A fekete kátrányos heroinnal összefüggő sebbotulizmus az intravénás kábítószer-használók körében

Kontextus: A sebbotulizmus (WB) potenciálisan halálos, ereszkedő, petyhüdt bénulás, amely akkor alakul ki, amikor a Clostridium botulinum spórái kicsíráznak egy sebben és neurotoxint dolgoznak ki. 1988 óta Kaliforniában drámaian megnőtt a WB előfordulása a “fekete kátrányos” heroin (BTH), a kábítószer sötét, kátrányos formájának injekciózásával összefüggésben.

Célkitűzés: A WB kockázati tényezőinek azonosítása az intravénás kábítószer-használók (IDU-k) körében.

Tervezés: Eset-kontroll vizsgálat személyes és telefonos interjúk adatai alapján.

Résztvevők: Az eseti betegek (n=26) olyan IDU-k voltak, akiknél 1994 januárja és 1996 februárja között alakult ki WB. A kontrollok (n=110) 4 megye metadontalanító programjaiba újonnan beiratkozott kábítószer-fogyasztók voltak.

Fő kimeneti mérőszámok: A WB kialakulásával összefüggő tényezők.

Eredmények: A 26 beteg között a medián életkor 41,5 év volt, 15 (58%) nő, 14 (54%) nem spanyolajkú fehér, 11 (42%) spanyolajkú, és egyikük sem volt pozitív humán immundeficiencia vírusra. Majdnem minden résztvevő (a betegek 96%-a és a kontrollok 97%-a) BTH-t injekciózott, és a havonta felhasznált BTH átlagos kumulatív dózisa hasonló volt a betegek és a kontrollok esetében (27 g, illetve 31 g; P=,6). A betegek nagyobb valószínűséggel adtak be gyógyszert szubkután vagy intramuszkulárisan, mint a kontrollok (92% vs. 44%, P<.001), és havonta többször használták ezt a gyógyszeradagolási módot (átlagosan 67 vs. 24, P<.001), a BTH nagyobb havi kumulatív dózisával (22,3 g vs. 6,3 g, P<.001). Dózis-válasz kapcsolat volt megfigyelhető a szubkután vagy intramuszkulárisan beadott BTH havi kumulatív dózisa és a WB kialakulása között (chi2 a lineáris trendre, 26,5; P<.001). A végső regressziós modellben a BTH szubkután vagy intramuszkuláris injekciózása volt az egyetlen viselkedés, amely összefüggésbe hozható a WB kialakulásával az IDU-k körében (esélyhányados, 13,7; 95%-os konfidenciaintervallum, 3,0-63,0). A WB kialakulásának kockázatát nem befolyásolta a bőr tisztítása, az injekciós eszközök tisztítása vagy a tűk megosztása.

Következtetések: A BTH intramuszkulárisan vagy szubkután beadása a WB kialakulásának elsődleges kockázati tényezője. Az Egyesült Államok nyugati részén, ahol a BTH-t széles körben használják, az orvosoknak tisztában kell lenniük a WB előfordulásának lehetőségével az IDU-k körében.