A köldökzsinórvér bázishiányának mérésének értékéről
A köldökzsinórvér artériás vér pH-értékének és bázishiányának (BD) meghatározására vonatkozó klinikai követelmény biztosította a vérgázanalizátor szerepét a szülészeti egységek szülőszobáján.
E vizsgálat fő célja a szülést közvetlenül követő percekben azoknak a csecsemőknek az azonosítása, akik valamilyen okból kifolyólag oxigénhiányban szenvedtek, és ezért ki vannak téve a hipoxia potenciálisan életveszélyes vagy életet megváltoztató következményeinek kockázatának. A köldökzsinórvér vizsgálata a hypoxia következményének, a metabolikus acidózisnak az azonosítására irányul.
A metabolikus acidózis a hipoxiás egyéneknél a glükóz anaerob anyagcseréje (azaz az elegendő oxigén hiányában történő anyagcsere) során elkerülhetetlenül bekövetkező tejsav felhalmozódása miatt alakul ki. A felhalmozódó sav túlterheli a vér normál pufferkapacitását, és a vér pH-ja a BD emelkedésével csökken.
A normális (referencia) tartomány az artériás köldökzsinórvér pH-értéke 7,12-7,35, az artériás köldökzsinór BD-értéke pedig +9,3 és -1,5 mmol/l között van. A szülészetben a metabolikus acidózist a legszélesebb körben a köldökzsinórvér artériás vér pH-ja 12,0 mmol/L-ben határozzák meg, bár egyesek szerint a küszöb pH-nak magasabbnak kellene lennie (
A köldökzsinórvér metabolikus acidózisának megállapítása azért fontos, mert azonosítja azokat a csecsemőket, akiknél fokozott a hypoxiás agysejtkárosodás és az ehhez kapcsolódó hypoxi-ischaemiás encephalopathia (HIE) kockázata. A HIE egy agyi/neurológiai diszfunkcióval járó állapot. Az érintett újszülöttek tünetei közé tartozik a hipotónia, a rossz táplálás, a légzési nehézségek, a rohamok és a csökkent tudatszint.
A végső kimenetel az agykárosodás súlyosságától/helyétől függ; az enyhe HIE-ben szenvedők általában kevés vagy semmilyen hosszú távú következménnyel túlélik, de a közepes/súlyos HIE-ben szenvedők többsége vagy meghal az újszülöttkorban, vagy súlyos és maradandó idegrendszeri/pszichológiai deficittel éli túl, egyeseknél az agyi bénulás a kimenetel. A HIE tehát a perinatális halálozás és a születéssel összefüggő maradandó fogyatékosság jelentős oka.
A közelmúltban végzett brit klinikai vizsgálatot a köldökzsinórvér metabolikus acidózisáról úgy tervezték, hogy megvizsgálják a pH és a BD összehasonlító értékét a metabolikus acidózisban szenvedő újszülöttek kimenetelének előrejelzésére. A vizsgálat által vizsgált hipotézis az volt, hogy a BD nem nyújt több prognosztikai információt, mint a pH-csökkenés súlyossága.
A szerzők egy 8797 szülést tartalmazó adatbázisból, amelyben validáltan meghatározták a köldökzsinórvér pH-ját és BD-jét, 436 esetben azonosítottak mérsékelt acidózist (pH 7,0) és 84 esetben súlyos acidózist (pH
Az 520 metabolikus acidózisban szenvedő újszülött esetnyilvántartásának visszakeresése megerősítette, hogy a súlyos acidózisban szenvedők (pH 7,0).
Így például a súlyos acidózisban szenvedő betegek 8,5%-a szenvedett súlyos HIE-t vagy halt meg, szemben a mérsékelt acidózisban szenvedők mindössze 1,2%-ával; és a súlyos acidózisban szenvedők 46,4%-a szorult intenzív osztályra, szemben az enyhe acidózisban szenvedők 14,9%-ával. Mind az öt kimenetel esetében a pH prediktív értéke statisztikailag meghatározott volt, és mind az öt kimenetel esetében a BD-értékek által nyújtott többletinformáció nem változtatta meg ezt a prediktív értéket.
A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy hipotézisükkel összhangban a köldökzsinórvér BD-értékének ismerete nem ad további prognosztikai információt a pH-csökkenés súlyossága által nyújtott információn túl.