A betegség, amely úgy néz ki, mint a Lyme – de nem az

Egy újonnan azonosított, szarvas kullancsok által terjesztett betegség lehet az egyik olyan új nyári betegség, amelyre érdemes odafigyelni, ha valaki az északkeleti és a felső középnyugati területeken tölt időt a szabadban. A betegséget Borriela miyamotoi néven emlegetik.

Az egészségügyi szolgáltatók közül azonban sokan nem ismerik ezt az újonnan azonosított spirochétát, vagy nem rendelkeznek tapasztalattal a betegek kezelésében.

A Borriela miyamotoi-t először japán tudósok fedezték fel és izolálták 1995-ben, majd 2001-ben Connecticutban a közönséges szarvas kullancsban (Ixodes scapularis) mutatták ki, és mára az USA minden olyan területén észlelték, ahol a Lyme-kór endémiás.

A B. miyamotoi első emberi eseteit valójában a Yale kutatói írták le 2011-ben orosz betegeknél. A NEJM-ben 2013 januárjában közzétett levelezés szerint a Yale kutatói 18 olyan beteget írtak le, akiknél végül ezt a spirochétát diagnosztizálták. 2013 júliusában pedig egy további klinikai jelentés két olyan betegről, akiknél humán granulocitikus anaplazmózis (HGA) gyanúja merült fel, és akiknél később ezt a spirochétát diagnosztizálták, egyre nagyobb figyelmet irányított erre a betegségre.

Ez az új betegség hasonlít a Lyme-kórra vagy a HGA-ra; azonban olyan egyedi jellemzőkkel rendelkezik, amelyek potenciálisan problémásabbá tehetik az azonosítását és diagnosztizálását.

A közönséges szarvaskullancs (Ixodes Scapularis) képes a csípésével a véráramba bevitt fertőző spirochétákat terjeszteni. Az ilyen kullancsok azonban a Lyme-kórnál lényegesen több betegséget is hordozhatnak.

Tény, hogy az Egyesült Államok északkeleti részén 11 elismert kullancs által terjesztett betegség létezik, és mindegyik differenciálatlan, influenzaszerű betegségként jelentkezhet. Azokon a területeken, ahol a szarvas kullancsok gyakoriak és a Lyme-kór, a babesiosis és a humán granulocitikus anaplazmózis (HGA) elterjedt, a lázzal, fejfájással, myalgiával, leukopéniával és emelkedett aminotranszferáz-szintekkel jelentkező betegeknél feltételezhetően HGA-t diagnosztizálnak. És így a B. miyamotoi fertőzés utánozhatja a humán granulocytás anaplasmosisnak (HGA) vélt betegek megjelenését.

Az Annals of Internal Medicine-ben nemrég megjelent tanulmányban a kutatók két ilyen beteget azonosítottak az Egyesült Államok északkeleti részéről, akiket feltételezett HGA miatt kórházba szállítottak és doxiciklinnel kezeltek. A doxiciklinre adott válasz hiánya több mint 24 óra elteltével további vizsgálatokhoz vezetett. B. miyamotoi fertőzést azonosítottak ezeknél a betegeknél, akiket korábban a közegészségügyi minisztériumnak lehetséges HGA esetként jelentettek volna.

A B. miyamotoi különbözik a Lyme-kórt okozó spirochétától, de a fertőzött személynek hasonló tünetei lesznek. Jellemzően a betegeknél fejfájás, láz és izomfájdalom jelentkezik influenzaszerű tünetekkel együtt – a Lymes-kórra utaló tünetek, amelyek általában nyáron, tavasszal vagy kora ősszel jelentkeznek.

A spirochéta által érintett betegek többségénél azonban nem alakul ki a Lyme-kórnál néha megfigyelhető klasszikus “bikaszem” kiütés (erythema chronicum migrans). A B. miyomotoi által érintetteknél sokkal gyakoribbak a visszaeső lázas rohamok, amelyekhez fáradékonyság társul.

A B. miyamotoi spirochéta felfedezésének jelentősége az, hogy némi betekintést nyújthat a krónikus Lyme-kórra gyanús, de valójában negatív Lyme-teszttel rendelkező betegek esetében.

Az egészségügyi szolgáltatók potenciálisan kihagyhatják ezt a diagnózist, hacsak nem tudnak róla – legalábbis a korai szakaszban, mert nem ismerik.

Mégis ugyanaz az antibiotikum (doxiciklin vagy amoxicillin), amely a Lyme-kórban szenvedőket kezeli, a B. miyamotoi-t is kezeli. A kezelés időtartamát azonban egyes betegeknél 21 napnál hosszabbra is meg kell hosszabbítani.

Daniel Wright, a The Doctors Company, az ország legnagyobb orvosi tulajdonú orvosi műhiba-biztosítójának betegbiztonsági osztályának alelnöke kifejti, hogy “az orvosoknak kreatívnak kell lenniük, és ki kell terjeszteniük differenciáldiagnózisaikat, amikor az influenzaszerű megbetegedésekkel küzdő betegekkel foglalkoznak késő tavasszal és kora nyáron”.

Az orvosoknak és minden szolgáltatónak azt ajánlja, hogy vegyék figyelembe a széles körű differenciáldiagnózist, beleértve a kullancsok által terjesztett betegségeket is, “különösen az év veszélyeztetett időszakaiban”.

Hozzátette: “a diagnózis elmulasztása továbbra is számos olyan kárigény forrása, amely megelőzhető lett volna, ha az ilyen atipikus előfordulású betegek ellátásában alternatív diagnózisok vagy tanácsadók vesznek részt.”

Wright úr szerint a The Doctors Company betegbiztonsági munkatársai rutinszerűen végeznek klinikai kockázatértékeléseket, betegbiztonsági rendszerelemzéseket nyújtanak, és szakértői konzultációt nyújtanak a betegbiztonsági beavatkozásokról, hogy segítsenek csökkenteni a kockázatot és biztonságban tartani a praxisokat. Hozzátette: “tájékoztatjuk az orvosokat azzal a céllal, hogy megelőzzük az olyan betegségek téves diagnózisát, mint a kullancsok által terjesztett betegségek, amelyek összetéveszthetők más, gyakoribb betegségekkel, például az influenzával.”

“Az orvosok számára az is létfontosságú, hogy megfelelő rendszerek és biztosítékok legyenek a rendelőikben – mondta -, hogy nyomon tudják követni és megfelelően nyomon tudják követni a szokatlan vagy atipikus betegségekben szenvedő betegeket, amelyek nem illeszkednek pontosan az elvárt vagy tipikus klinikai mintába.

Wright úr szerint “ez az új, kullancsok által terjesztett betegség tovább bonyolítja a diagnózist, mivel lassan reagál a hagyományos antibiotikumos kezelésre”, és végső soron nagyobb kockázatot jelent az orvosok számára a késedelmes diagnózis vagy a diagnózis elmulasztása. “A tudatosság növelése elengedhetetlen az eredmények javításához” – tette hozzá.

A kullancsok hagyományosan a középnyugat felső részén és a keleti partvidéken találhatók. Azonban a kullancscsípésekről szóló jelentéseket az egész országban dokumentálták, különösen a nyári hónapokban.

Ha a betegeket Lyme-kórra tesztelik, a teszt negatív lesz, a klasszikus bikaszem kiütés hiányával együtt. Ráadásul lehetséges, hogy egyes egészségügyi szolgáltatók nem kezelik antibiotikummal a betegeiket, ami azzal a lehetőséggel jár, hogy egy hosszabb távú, több hónapos fertőzés alakulhat ki.

Előre nincs olyan specifikus vizsgálat, amely a kórházi vagy kereskedelmi laboratóriumokban könnyen elérhető lenne a spirochéta kimutatására. Nemrégiben azonban egy PCR-tesztet használtak a spirochéta kimutatására, miután a betegeket doxiciklinnel kezelték. Ez a teszt jelenleg nem könnyen hozzáférhető széles körben, csak egyetemi vagy akadémiai kutatóintézetekben.

Dr. Peter Krause, a Yale School of Public Health epidemiológusa és fertőző betegségekkel foglalkozó szakembere, a kullancsok által terjesztett betegségek szakértője úgy véli, hogy a B. miyamotoi könnyebben hozzáférhető tesztje a láthatáron van. Hozzátette: “a nem túl távoli jövőben klinikailag elérhető laboratóriumi tesztekkel rendelkezünk majd a B. miyamotoi kimutatására.”

A B. miyamotoi gyanúját felvető klinikusok számára az antitest- vagy PCR-vizsgálaton kívül más alternatívák is léteznek, például vérkenet készítése a spirochéta kimutatására. Krause szerint a B. miyamotoi hosszabb ideig tartózkodik a véráramban, ami lehetővé teszi a lehetséges kimutatását. A B. miyamotoi fertőzés gyanúja esetén empirikus doxiciklin vagy amoxicillin alkalmazását is határozottan tanácsolja.

Krause kifejtette, hogy bár “jelenleg még nem ismerjük a betegség egészségügyi terhét, nincs okunk pánikra”. Becslése szerint a Lyme-kór kórokozója, a B. burgdoferi “körülbelül 6-10-szer gyakoribb, mint a B. miyamotoi” a kullancsok által terjesztett betegségekben érintettek körében.

A kullancsok kiterjedt ellenőrzésének elvégzése elengedhetetlen, ha endémiás területen tartózkodik. A kullancsok meglehetősen kicsik – gyakran homokszem nagyságúak. Bölcs dolog, ha egy közeli baráttal vagy családtaggal végezteti el az ellenőrzést, miután elutazott, vagy időt töltött az erdőben vagy a hátsó kertben.

Késő tavasszal, kora nyáron és ősszel legalább 20 százalékos DEET-tartalmú spray használata javasolt. A gyermekek és a háziállatok gondos ellenőrzése az erdőben vagy a hátsó udvarban való játékból való visszatérés után erősen ajánlott.