A bőrrák SRT-kezelése egyre népszerűbb, de nem mindenkinek való

A bőrrák kezelésére szolgáló felületes sugárterápia, amely az évek során hol bejött, hol kiment a divatból, a bőrszakértők szerint ismét egyre népszerűbb. Egyes orvosok azonban óvatosak, különösen a fiatalabbaknál történő alkalmazásával kapcsolatban, mivel a hosszú távú hatások nem teljesen ismertek.

A CBS News felkereste néhány vezető bőrgyógyász szakembert, hogy válogassák össze az érveket és ellenérveket.

A SRT-t, ahogyan nevezik, a bőrrák nem melanómás formáinak – a bazálsejtes és a laphámsejtes rákoknak – a kezelésére használják. Mindkét típus évekig tartó napozás után és szoláriumhasználatból is kialakulhat. Az SRT-t nem alkalmazzák a melanomában, a bőrrák leghalálosabb formájában szenvedők kezelésére.

A kezelés során nagyon koncentrált, alacsony dózisú sugárzást alkalmaznak, amely csak a bőr mélyére hatol, hogy megállítsa a rákos sejtek terjedését. A betegek rövid (30 másodperces) kezelések sorozatát kapják, általában hetente egyszer vagy kétszer, több héten keresztül. Az SRT alkalmazására kiképzett és tanúsított bőrgyógyász végzi az orvosi rendelőben. Nem jár érzéstelenítéssel vagy bemetszéssel, és a mellékhatások általában enyhék, beleértve némi bőrpírt és irritációt a kezelt helyen.

Dr. David Goldberg kozmetikai bőrgyógyász, a New York-i és New Jersey-i Bőrlézeres & Sebészeti Szakorvosok igazgatója rendszeresen kezel betegeket SRT-vel.

“Rendelőnkben, amely egy négy rendelőből álló, hét bőrgyógyásszal működő praxis, a bőrrákos betegeink körülbelül 10 százalékát kezeljük ma már SRT-vel” – mondta Goldberg, aki egyben a New York-i Mount Sinai bőrgyógyászati klinikai professzora is, a CBS Newsnak.

“Minden nap látok SRT-s betegeket” – mondta, hozzátéve, hogy a rendelőben évente körülbelül 700 esetet kezelnek. Goldberg tagja a Sensus Healthcare orvosi tanácsadó testületének, amely cég SRT berendezéseket tervez és gyárt.

Az SRT azonban nem az első vonalbeli kezelés a bazális és laphámsejtes bőrrákok esetében, és egyes bőrrák specialisták egyáltalán nem alkalmazzák.

“A Mohs sebészet az arany standard műtét a bazális és laphámsejtes karcinómák esetében” – mondta dr. Valencia Thomas, a texasi Houstonban található The University of Texas MD Anderson Cancer Center bőrgyógyász professzora.

A Mohs (ejtsd: “moes”) egy speciális eljárás, amelynek során a sebész rétegről rétegre távolítja el a rákos szövetet – magyarázta Thomas, aki egyben a Mohs egység igazgatója is az MD Andersonban. A műtét során a sebész mikroszkóp segítségével megvizsgálja az eltávolított szövetet, hogy ellenőrizze a rákos sejteket. A sebész addig folytatja a bőr egy-egy nagyon kis részének eltávolítását, és addig nézi a mikroszkóp alatt, amíg nem talál több rákos sejtet. A Mohs-műtét kevesebb heggel jár, és rövidebb a gyógyulási ideje, mint az egész terület egyszerre történő eltávolítása.

“Ezt nevezik a daganat kenyérsütésének” – mondta Thomas, megjegyezve, hogy a Mohs után a gyógyulási arány magas. A kiújulási arány kevesebb, mint egy százalék.

“Mi valójában nem használjuk az SRT-t első vonalban. Ritkán alkalmazzuk, mert hozzáférünk olyan sebészeti eljárásokhoz, amelyek nagyon magas gyógyulási arányt és alacsony morbiditást biztosítanak. És nem okozunk nagyobb kárt” – mondta.

A fiatalabb betegeknél fennáll annak a kockázata, hogy a sugárkezelés növelheti a későbbi bőrrák kialakulásának esélyét ugyanazon a helyen, magyarázta.

De még a minimális hegesedés esélye is, amely néhány Mohs műtét esetén előfordulhat, néhány beteget nyugtalanít, és az SRT vonzó lehetőség lehet, különösen, ha a rák az arcon – az orron, a szemhéjon, az ajkakon vagy a fülön – látható helyen van.

2014-ben Gail Hefferen éppen emiatt döntött az SRT mellett.

“Rengeteg bazális sejtes és rákot megelőző anyagom van, amit háromhavonta eltávolítanak. Ez különösen az orrom alatt volt, egy kis fehér pötty, amiről azt hittem, hogy egy pattanás, ami nem akart elmúlni. Amikor a bőrgyógyászom biopsziát vett belőle, bazális sejtes volt” – mondta Hefferen a CBS Newsnak.

Hefferen, akinek nagyon világos bőre van, fiatalabb korában naptej használata nélkül barnult, és bevallja, hogy időnként szoláriumot is használt. Bőrgyógyásza a Mohs-műtétet javasolta, miután a biopszia pozitív lett, ezért felkeresett egy sebészt New York-i lakhelye közelében a beavatkozással kapcsolatban.

“Azt mondta nekem, hogy hegesedés lesz, és az ajkam fel lesz húzva, mert nincs elég bőr a lezáráshoz. Ettől egy kicsit megijedtem” – mondta Hefferen.

Körülbelül nyolc hónapig várakozott, átgondolva a lehetőségeit, amíg orvosa nem sürgette, hogy döntsön, mert a nem melanoma bőrrák túl hosszú ideig történő kezeletlenül hagyása a rák terjedését és súlyosabbá válását okozhatja.

Hefferen az interneten találkozott Dr. Goldberg nevével, és felkereste őt a New Jersey-i irodájában, hogy megbeszéljék az SRT-t, amely lehetőségről a bőrgyógyásza nem tudott, mondta.

“Úgy döntöttem, hogy ezt az utat szeretném választani. Nem akartam hegesedést vagy elcsúfítást” – mondta.

Nyolc héten át hetente kétszer buszozott New Yorkból New Jerseybe a kezelésekre. A legtöbb látogatáson 45 perc alatt be- és kijött, a kezelésre való felkészülés hosszabb időt vett igénybe, mint a tényleges kezelési idő.

“A legnehezebb rész a beállítás volt. Mivel közel volt az arcomhoz, ólomszemüveget kellett tenniük a szememre, és ólomlemezeket ragasztottak az orrom köré, hogy csak azt az egy pontot mutassa. Szó szerint leragasztották az arcom” – mondta.

“Volt egy kis bőrpír a hetek során, de semmi olyan, amit a smink ne tudott volna elfedni” – mondta. Most, három évvel később Hefferen azt mondja, elégedett a döntésével.

“Inkább hiú döntés volt” – nevet. “Személy szerint örülök, hogy akkoriban létezett ez a lehetőség, és örülök, hogy megtaláltam.”

A nő elmondása szerint továbbra is rendszeresen jár majd bőrrákszűrésre az új foltok miatt, és hogy megbizonyosodjon arról, hogy az SRT-vel kezelt folton nem alakul ki semmilyen probléma.

Kockázatok és előnyök egyaránt

A SRT már régóta létezik, kiesett a népszerűségből, és most újra népszerűbb, mondta Dr. Mark S. Nestor, a Miami Egyetem Miller Orvosi Iskolájának bőrgyógyászati és bőrsebészeti tanszékének önkéntes docense.

“Az SRT valóban a bőrrák legelső, több mint 100 évre visszanyúló kezelése volt. Az 1970-es évekig több tízezer bőrrákos betegnél alkalmazták, majd a gyártott berendezések hiánya miatt visszaszorult” – mondta Nestor a CBS Newsnak.

Az elmúlt öt évben azonban újjáéledt, mivel új SRT-berendezéseket fejlesztettek ki és adtak el olyan orvosi rendelőknek, mint Goldberg és Nestor rendelője.

A gépek nincsenek mindenhol, de Nestor elmondta: “Több ezer ember részesülhetett kezelésben országszerte.”

Az SRT használata “óriási fellendülést” mutat, mondta Nestor, aki a Sensus Healthcare, az SRT berendezéseket gyártó Sensus Healthcare tanácsadója és tanácsadó bizottsági tagja, és kutatási támogatásokat kapott a cégtől.

Thomas elmondta, hogy a Texasi Egyetem MD Anderson Rákközpontjában végzett munkája során nem alkalmaznak SRT kezelést. És aggódik amiatt, hogy az SRT-készülékeket gyártó cégek marketingje befolyásolhatja a használat növekedését.

“Lényegében azt láttuk országos szinten, hogy megnőtt a termék marketingje a nem bőrgyógyászok körében. Láttuk az eredményeket vagy a korábbi terápiákat akár 30 évvel a sugárterápia elvégzése után, és a nem melanómás bőrrákok növekedését láthatjuk. Ez a jövőbeni bőrrák kockázatával jár. Ez nagyon fontos számunkra” – mondta Thomas.

Az asszony szerint azonban lehetnek bizonyos betegek, akik számára ez biztonságosabb megoldás, mint a műtét, beleértve azokat, akik nem elég egészségesek ahhoz, hogy műtétnek vessék alá magukat, vagy nem tolerálják az érzéstelenítést, akik nem gyógyulnak jól, akik vérhígítót szednek, és akiknek legyengült az immunrendszerük.

Nestor elmondta, hogy rendelője általában csak idősebb egyéneknek ajánlja az SRT-t, bár elmondása szerint vannak kivételek.

Az Amerikai Bőrgyógyászati Akadémia közelmúltbeli irányelvei hasonló tanácsokat fogalmaznak meg, amelyek szerint a felületes sugárterápia életképes “másodlagos lehetőség” a bazális és laphámsejtes bőrrákok esetében “különleges körülmények” esetén, beleértve azokat a betegeket, akik nem tolerálják a műtétet.

Az SRT-ről szóló 2016-os nyilatkozatban az áll, hogy mielőtt az orvosok felírnák azt, el kell magyarázniuk a betegeknek a kockázatokat és az előnyöket.

“A jelenlegi bizonyítékok alapján a sebészeti kezelés továbbra is a leghatékonyabb kezelés a BCC és az SCC esetében, amely a legmagasabb gyógyulási arányt biztosítja” – zárul a nyilatkozat.

• Hugh Jackman újabb bőrrákot távolított el az orrából

Az ajánlás ellenére Thomas elmondta, hogy hall arról, hogy az SRT-t egyre gyakrabban alkalmazzák fiataloknál.

“New York-i kollégám szerint egyre több fiatal nőnek ajánlják fel ezt a módszert, általában nem bőrgyógyászati rendelőben” – mondta. Szerinte fontos, hogy a betegek beszéljenek egy bőrrákra szakosodott bőrgyógyásszal, mielőtt SRT-vel kezelnék őket.

“Van az az előnye, hogy nincs heg, de a bőr hosszú távú besugárzása másodlagos rosszindulatú daganatokhoz, fotoöregedéshez vezethet, amit mindenki utál, akár sötét foltok, akár világos foltok, vörös erek, a bőr törékennyé válása, ráncosodás és a bőr rugalmasságának elvesztése. Mindezek a dolgok közvetlenül összefüggnek az UV- vagy ionizáló sugárzással” – mondta Thomas.

Az Egyesült Államokban évente több mint 3 millió embernél diagnosztizálnak nem melanoma jellegű bőrrákot, és körülbelül 2000 ember hal meg bazális sejtes és laphámsejtes bőrrákban.

A mohi műtét nem az egyetlen másik kezelési lehetőség, tette hozzá Thomas. A betegek megbeszélhetik orvosukkal a daganat kemoterápiás injekciózását a növekedés zsugorítása érdekében, a lézeres kezelést, az elváltozás lekaparását, a Mohs-műtéten kívüli alternatív műtéti lehetőségeket és a helyi krémek használatát is.

Az SRT szélesebb körű alkalmazása előtt, mondta, nagyobb tanulmányokra van szükség a Mohs és az SRT összehasonlítására, valamint az SRT hosszú távú hatásainak vizsgálatára.

Egy 2015-ös tanulmány, amely az SRT és a Mohs korábbi tanulmányait elemezte, megállapította, hogy a bőrrák kiújulási aránya az SRT után magasabb, mint a Mohs-műtét után, de az arányok a daganat méretétől és elhelyezkedésétől, valamint a beteg korától függően változnak. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy ez egy életképes kezelési alternatíva a betegek egy kiválasztott csoportjában.

Gail Hefferen SRT orvosa, Goldberg azt mondta: “Nem tudom megmondani, mi fog történni 30 vagy 40 év múlva. Elmondjuk a betegeknek, hogy van esély a kiújulásra. Nem tudunk 10 év múlva. Most kezdjük az ötéves távlatot, és úgy tűnik, hogy az eredmények öt év után hasonlóak a Mohs-műtéthez.”

A szakértők egyetértenek abban, hogy további kutatásokra van szükség.

Thomas azt mondta: “Több hosszú távú eredményvizsgálatra van szükségünk. Nagyon fontos számunkra, hogy pontosan tudjunk tanácsot adni a betegeknek. Bőrgyógyászként vagy sugárterapeutaként még nem tartunk ott, hogy azt mondjuk, hogy az SRT az arany standard vagy helyettesíti a műtétet.”