A bichektómia műtéttel kapcsolatos szövődmények
DISZKURZUS
1802-ben Marie-Francois Xavier Bichat, egy akkoriban igen elismert francia anatómus leírta a bukkális zsírpárna zsírosodását . Boncolási tanulmányai alapján számos struktúrát vezettek be és neveztek el róla, mint például a pterygopalatine fossa, amelyet kezdetben Bichat fossa-nak neveztek, és a Bichat protuberancia, népszerű nevén Bichat gömb, amely a bukkális zsírpárnára utal . Az úgynevezett rágótérben helyezkedik el, átlagos súlya 9,3 gramm és átlagos térfogata 9,6 ml, kis eltéréssel a jobb és bal oldal között (kb. 1,5 gramm) , és általában 4-6 grammot távolítanak el mindkét oldalon . Kahn et al. számára felnőtteknél a bukkális zsírpárna fehér, tiszta zsír, kevés rostos trabeculával, amely különbözik a bőr alatti zsírtól, amely rostosabb. Ezért először Heister írta le mirigyként 1732-ben .
A bukkális zsírpárnát a főtest és négy nyúlvány alkotja, amelyek a bukkális, a pterygoid, a felületes és a mély temporális nyúlványok. A tokozás, a szalagok és az artériák táplálását figyelembe véve a bukkális zsírpárna három lebenyre osztható, amelyek az elülső, a köztes és a hátsó lebeny. A bukkális, pterygoideális, pterygopalatinus és temporális nyúlványok a bukkális zsírpárna hátsó lebenyéből erednek.
A bukkális zsírpárna minden lebenyét rostos membrán vagy kapszula veszi körül, amelyet néhány szalag rögzít, és különböző forrású artériák táplálnak, és a lebenykapszula alatt érplexus létezik . Ez a kapszula elválasztja a zsírlebenycsoportokat egymástól, így azok független rekeszekké válnak, és így természetes teret hoznak létre a lebenyek között. Stuzin és Matarasso szerint ezt a kapszulát óvatosan, olló vagy csipesz segítségével fel kell törni a bukkális zsírpárna sebészeti beavatkozása során.
A bukkális zsírpárna hátsó lebenyének bukkális nyúlványa az, ami az arc kontúrját és teltségét biztosítja az arcnak . A hátsó lebeny alsó részének felel meg, közvetlenül a fültőmirigy-csatorna alatt, ezért térfogata az egyén egész életében befolyásolhatja az arc megjelenését. A mély halántéknyúlvány és a pterygoideus nyúlvány a járomív felett érhető el, és úgy tűnik, hogy kevéssé befolyásolják az arc kontúrját.
Ezért a bukkális zsírpárna hátsó lebenyének bukkális nyúlványa az a rész, amelyet a sebészeti beavatkozások során manipulálnak, akár eltávolítás céljából, akár nem, ezért ezt a nyúlványt figyelembe véve további megbeszéléseket kell folytatni.
A bukkális zsírpárna bukkális nyúlványának anatómiáját figyelembe véve fontos a rágóizmok áttekintése . A bukkális nyúlvány a bukkális zsírpárna legfelszínesebb szegmense, amely az arcon, közvetlenül a ductus parotis alatt helyezkedik el, és a rágóizom elülső határa mentén húzódik, ahogy leereszkedik az alsó állkapocs retromoláris régiójába. Az arcot keresztezve a buccinator izom fő részét fedi. Az ebben a tanulmányban bemutatott jelentésekben a buccinator izmot elválasztották, hogy intraorálisan hozzáférjenek az arc zsírtestének bukkális nyúlványához.
A bukkális zsírpárnát tápláló erek az arteria facialis, a vena transversa facialis és az arteria maxillaris interna és azok anasztomózisa . A bukkális zsírpárna bukkális nyúlványának elülső határát az arteria facialis és a véna áthaladása jelöli, amelyek ugyanabban a síkban vannak, mint a bukkális zsírpárna bukkális nyúlványa . A középső arcartéria bukkális nyúlványának ága a térből előre, a fültőmirigy és a rágóizom közé nyúlik, és belép a bukkális nyúlványba . Az arteria buccinator inferior, az arteria facialis ága, a buccinator izom felszínén elülső és hátsó ágakra oszlik. Az elülső ág a bukkális zsírtest középső lebenyét táplálja, míg az arteria buccinator hátsó ága a bukkális zsírtest hátsó lebenyét táplálja . A bukkális zsírpárnához való intraorális hozzáférésre irányuló beavatkozások során a véraláfutások az arteria facialis alsó buccinator ágának traumájához kapcsolódhatnak. Az ebben a munkában ismertetett 2. esetben a véraláfutások valószínűleg az arteria facialis ezen ágának traumájához kapcsolódnak.
A ductus parotis áthalad a bukkális zsírpárna teljes laterális felületén, vagy áthatol rajta . A bukkális nyúlvány a hátsó lebeny alsó része, a ductus parotis alatt . A ductus parotis felületesen a bukkális zsírpárnában helyezkedik el, áthatol rajta és a buccinator izomzaton, majd a szájüregbe nyílik, mesialisan a második felső molárishoz . Az 1. esetben, amelyről ebben a kutatási tanulmányban számoltak be, a fültőmirigy-járat sérülését figyelték meg, a nyálváladék felhalmozódása miatti ödémával, amely drénezést igényelt.
Közvetlenül a fültőmirigy-járat alatt található az arcideg több kis ága és a nagy bukkális ág . Az arcideg bukkális ágai két helyet mutatnak a bukkális zsírpárnában: egyrészt felületesen keresztezik a bukkális zsírpárnát, másrészt pedig teljes kiterjedésében áthaladnak . A jelen kutatásban ismertetett 3. esetben a bénulás valószínűleg az arcideg bukkális ágainak elváltozásához kapcsolódott.
A fentiekben leírtak szerint az arccsonttest bukkális nyúlványát körülvevő anatómiai struktúrák figyelmen kívül hagyása a műtéti technika során szerkezeti károsodást és súlyos szövődményeket okozhat. Ezért Matarasso 1991-ben egy biztonságos eltávolítási technikát javasolt, amely a műtéti mező felett és körülbelül 1 cm-rel laterálisan elhelyezkedő parotis ductus papillájának azonosítását jelenti. Így egy 2,5 cm-es metszést kell végezni, 1 cm-rel a ductus parotis papillája alatt és attól laterálisan. A buccinator izom rostjait egy nem vágóélű műszerrel elválasztva feltárjuk, a zsírt feltárjuk, és az azt borító membránt behatoljuk benne. Egy olyan manővert hoznak létre, amely külső nyomást gyakorol az arcra, a járomív alatt, hogy a bukkális zsírtestet az intraorális irányba kényszerítse. 1990-ben Stuzin és munkatársai arról számoltak be, hogy a preferált metszés az intraorális, a vestibulum alján, a második zápfog felett kezdődik, és hátrafelé 2 cm-re terjed, felfedve a buccinator izom rostjait. Ezért Matarassóval egyetértésben a zsírt egy fascia érinti, és azt óvatosan, csipesszel vagy ollóval kell megtörni. A bejelentett három esetben a bemetszést intraorálisan végeztük, a Matarasso által javasolt technikát követve. A 2. esetben azonban, mivel nem sikerült lokalizálni a bukkális zsírtestet, a klinikus a Stuzin et al. által javasolt technikát választotta, azonban sikertelenül. Stuzin és munkatársai arról számoltak be, hogy a bukkális zsírpárna eltávolításának szövődményei minimálisak, és az intraorális technika szempontjait figyelembe véve nem számoltak be arcidegsérülésről, vérömlenyről vagy fertőzésről. A posztoperatív ödéma azonban gyakori, és 2-4 hónap alatt megoldódik. Az ebben a tanulmányban bemutatott esetekben azonban a következő szövődményeket figyelték meg: az arcideg orális ágainak sérülése, vérömleny és ödéma, fertőzés az arc külső gennyesedésével és a fültőmirigy-járat elzáródásával.
A bukkális zsírpárna sebészeti beavatkozása az arckontúr harmonizálása érdekében történik, mivel ez az anatómiai struktúra teltséget biztosít az arcnak és felelős az arckontúrért , a fogászatban a bukkális zsírpárna használatának számos más klinikai alkalmazása szerepel a szakirodalomban, mint például: az arckontúr harmonizálása masseter hipertrófia esetén; tumorrezekciók, maxilláris ciszták és oro-antrális kommunikáció okozta defektusok helyreállítása ; poszttraumás defektus korrekciója ; a lágy szájpadlás és a kemény szájpadlás defektusainak rekonstrukciója ; esztétikai töltőanyagként való használat az ajak, a premaxilla és a paranasalis térfogat biztosítására ; a maláris régióban a maxilláris sinus membrán perforációja esetén töltőanyagként való használat . Az ebben a kutatási tanulmányban ismertetett 1. és 3. esetben a sebészeti beavatkozás célja a páciensek arckontúrjának megváltoztatása, lágyabbá és kellemesebbé tétele volt. A 2. esetben a páciens fő panasza az arc aszimmetriája volt, ezért az arc szimmetriájának megteremtése érdekében egyoldalúan eltávolították a bukkális zsírtestet.