de l’instabilité de l’emploi. Les enfants montrent également des signes de stress parce que leurs parents sont stressés. Les symptômes physiques comprennent des difficultés à dormir, des maux de tête, des maux d’estomac et une prise de poids. Le stress est associé à davantage de problèmes de santé, comme l’hypertension, l’obésité, le diabète, la dépression et les problèmes gastro-intestinaux.

En plus du stress chronique, la technologie des temps modernes nous a transformés en une force de travail visuelle au lieu d’une force de travail physique. Les ordinateurs, les téléphones portables et les tablettes font partie intégrante de notre vie quotidienne ; cependant, leur utilisation excessive crée une forte demande visuelle, ce qui rend les gens plus vulnérables à la sécheresse oculaire à un plus jeune âge. L’utilisation d’appareils numériques est généralement associée à des clignements d’yeux partiels ou peu fréquents, ce qui empêche la diffusion du film lacrymal de manière uniforme sur la surface oculaire. Cela provoque une stase des sécrétions des glandes de Meibomius, ce qui entraîne un blocage des glandes, une inflammation et finalement une atrophie.

L’affaiblissement du système immunitaire à la suite d’un stress contribue également à la sécheresse oculaire. La prolifération des commensaux communs des bords des paupières (par exemple, Staphylococcus aureus, staphylocoques à coagulase négative et Propionibacterium acnes) a également été impliquée dans la pathogenèse de la MGD. En interrogeant mes patients souffrant de sécheresse oculaire (DED), ainsi que d’autres affections des paupières telles que la blépharite, la MGD et l’hordeolum, j’ai constaté que la majorité d’entre eux mènent une vie exigeante et chroniquement très stressante ou ont connu une augmentation récente de leur charge de travail ou de leur stress psychologique.

Stratégies de prise en charge

Les stratégies de prise en charge de l’œil sec comprennent une grande variété d’approches pharmacologiques et non pharmacologiques telles que les lubrifiants, les compléments alimentaires, les antibiotiques, les anti-inflammatoires et les bouchons de punctum. Avec la reconnaissance du MGD comme la cause la plus fréquente de DED, il est évident que l’utilisation de lubrifiants et le traitement de l’inflammation du bord des paupières ne sont pas suffisants.

Pour l’œil sec associé au MGD, il est essentiel de soulager l’obstruction des glandes meibomiennes par des compresses chaudes et l’hygiène des paupières. Il est difficile d’atteindre le point de fusion critique et de le maintenir suffisamment longtemps pour liquéfier les glandes de meibomius obstruées. Ce problème est résolu grâce aux masques oculaires chauffés par infrarouge qui augmentent également la circulation pour favoriser la guérison. Le coussin chauffant MiBo du MiBo Medical Group (Dallas) et le Moisture Eyes Heavenly Heat Pad mis au point par la Heat Pad Company (Gilroy, Californie) restent chauffés à 108°F via un cordon USB.

L’hygiène des paupières est plus efficace lorsqu’elle est associée à un nettoyant pour paupières tel que ZocuFoam (Zocular), Avenova (NovaBay) ou Ocusoft Lid Scrub. Les stéroïdes topiques et les antibiotiques oraux comme la doxycycline sont des options de traitement efficaces en raison de leurs propriétés anti-inflammatoires, mais s’ils sont utilisés à long terme, ils ont des effets secondaires potentiels, notamment le glaucome, les cataractes, la résistance aux antibiotiques et l’inconfort gastro-intestinal.

Une approche plus naturelle est le nettoyant et l’hydratant ZocuFoam. Il utilise le Zokrex exclusif fabriqué à partir de la plante gombo pour réduire l’inflammation et éliminer les bactéries, les Demodex et les débris tout en hydratant les paupières avec de l’aloès.

Pour la thérapie de l’œil sec en cabinet, il existe plusieurs excellentes options qui irradient de la chaleur tout en massant les glandes meibomiennes pour liquéfier et évacuer le meibum épaissi. Le MiBo ThermoFlo (Mibo Medical Group) masse les paupières avec une sonde en platine chauffée à 42,2°C (108°F). Avant le traitement, j’utilise de la povidone iodée pour désinfecter la surface oculaire et traiter la blépharite. J’utilise également LidPro (Mibo Medical Group) pour exfolier les bords des paupières afin de traiter la blépharite antérieure.

Le Lipiflow Activator de TearScience (Morrisville, N.C.) est un autre dispositif qui traite efficacement la MGD en utilisant la chaleur et la pression sur les glandes de meibomius à 109°F. Le mouvement thérapeutique de la chaleur brevetée et l’égalisation de la force adaptative fournissent un péristaltisme proximal à distal pour débarrasser le contenu des glandes du meibum stagnant et des bactéries.

Le cas échéant, je prescris des agents anti-inflammatoires (cyclosporine, lifitegrast, etc.) et des antibiotiques (azithromycine et dérivés de la tétracycline). Le traitement par chauffage améliore encore les signes et les symptômes de l’œil sec en ouvrant les glandes de Meibomian inspirées, qui abritent des bactéries et entraînent un cercle vicieux qui perpétue et aggrave la maladie de l’œil sec.

Prescription de nutraceutiques

Pour améliorer la qualité et la quantité des larmes, je prescris HydroEye, un supplément d’acides gras oméga de ScienceBased Health (Houston) qui s’est avéré soulager les signes et les symptômes de l’œil sec dans un essai clinique. HydroEye comprend du GLA – un oméga anti-inflammatoire unique (que l’on ne trouve pas dans le poisson ou dans notre alimentation) qui a été prouvé dans sept essais cliniques sur la sécheresse oculaire (Sheppard et al.). Ensemble, le GLA et d’autres nutriments agissent pour soutenir les trois couches du film lacrymal. HydroEye utilise un acide gamma-linoléique (GLA) unique qui ne se trouve pas dans l’huile de poisson ou de lin, ce qui élimine le goût de poisson. HydroEye contient également un mélange d’autres acides gras oméga et de cofacteurs nutritifs pour diminuer l’inflammation des glandes lacrymales.

Je prescris Ultra Dry Eye TG (OcuSci Inc., Del Mar, Californie) à mes patients de plus de 40 ans parce qu’il contient de la lutéine et de la zéaxanthine ainsi que des vitamines D3 et B12, qui sont précieuses pour le soutien nutritionnel oculaire lorsque nous vieillissons. Le produit utilise une forme moléculaire triglycéride d’oméga-3 à absorption supérieure provenant de colin sauvage d’Alaska. La plupart des régimes alimentaires américains sont déficients en ces nutriments clés qui soutiennent la santé globale de la vision.

La troisième partie de mon traitement des yeux secs comprend la prescription de gouttes homéopathiques au lieu de larmes artificielles. Natural Ophthalmics (Dillon, Colo) propose deux formules uniques : l’une avec des ingrédients indiqués pour les femmes souffrant de sécheresse liée aux fluctuations hormonales et l’autre indiquée pour la sécheresse oculaire par évaporation.

Natural Ophthalmics sortira bientôt une nouvelle formule pour traiter la blépharite et la MGD qui comprend des ingrédients pour le stress sous-jacent. Cette formule ciblera également d’autres problèmes associés à la sécheresse oculaire, notamment le soutien immunitaire, les allergies et l’hypertrophie des paupières.

L’éducation des patients est inestimable pour l’observance, car voir, c’est croire. La MiBoCam (Mibo Medical Group) et la Meibox (Box Medical Solutions, West Hills, Californie) prennent des images infrarouges des glandes de Meibomius pour montrer aux patients les changements anatomiques associés à leurs symptômes, comme la troncature due à l’atrophie.

S’attaquer au stress

La quatrième étape, essentielle, consiste à s’attaquer au stress sous-jacent. Cela permet d’éviter l’œil sec qui résulte du cycle stress-affaiblissement du système immunitaire. J’éduque les patients sur les risques pour la santé du stress à long terme, notamment l’hypertension, les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, les problèmes gastro-intestinaux, la dépression, l’obésité et les maladies de la paupière. Les conseils et les références en matière de gestion du stress aident nos patients à rester en bonne santé et intègrent des médicaments, du yoga, de l’exercice, une alimentation saine, de l’acupuncture et un sommeil sain.

Globalement, une approche intégrative du traitement de la sécheresse oculaire s’attaque à la cause sous-jacente de la sécheresse oculaire induite par le stress. Le dégagement de l’obstruction, l’amélioration de la qualité des larmes, la limitation de l’inflammation, la stimulation de la production de larmes et la démonstration au patient des dommages causés par la MGD sont tous essentiels au traitement de la sécheresse oculaire. S’attaquer au stress sous-jacent qui peut conduire à l’inflammation et à la sécheresse oculaire est une étape critique qui doit faire partie de votre traitement pour prévenir la sécheresse oculaire chronique.

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• Pour plus d’informations:
• Elise Brisco, OD, FAAO, FCOVD, CCH, exerce dans une pratique de groupe intégrative multidisciplinaire. Elle a cofondé une clinique de réadaptation visuelle au Cedars Sinai Medical Center, qui se trouve maintenant au California Rehabilitation Institute. Elle est homéopathe clinique certifiée. Brisco peut être joint à https://www.hollywoodvision.com/.

Divulgation : Brisco est le conseiller médical en chef de Natural Ophthalmics.

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