Grading Aortic Stenosis With Mean Gradient and Aortic Valve Area: A Comparison Between Preoperative Transthoracic and Precardiopulmonary Bypass Transesophageal Echocardiography

Cíl: Autoři předpokládali, že průměrné hodnoty průměrného gradientu (PGm) a plochy aortální chlopně (AVA) při transezofageální echokardiografii (TEE) před kardiopulmonálním bypassem (pre-CPB) se budou u stejných pacientů významně lišit od předoperačních transtorakálních hodnot (TTE) a že tyto změny ovlivní hodnocení aortální stenózy (AS) při TEE před CPB.

Návrh: Retrospektivní, observační design.

Nastavení: Jediná univerzitní nemocnice.

Účastníci: Studie zahrnovala 92 pacientů, kteří podstoupili náhradu aortální chlopně s koronárním bypassem nebo bez něj v letech 2000-2012 v Duke University Hospital a kteří měli hodnoty PGm a AVA zaznamenané v databázích hlášení TEE před KPB i TTE před operací.

Intervence: Žádné.

Měření a hlavní výsledky: PGm při pre-CPB TEE byla nižší o 6,6 mmHg (95% interval spolehlivosti, -4,0 až -9,3 mmHg; p<0,001), zatímco AVA byla vyšší o 0,10 cm(2) (95% interval spolehlivosti, 0,04 až 0,15 cm(2); p<0,001) ve srovnání s hodnotami předoperačního TTE. Při použití PGm generovala předoperační TEE v 39,1 % případů závažnost AS o 1 stupeň nižší a v 55,4 % případů neodhalila žádný rozdíl ve srovnání s předoperační TTE. Při použití AVA podle kontinuity generovala TEE před CPB o 1 stupeň nižší závažnost AS ve 14,1 % případů a neodhalila žádný rozdíl v 81,5 % případů ve srovnání s předoperačním TTE. Při použití PGm nebo AVA vykazovala předoperační TTE středně těžkou nebo těžkou AS u všech studovaných pacientů, zatímco TEE před CPB prokázala mírnou AS u 5,4 % (n = 92) pacientů.

Závěry: Autoři potvrdili svou hypotézu, že pre-CPB TEE generuje odlišné hodnoty PGm a AVA ve srovnání s předoperační TTE. Tyto rozdíly často podhodnocují závažnost AS. Před přiřazením stupně AS pomocí těchto parametrů může být u anestezovaných pacientů nutná hemodynamická standardizace nebo úprava hodnot PGm a AVA před CPB TEE.