Valeur pronostique du changement de couleur du liquide amniotique pendant le travail

Objectif : La mise en évidence de liquide amniotique (FA) teinté de méconium pendant le travail suggère la mise en œuvre d’une surveillance étroite du bien-être fœtal. Nous avons cherché à savoir si la présence de méconium dans le FA à l’admission pour le travail est un prédicteur aussi important de l’issue néonatale que le changement de couleur du FA pendant le travail.

Méthodes : Les caractéristiques de la FA à l’admission pour le travail à terme (37-42 semaines) et leurs changements pendant le travail ont été enregistrés dans toutes les grossesses uniques pendant une période de 8 ans (1992-1999). Ont été exclus les mort-nés à l’admission, les anomalies congénitales et les césariennes électives. La présence de méconium et sa consistance (légère ou épaisse) ont été documentées à l’admission par inspection à l’aide d’une amnioscopie transcervicale chez les femmes dont les membranes étaient intactes ou dans le bassin vaginal chez celles dont les membranes étaient rompues. Les changements de couleur ou de consistance de la FA pendant le travail ont été enregistrés et mis en corrélation avec les résultats obstétriques et néonatals. L’analyse statistique a utilisé le chi(2) pour la tendance, avec p < 0,05 considéré comme significatif.

Résultats : 19 090 femmes ont été admises en travail à terme pendant la période de l’étude et remplissaient les critères d’inclusion de l’étude et avaient une évaluation du liquide amniotique disponible. L’apparition de méconium ou l’aggravation de l’épaisseur du méconium pendant le travail était associée à des taux plus élevés de scores d’Apgar <7 à 5 min (FA claire à l’admission et à l’accouchement 0,6% ; méconium léger ou épais à l’admission et pas de changement à l’accouchement 0.8% ; FA claire à l’admission et méconium léger ou épais à l’accouchement 3,2%, et méconium léger à l’admission et méconium épais à l’accouchement 2,5% ; p < 0,001) et pH de l’artère ombilicale <7,10 (les taux respectifs dans les quatre groupes étaient de 1,7, 1,8, 3,6 et 3,8% ; p < 0,001).

Conclusion : L’apparition ou l’épaississement du méconium pendant le travail a une plus grande capacité prédictive des nouveau-nés déprimés que la présence de méconium à l’admission.