Frontiers for Young Minds

BY admin
|

Abstract

Náš mozek je neuvěřitelný. Umožňují nám mluvit, myslet, pohybovat se a mnoho dalšího. Spojení v našem mozku fungují jako složitá síť, která je výkonnější než nejlepší počítač, jaký byl kdy vyroben. Co se však stane, když je část této sítě poškozena? Jaké to bude mít následky a jak se mozek opraví a zotaví? V tomto článku se zabýváme běžným poškozením mozku – mrtvicí. Probereme, jak k mrtvici dochází, jaká postižení mrtvice způsobuje a jak se mozek začne co nejlépe opravovat a zotavovat. Nakonec uvádíme pět klíčových bodů, které by měli mít terapeuti na paměti, když pomáhají pacientovi zotavit se po mrtvici.

Co je to mrtvice?

Mrtvice vzniká, když se některá oblast mozku ocitne bez kyslíku a mozkové buňky v této oblasti mozku začnou odumírat. K tomu může dojít dvěma způsoby. Nejčastějším způsobem je ucpání cévy nebo krevní sraženina. Tento typ mrtvice se nazývá „ischemická“ (vyslovuje se „iss-skee-mick“) mrtvice. Abychom lépe pochopili ischemickou mrtvici, představme si cévy v mozku jako železnici, která zásobuje vesnice a města potravinami, aby se lidé udrželi při životě (viz obrázek 1 – vlevo). Vlaky, které jezdí po železnici, převážejí náklady potravin, které mají být dodány do vesnice, stejně jako krevní cévy v těle převážejí kyslík, který má být dodán mozkovým buňkám. K ischemické cévní mozkové příhodě dochází, když se céva (nebo železnice) přenášející okysličenou krev (potravu) ucpe sraženinou (balvanem) a mozkové buňky (nebo vesnice), které jsou závislé na kyslíku z této cévy, pomalu umírají hlady.

Obrázek 1 - K cévní mozkové příhodě může dojít dvěma způsoby.
  • Obrázek 1 – K cévní mozkové příhodě může dojít dvěma způsoby.
  • Obrázky vlevo zobrazují ischemickou cévní mozkovou příhodu. Obrázky vpravo zobrazují hemoragickou cévní mozkovou příhodu. Pro lepší pochopení toho, jak mrtvice vzniká, je na horních obrázcích použita železnice zásobující potravinami vesnici jako analogie pro způsob, jakým krevní cévy v mozku zásobují mozkové buňky kyslíkem. Železnice – céva; vlak – červená krvinka; potrava – kyslík; vesnice – mozkové buňky; balvan – krevní sraženina.

„Hemoragická“ (vyslovuje se „hem-or-adge-ick“) mrtvice neboli krvácení do mozku je druhým typem mrtvice a také nejvíce ohrožuje život (viz obrázek 1 – vpravo). K hemoragické mrtvici dochází, když praskne slabá část cévy, což způsobí únik krve do mozku (podobně jako vadná vlaková kolej, která způsobí vykolejení a srážku vlaku). V důsledku toho jsou oblasti mozku zbaveny kyslíku, protože uniklá krev se rozlévá do jiných oblastí mozku. Uniklá krev způsobuje, že v lebce a mozku narůstá tlak, který způsobuje další poškození mozkových buněk.

Jaké jsou následky mrtvice?

Příznaky mrtvice jsou různé a závisí na tom, která oblast mozku je postižena. Jak je znázorněno na obrázku 2, mozek je uspořádán do jednotlivých oblastí, které řídí specifické funkce. Z tohoto důvodu, když mrtvice poškodí některou oblast mozku, příznaky pacienta souvisejí s funkcí, která byla touto oblastí mozku řízena. Pokud je například oblast mozku, která řídí pohyb ruky (známá také jako motorická kůra), v důsledku mrtvice zbavena kyslíku, lze očekávat problémy s rukou, jako je slabost nebo dokonce úplné ochrnutí. Případně pokud je mrtvicí postižena oblast mozku, která ovládá vidění (známá také jako zraková kůra), pak byste očekávali, že pacient bude mít problémy se zrakem.

Obrázek 2 - (A) Pohled na mozek zepředu.
  • Obrázek 2 – (A) Pohled na mozek zepředu.
  • Zde můžete vidět obě strany (nebo hemisféry) mozku. (B) Mozek je uspořádán do oblastí, které řídí nebo podporují specifické funkce. Najdete na tomto obrázku motorickou kůru? Motorická kůra řídí pohyb a nachází se vedle „motorické asociační oblasti“, která pomáhá při plánování pohybu. Dokážete najít zrakovou kůru? Zraková kůra řídí vidění a umožňuje nám interpretovat to, co vidíme očima. Sluchová kůra řídí to, co slyšíme, a nachází se vedle oblastí, které řídí, jak mluvíme. V přední části mozku se nachází také čelní kůra, která řídí chování a způsob, jakým myslíme nebo se rozhodujeme. Dokážete najít oblast, která nám umožňuje interpretovat to, co cítíme nebo čeho se dotýkáme? Tato oblast se nazývá smyslová kůra. Obrázky převzaty z Blausen.com .

Víte, že mozek má dvě strany (nazývané levá a pravá hemisféra, viz obrázek 2A) a že každá strana mozku ovládá opačnou stranu těla? Pokud tedy dojde k poškození motorické oblasti na levé straně mozku, dojde k poruše pohybu na pravé straně těla (viz obrázek 3A). Nebo pokud mrtvice poškodí pravou zrakovou kůru, pak by byla narušena schopnost člověka vidět na levou stranu (viz obrázek 3B).

Obrázek 3 - Jsou znázorněna dvě běžná postižení po mrtvici.
  • Obrázek 3 – Jsou znázorněna dvě běžná postižení po cévní mozkové příhodě.
  • Na obrázku (A) má osoba s hemiparézou (poloviční ochrnutí) problémy s pravou rukou, pravou nohou a pravou stranou úst. Vzhledem k tomu, že levá strana mozku ovládá pravou stranu těla, můžete určit, na které straně mozku k mrtvici došlo? Na obrázku (B) je znázorněno vidění osoby s hemianopií (poloslepotou). Tato osoba ztratila pravou polovinu zraku. Dokážete odhadnout, na které straně mozku k mrtvici došlo? V obou případech by mrtvice byla na levé straně mozku, čímž by způsobila poruchy na pravé straně těla.

Jaká léčba je k dispozici po mrtvici?

Nejprve musí lékaři určit, k jakému druhu mrtvice došlo. To je důležité, protože každý typ mrtvice vyžaduje jinou léčbu. Pomocí zařízení pro snímání mozku musí lékaři určit, zda příznaky u pacienta způsobuje krvácení nebo ucpání.

Pokud je zjištěno ucpání (ischemická mrtvice), je cílem léčby odstranění krevní sraženiny. (Proto se těmto léčebným postupům říká léky na odbourávání sraženin!) Pacientovi se podávají léky na odbourávání sraženin, které rozkládají a rozpouštějí sraženinu způsobující ucpání. Případně může být provedena operace a do cévy může být vyslán drát, který sraženinu vytáhne.

Pokud je zjištěno krvácení (hemoragická mrtvice), cílem léčby je zastavit krvácení a snížit tlak vznikající v lebce. Krvácení se nejčastěji léčí pomocí léků na snížení krevního tlaku a krvácení v mozku. V některých případech může být nutný chirurgický zákrok, který vyvrtá otvor v lebce a uvolní tlak na mozek. Další možností chirurgického zákroku je umístění spony kolem porušené části cévy, která ji sevře a zastaví krvácení.

Důležité je, že při podezření na cévní mozkovou příhodu musí lékaři jednat rychle, aby obnovili normální průtok krve a normální tlak v mozku. Čím rychleji se podaří obnovit normální průtok krve, tím větší je šance, že se podaří zachránit více mozkových buněk.

Zotavení po mrtvici

Ve dnech a týdnech po mrtvici začne v mozku přirozeně nebo „spontánně“ probíhat mnoho biologických procesů. Tyto procesy (1) opravují neurony a další mozkové buňky, které byly poškozeny, ale neodumřely, a (2) čistí a odstraňují odumřelé mozkové buňky.

Další krok v procesu zotavení vyžaduje, aby mozek restrukturalizoval a opravil poškozenou oblast. Tento důležitý proces se nazývá neuroplasticita. Neuroplasticita je schopnost mozku měnit se, učit se a znovu se učit. Zajímavé je, že vědci se dříve domnívali, že k neuroplasticitě dochází pouze u dětí, když se jejich mozek vyvíjí v průběhu dětství. Nyní však víme, že mozek se neustále mění po celý náš život. K neuroplasticitě může docházet změnou spojení mezi mozkovými buňkami v mozku, například zlepšením síly spojení, zvýšením nebo snížením počtu spojení nebo změnou funkce spojení. V některých případech může neuroplasticita zahrnovat také tvorbu nových neuronů (proces známý jako neurogeneze). Je však zapotřebí dalšího výzkumu, abychom zjistili, do jaké míry neurogeneze přispívá k zotavení po cévní mozkové příhodě.

Pět tipů pro zvýšení neuroplasticity a zotavení po cévní mozkové příhodě

Neuroplasticita neboli schopnost mozku měnit se je klíčovým principem, kterým se řídí terapeuti při navrhování a provádění rehabilitačních programů pro pacienty. Obvykle je prvním cílem rehabilitace pomoci pacientům vrátit se do stavu, v jakém byli před cévní mozkovou příhodou. Bohužel to není vždy možné, takže pro některé pacienty, kteří přežili cévní mozkovou příhodu, je cílem terapie najít nový způsob, jak věci dělat.

Níže je uvedeno pět důležitých rad o neuroplasticitě, které musí terapeuti při léčbě pacienta vzít v úvahu (na základě článku Kleima a Jonese ).

Tip 1-„Use It or Lose It“

Zdravý mozek udržuje spojení, která jsou často používána, a „uklízí“ spojení, která nejsou po určitou dobu používána. Stejně jako sval, pokud ho dostatečně nepoužíváte, buňky slábnou. Na základě tohoto pravidla terapeuti povzbuzují pacienty, aby s postiženou končetinou neustále hýbali a zabránili tak ztrátě spojů v mozku.

Tip 2-„Používejte a zlepšujte“

Když vykonáváte nějaký úkol a cvičíte ho stále dokola, aktivuje se stále stejná síť spojů v mozku. Opakovaná aktivace této sítě způsobuje její posílení a efektivnější fungování, což v konečném důsledku vede ke zlepšení výkonu daného úkolu. Například když cvičíte hru na hudební nástroj, váš výkon se cvičením zlepšuje, protože se posiluje síť spojení v mozku, kterou používáte ke hře na nástroj. Terapeuti povzbuzují pacienty, aby pokračovali ve cvičení a používali svou oslabenou stranu, protože to povede k pozitivním změnám v těchto specifických mozkových sítích.

Tip 3-„Cvičení specifické“

Rehabilitační cvičení by měla být specifická pro úkol nebo funkci, kterou chce pacient zlepšit. Pokud chcete změnit oblast mozku, která ovládá ruku, musíte cvičit provádění úkolů s rukou. Pokud chcete zlepšit funkci levé nohy, provádějte cvičení s levou nohou. Pokud má pacient problémy s držením vidličky, terapeut mu zadá specifická cvičení, která napodobují polohu ruky při držení vidličky.

Tip 4-„Cvičte opakovaně“

Aby se mozek mohl změnit, je třeba provádět mnoho opakování úkolu. Kdybyste se například učili žonglovat, byla by vaše schopnost žonglovat lepší, kdybyste cvičili třikrát, nebo kdybyste cvičili třicetkrát? Totéž platí pro terapii po mrtvici, čím více opakování, tím lépe! Terapeuti povzbuzují pacienty, aby opakovaně cvičili a pokračovali v nácviku cviků i doma. Čím více opakování může pacient každý den cvičit, tím rychleji se mozek přizpůsobí a naučí.

Tip 5-„Cvičte intenzivně“

Je také důležité, aby pacient, když cvičí, cvičil intenzivně. Toho lze dosáhnout mnoha opakováními nebo plněním úkolů, které jsou náročné. Stejně jako při tréninku na závod na dlouhou trať můžete zpočátku začít s krátkými vzdálenostmi, ale abyste se zlepšili, musíte své svaly nutit k většímu úsilí a běhu delšímu než dříve. Stejné je to i v mozku. Aby terapeuti povzbudili sítě v mozku ke změnám, vyzývají pacienta, aby pracoval usilovněji a dosáhl pokaždé o něco více.

Shrnutí

Mrtvice nastává, když je některá oblast mozku zbavena kyslíku, což je způsobeno ucpáním nebo krvácením do mozku. Následky mrtvice závisí na tom, která oblast mozku byla postižena. Neuroplasticita je proces, který umožňuje mozku zotavit se z mrtvice. Terapeuti navrhují rehabilitační programy na základě poznatků o neuroplasticitě s cílem vrátit pacienta zpět do normálního stavu. Pět výše vysvětlených tipů představuje základní zásady pro rehabilitaci po mrtvici.

Glosář

Mrtvice: Když je oblast mozku poškozena v důsledku nedostatku kyslíku. Ischemická cévní mozková příhoda je, když dojde k ucpání, zatímco hemoragická cévní mozková příhoda je, když dojde ke krvácení do mozku.

Krevní céva: Přenáší krev po celém těle. Existují různé typy cév, například tepny, které přivádějí krev plnou kyslíku do mozku, nebo žíly, které přivádějí krev z mozku do plic, kde se doplňuje kyslíkem.

Neuron: Specializovaná mozková buňka, která počítá a předává informace prostřednictvím mnoha spojení. Neurony navazují spojení s jinými neurony a vytvářejí sítě, které řídí specifické funkce.

Neuroplasticita:

Rehabilitace: Schopnost mozku přizpůsobovat se a měnit se: Obnovení zdraví člověka prostřednictvím tréninku a terapie.

Prohlášení o střetu zájmů

Autor prohlašuje, že výzkum byl prováděn bez jakýchkoli komerčních nebo finančních vztahů, které by mohly být chápány jako potenciální střet zájmů.

.