A fájdalom kezelése égési sérülés után

Bevezetés

A fájdalom és a kellemetlen érzés az égési sérülés és a gyógyulás szerencsétlen velejárója. Sok betegünk elmondja, hogy a folyamatos fájdalom még jóval a kórházból való elbocsátás után is problémát jelent.

A folyamatos fájdalom az élet minden területén zavarhatja Önt, többek között:

• Alvás: a fájdalom megnehezítheti az elalvást vagy az elalvás fenntartását.
• Munkaképesség: a fájdalom korlátozhatja a munkaképességét vagy a munkára való koncentrálás képességét.
• Hangulat: a fájdalom depressziót és szorongást okozhat, különösen, ha a fájdalom súlyos és hosszú ideig tart.
• Életminőség: a fájdalom megakadályozhatja abban, hogy élvezze a szeretteivel töltött időt vagy olyan tevékenységeket végezzen, amelyek értelmet adnak Önnek.
• Gyógyulás: A fájdalom akadályozhatja a gyógyulást, ha megakadályozza, hogy eleget tudjon aludni, enni vagy mozogni.

Ha fájdalmai vannak, mondja el orvosának.

Mit ne feledjen:

• Az égési fájdalom összetett, és a legjobb kezelés megtalálásához az egészségügyi szolgáltató gondos értékelésére van szükség.
• A fájdalom kezelése gyakran multidiszciplináris megközelítést igényel, amely gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelést egyaránt tartalmazhat, és magában foglalhatja az orvosával együttműködő egészségügyi szolgáltatók, például pszichológusok vagy gyógytornászok csapatát.
• A fájdalom súlyossága nem feltétlenül függ össze a sérülés méretével vagy súlyosságával. A kis égési sérülések nagyon fájdalmasak lehetnek, egyes nagy égési sérülések pedig nem annyira fájdalmasak.

1. lépés: A fájdalom megértése

Az égési fájdalomnak sokféle típusa létezik, és minden ember fájdalma egyedi. A fájdalom típusának, intenzitásának és időtartamának megértése fontos a legjobb kezeléshez.

Az egészségügyi szolgáltatója a fájdalom több típusáról fogja megkérdezni:

• Akut fájdalom: rövid ideig tartó intenzív fájdalom, amely jellemzően egy eljárás, például kötszercsere vagy fizikoterápia során jelentkezik.
• Áttörő fájdalom: fájdalom, amely a nap folyamán jön és megy, gyakran a sebgyógyulás, kontraktúrák (megfeszült izmok) vagy átmozgatás miatt.
• Nyugalmi fájdalom: “háttérfájdalom”, amely szinte mindig jelen van.
• Krónikus fájdalom: folyamatos fájdalom, amely a seb gyógyulása után 6 hónapig vagy tovább tart.
• Neuropátiás fájdalom: olyan fájdalom, amelyet a bőrben lévő idegvégződések károsodása és/vagy regenerációja (újranövesztése) okoz.

Arra is megkérhetik, hogy a következő módon írja le a fájdalmat:

• Intenzitás: mennyire erős a fájdalom, gyakran 0-10-ig terjedő skálán értékelik, ahol 0 a “nincs fájdalom” és 10 az “elképzelhető legnagyobb fájdalom”.
• Időtartam: mennyi ideig tart (pl. órák, napok stb.).
• Időzítés: mikor rosszabbodik (nappal, éjszaka vagy bizonyos tevékenységek közben).
• Minőség: milyen érzés a fájdalom (például szúró, lüktető, viszkető, fájó, nyilalló).
• Hatás: hogyan befolyásolja a fájdalom az érzelmeit és a cselekvőképességét.
• Viszketés: kapcsolódik-e a fájdalom viszketéshez, ami annak a jele lehet, hogy a bőr még gyógyulóban van.

Más fontos információk, amelyek segíthetnek az egészségügyi ellátóinak megtervezni a fájdalom legjobb kezelését:

• Az égési sérülése előtt szerzett tapasztalatai akár akut, akár krónikus fájdalommal kapcsolatban.
• Az égési sérülése előtt vagy után álmatlansággal, depresszióval vagy szorongással kapcsolatos tapasztalatai.
• A korábban szedett fájdalomcsillapító gyógyszerek.
• Mennyire korlátozza a fájdalom bizonyos dolgok elvégzésében.
• Minden olyan tevékenység, amely súlyosbítja vagy javítja a fájdalmát.

2. lépés: A fájdalom kezelése

Medicinák

• Az opiátok a leggyakrabban adott gyógyszerek a kórházi környezetben. Az opiátok azonban kevésbé hatékonyak lehetnek krónikus fájdalom esetén. A mellékhatások, mint például a székrekedés és a rossz hangulat, szintén problémává válhatnak. Emiatt orvosa adott esetben segíteni fog Önnek az ópiátokról való leszoktatásban, hogy elkerülje az elvonási tüneteket.
• A vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók, például a nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok; például az ibuprofén) hosszú távú fájdalomcsillapításra is használhatók. Ezek a gyógyszerek hatékonyabbak az izomfájdalom kezelésében, mint az ópiátok. Az NSAID-ok hosszú távú fájdalomcsillapításra történő alkalmazása súlyos mellékhatásokat okozhat, és csak az egészségügyi szolgáltató felügyelete mellett alkalmazható.
• Az antikonvulzív gyógyszerek, mint például a gabapentin és a pregabalin, bizonyos helyzetekben hasznosnak bizonyultak a neuropátiás fájdalom kezelésében, de hasznosságuk személyenként jelentősen változik. Ezek a gyógyszerek úgy hatnak, hogy megváltoztatják a szervezet fájdalomérzetét.
• Alvásjavító gyógyszerek: Ha a fájdalom zavarja az alvást, beszéljen orvosával az alvást segítő biztonságos gyógyszerekről.
• Antidepresszánsok: Egyes antidepresszánsok egyes emberek számára fájdalomcsillapítást nyújtanak, még akkor is, ha nem depressziósak. Az antidepresszánsok segíthetnek az alvásban is. Beszélhet egészségügyi szolgáltatójával az antidepresszánsok kipróbálásáról, mint a krónikus fájdalom kezelésének egyik módjáról.

Viselkedéses megközelítések

Ritkán szüntetik meg a gyógyszerek az összes fájdalmat. Előfordulhat, hogy viselkedéses megközelítéseket is alkalmaznia kell, hogy a fájdalmat kezelhetőbbé tegye. A fájdalomcsillapításban jártas pszichológus együtt dolgozhat Önnel, hogy megtalálja azokat a nem gyógyszeres megközelítéseket, amelyek segíthetnek. Ezek közé tartozhatnak:

• Relaxáció: Az égési sérülés óriási stresszt jelent a szervezet számára, amely a felépülési fázisban még hónapokig tart. Ez a stressz izomfeszültséget okoz, ami fokozhatja a fájdalmat. Relaxációs technikákkal csökkenthető a szervezetre nehezedő stressz.
  • A kognitív (gondolkodási) relaxációs technikák a gondolatok erejét használják a stressz oldására. Ezek a technikák közé tartozik a meditáció és a “kognitív átstrukturálásnak” nevezett folyamat, amely segít megváltoztatni a fájdalomról való gondolkodásmódját, és megnyugtatja magát, hogy a fájdalom átmeneti és kezelhető.
  • A szomatikus relaxációs technikák fizikai módszereket használnak, például mély légzést, jógát és progresszív izomlazítást, hogy enyhítsék az izmokban lévő feszültséget.
• A hipnózis bizonyítottan hatékony eszköznek bizonyult mind az akut, mind a krónikus fájdalom enyhítésében. Egy pszichológus megtaníthatja Önt az önhipnózisra, így beillesztheti a napi rutinjába.
• A fizikai aktivitás segíthet a fájdalom kezelésében. Bár ellentmondásosnak tűnhet, hogy növelje a fizikai aktivitását, amikor fájdalmai vannak, fontos megjegyezni, hogy nem minden fájdalom a károsodás jele, és pihenésre van szüksége. Kutatások kimutatták, hogy minél aktívabbak vagyunk fizikailag, annál kevesebb fájdalmat érzünk, és annál többet vagyunk képesek tenni. Fontos, hogy rendszeres testmozgási rutint alakítson ki, amint orvosa azt mondja, hogy ez biztonságos. Ez növeli a funkciót, csökkenti a fájdalmat és javítja a hangulatot és az önbecsülést.
• A mindfulness meditáció bizonyítottan nagyon hatékony kezelés a fájdalom kezelésére. A technika könnyen elsajátítható. Vannak olyan programok az interneten, amelyek eligazítanak a mindfulness-gyakorlatban, vagy együttműködhetsz egy mentálhigiénés szolgáltatóval. A kezdéshez egyszerűen üljön le egy székre, a lábait szorosan a földre helyezve, és vegyen néhány mély lélegzetet. Vegye észre, milyen érzés belélegezni, vegye észre, milyen érzés kilélegezni, és vegye észre a csendes teret a belégzés és a kilégzés között. Számolja meg a lélegzetvételeit 10-ig, miközben arra összpontosít, hogy milyen érzés ez. Ha gondolatok törnek a fejébe, finoman tolja félre őket, és továbbra is a légzésre koncentráljon.
• Tevékenységek ütemezése: A napi aktivitás és a rendszeres testmozgás elengedhetetlen ahhoz, hogy újjáépítse erejét és állóképességét, valamint növelje mozgásterjedelmét. De ha túlságosan erőlteti magát, az fokozhatja a fájdalmat.
  • Tempózzon úgy, hogy idővel fokozatosan növeli a fizikai aktivitását. Ha egy tevékenységet követő napon túlságosan fáj, hogy kényelmesen tudjon mozogni, valószínűleg túlságosan megerőltette magát. A legjobb, ha csökkenti az aktivitási szintjét, amíg nem érzi magát komfortosabban.
  • Ez egy nehéz egyensúly, mivel az égési sérülésekből való felépülés fájdalmas lehet, és némi fájdalomra szükség lehet ahhoz, hogy a korábbi működési szintre fejlődjön. Dolgozzon szorosan együtt a gyógytornásszal és a foglalkozásterapeutával az Ön számára megfelelő aktivitási program összeállítása érdekében.

3. lépés: A fájdalommal való megbirkózás

Az emberek különböző módon tudnak megbirkózni a nehéz helyzetekkel vagy a fizikai kellemetlenségekkel. Az Ön megküzdési “stílusa” nagy hatással lehet arra, hogy mennyi fájdalmat érez, vagy hogy a fájdalom mennyire zavarja Önt.

Bármilyen nehéz helyzetben az ember reagálhat úgy, hogy vagy a helyzet megváltoztatását, vagy önmagát változtatja meg, vagy egyszerűen “feladja”. Az első két lehetőséget “aktív” megküzdési stílusnak tekintjük, és nagyon hatékonyak a stressz kezelésében. A harmadik lehetőség gyakran visszahúzódást vagy depressziót eredményez.

A kutatások szerint az a legjobb, ha meghatározzuk, hogy a helyzetből mennyi áll a kezünkben, majd kiválasztjuk a megfelelő megküzdési stílust. Ha a helyzet nem az ön ellenőrzése alatt áll, akkor a legjobb megküzdési stílus az lehet, ha megváltoztatja, hogyan gondolkodik róla és hogyan reagál rá. Egy pszichológus együtt dolgozhat önnel az ilyen jellegű megküzdési készség kifejlesztésén.

A helyzet azon aspektusait is fontos megkeresni, amelyek az ön ellenőrzése alatt állnak. Például nem tud változtatni azon a tényen, hogy égési sérülést szenvedett, ami folyamatos fájdalommal jár. Ha azt “kívánja”, hogy bárcsak ne történt volna meg a sérülés, és a “mi lett volna, ha” dolgokon rágódik, az nem segít a fájdalmán, és még inkább tehetetlenséghez és depresszióhoz vezethet. Ha azonban a helyzetnek arra a részére összpontosít, amelyet Ön irányíthat – például a saját rehabilitációjára, a fizikoterápián töltött időre, a napi mozgásterjedelmi gyakorlatok elvégzésére és az orvos által javasolt fájdalomcsillapítási stratégiák követésére -, az rendkívül hatékony megküzdési stratégia lehet.

További információ

The Phoenix Society for Burn Survivors
http://www.phoenix-society.org/

Wiechman-Askay, S., Sharar, S., Mason, S.T, & Patterson, D. (2009) Pain, Pruritis, and Sleep Following Burn Injury. International Journal of Psychiatry 21(6):522-30

Schneider, Jeffrey C. MD; Harris, Natalie L. RN; Shami, Amir El BA; Sheridan, Robert L. MD; Schulz, John T. III MD, PhD; Bilodeau, Mary-Liz RN, MS; Ryan, Colleen M. MD A Descriptive Review of Neuropathic-Like Pain After Burn Injury Journal of Burn Care & Research: July/August 2006 – Volume 27 – Issue 4 – pp 524-528

Ratcliff, S.L., Brown, A., Rosenberg, L., Rosenberg, M., Robert, R.S., Cuervo L.J., Villarreal, C., Thomas, C.R., & Meyer III, W.J. The effectiveness of a pain and anxiety protocol to treat the acute pediatric burn patient. Burns 2006; 32: 554-562.

Szerzőség

Az égési sérülést követő fájdalom kezelését Shelley A. Wiechman, PhD és Shawn T. Mason, PhD dolgozta ki a Model Systems Knowledge Translation Centerrel együttműködve.

Factsheet Update

Az égési sérülést követő fájdalom kezelését Shelley A. Wiechman, PhD, Walter J. Meyer, M.D. felülvizsgálta és frissítette, Jeffrey C. Schneider, M.D., Karen Kowalske, M.D., és Kathryn Epperson, BSN, RN. A felülvizsgálatot és a frissítést az American Institutes for Research Model Systems Knowledge Translation Center támogatta.

Forrás: American Institutes for Research: Egészségügyi információink tartalma kutatási bizonyítékokon és/vagy szakmai konszenzuson alapul, és az Égési Sérülés Modellrendszerek szakértőiből álló szerkesztőség felülvizsgálta és jóváhagyta.

Kizáró nyilatkozat: Ez az információ nem helyettesíti az egészségügyi szakember tanácsát. Konkrét orvosi problémákkal vagy kezeléssel kapcsolatban konzultáljon egészségügyi szolgáltatójával. Ezt a kiadványt az Égési Sérülés Modellrendszerek a Washingtoni Egyetem Modellrendszerek Tudásfordító Központjával együttműködve készítette az Egyesült Államok Oktatási Minisztériumának Nemzeti Fogyatékossági és Rehabilitációs Kutatóintézetének finanszírozásával, a Grant no. H133A060070. Frissítése az American Institutes for Research Model Systems Knowledge Translation Center keretében történt, a National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research (NIDILRR támogatás száma 90DP0082) finanszírozásával. A NIDILRR az Egészségügyi és Emberi Szolgáltatások Minisztériumának (HHS) Közösségi Életvitelért Felelős Igazgatóságán (ACL) belül működő központ. A jelen tájékoztató tartalma nem feltétlenül képviseli az Egyesült Államok Oktatási Minisztériumának vagy az Egyesült Államok Egészségügyi és Emberi Szolgálatok Minisztériumának politikáját, és nem szabad feltételezni, hogy a szövetségi kormányzat jóváhagyta azt.