A magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek

Milyen gyógyszereket alkalmaznak a vérnyomás csökkentésére?

A vérnyomás csökkentésére szolgáló gyógyszerek öt fő csoportja van:

• Angiotenzin konvertáló enzim (ACE) gátlók.
• Angiotenzin receptor blokkolók (ARB-k).
• Kalciumcsatorna blokkolók.
• “Víz” tabletták (tiazid diuretikumok).
• Béta-blokkolók.

A következőkben röviden áttekintjük az egyes osztályokat.

Angiotenzin konvertáló enzim (ACE) gátlók

Az ACE-gátlók úgy hatnak, hogy csökkentik az Ön által a véráramban termelt angiotenzin II nevű vegyi anyag mennyiségét. Ez a vegyi anyag hajlamos az erek szűkítésére (összehúzódására). Ha kevesebb van ebből a vegyi anyagból, az erek ellazulnak és kitágulnak, így csökken a vér nyomása az erekben.

Az ACE-gátló különösen akkor hasznos, ha Önnek szívelégtelensége vagy cukorbetegsége is van. Gyakran alkalmazzák krónikus vesebetegségben szenvedőknél. Az ACE-gátlók nem alkalmazhatók terhes vagy szoptató nőknél. Az ACE-gátló szedésének megkezdése előtt vérvizsgálatra lesz szüksége. Ezzel ellenőrzik, hogy az Ön veséi jól működnek-e. A vérvizsgálatot a gyógyszer elkezdését követő két héten belül és az adag bármilyen emelése után két héten belül meg kell ismételni. Ezután szokásos az évenkénti vérvizsgálat.

További információért lásd az ACE-gátlók című külön betegtájékoztatót.

Angiotenzinreceptor-blokkolók (ARB-k)

Ezeket a gyógyszereket néha angiotenzin-II-receptor-antagonistáknak is nevezik. Különböző típusok és márkák léteznek. Az Egyesült Királyságban kaphatók a következők: azilszartán, kandezartán, eprosartán, irbezartán, lozartán, olmezartán, telmiszartán és valszartán. Ezek az angiotenzin II-nek az érfalakra gyakorolt hatását gátolják. Tehát hasonló hatásuk van, mint az ACE-gátlóknak (fentebb leírtak), és ugyanolyan időközönként vérvizsgálatra lesz szüksége, mintha ACE-gátlót szedne.

Kalciumcsatorna-blokkolók

A kalciumcsatorna-blokkolók befolyásolják a kalcium felhasználásának módját az erekben és a szívizomban. Ez lazító hatással van az erekre. A kalciumcsatorna-blokkolók angina pectoris kezelésére is alkalmazhatók.

Bővebb információért lásd a Kalciumcsatorna-blokkolók című külön tájékoztatót.

“Víz” tabletta

A “víz” tabletta (vízhajtók) úgy hat, hogy növeli a vizelettel ürülő só és folyadék mennyiségét. Ennek van némi hatása a keringésben lévő folyadék mennyiségének csökkentésére, ami csökkenti a vérnyomást. Emellett lazító hatással is lehetnek az erekre, ami csökkenti az ereken belüli nyomást.

A magas vérnyomás (hipertónia) kezelésére az Egyesült Királyságban leggyakrabban alkalmazott vízhajtók a tiazidok vagy tiazidszerű vízhajtók. A magas vérnyomás kezeléséhez csak alacsony dózisú vízhajtóra van szükség. Ezért nem fog sok vízhajtó hatást észlelni (azaz nem fog sok extra vizeletet üríteni). A tiazidok gyakran az előnyben részesített kezelés, ha más típusú gyógyszert nem tolerál, vagy ha szívelégtelensége van.

Vérvizsgálatra lesz szüksége, mielőtt elkezdené a vízhajtót, hogy ellenőrizzék, hogy a veséi jól működnek. A vízhajtóval történő kezelés megkezdését követő 4-6 héten belül szintén vérvizsgálatot kell végezni, hogy ellenőrizzék, hogy a vérében lévő kálium nem változott-e ki. Ezután szokásos az évenkénti vérvizsgálat.

További információkért lásd a Tiazid diuretikumok című külön betegtájékoztatót.

Béta-blokkolók

A béta-blokkolókat már nem szokták kizárólag vérnyomás kezelésére alkalmazni. Ennek oka, hogy kevésbé bizonyultak hatásosnak a stroke és a szívroham megelőzésében, mint más gyógyszeres választási lehetőségek. Néha azonban más betegségek, például szívelégtelenség vagy pitvarfibrilláció fennállása esetén alkalmazhatók.
A hatásuk a szívfrekvencia lassításával és a szív erejének csökkentésével történik. Ezek a hatások csökkentik a vérnyomást. A béta-blokkolókat gyakran használják angina pectoris és néhány más állapot kezelésére is. Általában nem szabad béta-blokkolót szednie, ha asztmája, krónikus obstruktív tüdőbetegsége (COPD) vagy bizonyos típusú szív- vagy érrendszeri problémái vannak.

Bővebb információért lásd a Béta-blokkolók című külön betegtájékoztatót.

Mi van a mellékhatásokkal?

Minden gyógyszernek lehetnek mellékhatásai, és egyetlen gyógyszer sem kockázatmentes. A vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szedő emberek többségénél azonban nem, vagy csak enyhe mellékhatások jelentkeznek. A figyelmeztetések és a lehetséges mellékhatások teljes listája a gyógyszercsomagolásban található betegtájékoztatón található. A leggyakoribbak a következők:

• ACE-gátlók – néha irritáló köhögést okoznak.
• ARB-k – néha szédülést okoznak.
• Kalciumcsatorna-blokkolók – néha szédülést, arcpírt, duzzadt bokát és székrekedést okoznak.
• “Víz” tabletták (vízhajtók) – a felhasználók kis részénél köszvényes rohamot okozhatnak, vagy súlyosbíthatják a köszvényt, ha Ön már köszvényes. Egyes felhasználóknál erekciós problémák (impotencia) alakulnak ki.
• Béta-blokkolók – egyes felhasználóknál hűvös kezeket és lábakat, rossz alvást, fáradtságot és impotenciát okozhatnak.

Ha mégis jelentkezik valamely mellékhatás, egy másik gyógyszer jobban megfelelhet Önnek. Nagy a választék, így általában lehet találni egyet, ami megfelel. Keresse fel kezelőorvosát, ha olyan probléma jelentkezik, amelyről úgy gondolja, hogy a gyógyszeres kezelésnek köszönhető.

Más gyógyszerek a magas vérnyomás kezelésére

A fent felsorolt öt fő gyógyszercsoporton kívül néha más gyógyszereket is alkalmaznak a vérnyomás csökkentésére. Például:

A metildopát vagy az alfa-blokkolókat néha akkor alkalmazzák, ha a gyakrabban használt gyógyszerekkel problémák adódnak. A doxazozin egy alfa-blokkoló, amelyet általában akkor adnak hozzá, ha a vérnyomás annak ellenére magas, hogy a kezelt személy más gyógyszereket szed.

A spironolakton egy másik erősebb “víz” tabletta (vízhajtó), amelyet néha kiegészítő lehetőségként használnak nehezen szabályozható vérnyomás esetén. A spironolaktont általában nem adják ACE-gátlók vagy ARB-k mellett, mert a kombináció veszélyesen magas káliumszintet okozhat a szervezetben. Ennek ellenőrzésére rendszeres vérvizsgálatra van szükség, ha Ön ezt a gyógyszert vagy gyógyszerkombinációt kapja.

gyógyszerkombinációk

Egy gyógyszer önmagában nem biztos, hogy elegendő. Egyetlen gyógyszer önmagában az esetek kevesebb mint felében képes a magas vérnyomást (hipertónia) a célértékre csökkenteni. Gyakori, hogy két vagy több különböző gyógyszerre van szükség ahhoz, hogy a magas vérnyomást a célszintre csökkentsék. Az esetek körülbelül egyharmadában három vagy több gyógyszerre van szükség ahhoz, hogy a vérnyomás a célszintre csökkenjen.

Így például ACE-gátlóra és kalciumcsatorna-blokkolóra (és néha egy másik gyógyszerre is) lehet szüksége a vérnyomás szabályozásához. Ez csak egy példa, és a gyógyszerek különböző kombinációi is alkalmazhatók.

Egyes esetekben a kezelés ellenére sem sikerül elérni a célszintet. Azonban, bár a célszint elérése az ideális, a magas vérnyomás bármilyen csökkentéséből hasznot húzhat.

Szóval, melyik a legjobb gyógyszer vagy gyógyszer-kombináció?

A választott gyógyszer vagy gyógyszerek olyan tényezőktől függhetnek, mint:

• Más egészségügyi problémái vannak-e.
• Az Ön etnikai származása.
• Szed-e más gyógyszert.
• A lehetséges mellékhatások.
• Az Ön életkora.

Például:

• A béta-blokkolók és a kalciumcsatorna-blokkolók is kezelhetik az anginát.
• AACE-gátlók a szívelégtelenséget is kezelik.
• Egyes gyógyszerek nem alkalmasak, ha Ön terhes.
• Egyes gyógyszerekről úgy gondolják, hogy jobbak, ha Ön cukorbeteg.
• Egyes gyógyszerek afro-karibi származású embereknél általában jobban hatnak, mint mások.

Ha Önnek nincs olyan egyéb egészségügyi problémája, amely egy adott gyógyszert indokolna, akkor a jelenlegi brit irányelvek a következő ajánlásokat adják a szokásos gyógyszerek használatára vonatkozóan. Ezek az ajánlások olyan kezeléseken és kezelési kombinációkon alapulnak, amelyek valószínűleg a legjobb vérnyomás-szabályozást biztosítják a mellékhatások vagy problémák legkisebb kockázata mellett.

A kezelés az A/C, A+C, A+C+D megközelítés alapján történik, ahol:

• A = ACE-gátló vagy ARB.
• C = kalcium-csatorna blokkoló.
• D = vízhajtó.

A javasolt fokozatos megközelítés a következő:

• Ha Ön 55 évnél fiatalabb, és nem fekete-afrikai vagy karibi származású, akkor kezelőorvosa az “A”-val (ACE-gátlóval, vagy ARB-vel, ha az ACE-gátló problémákat vagy mellékhatásokat okoz) kezdheti a kezelést.
• Ha Ön 55 éves vagy idősebb, vagy fekete-afrikai vagy karibi származású, akkor kezelőorvosa a kezelést “C”-vel (kalciumcsatorna-blokkolóval) kezdheti.
• Ezután, ha az Ön vérnyomása nem éri el a célértéket, kezelőorvosa kombinálhatja az “A”-t a “C”-vel (ACE-gátló vagy ARB és kalciumcsatorna-blokkoló). A National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ajánlása szerint az ARB-k jobban működhetnek, mint az ACE-gátlók a fekete-afrikai vagy karibi származású embereknél.
• Ha a célértéket még mindig nem érte el a vérnyomása, orvosa kombinálhatja az “A”-t a “C”-vel és a “D”-vel (azaz vízhajtó hozzáadásával).
• Sok fekete-afrikai vagy karibi származású embernek magas a vérnyomása, és legtöbbjüknek két vagy több gyógyszerre van szüksége a vérnyomása szabályozásához. Egy tanulmány szerint az amlodipin (egy “C” gyógyszer) és a perindopril (egy “A” gyógyszer) vagy a hidroklorotiazid (egy “D” gyógyszer) kombinációja hatékonyabb volt a vérnyomás szabályozásában, mint az “A” gyógyszer és a “D” gyógyszer kombinációja.
• Ha a célvérnyomás eléréséhez egy negyedik gyógyszerre is szükség van, orvosa a következők valamelyikét adhatja hozzá:
• Béta-blokkoló.
• Másik vízhajtó.
• Alfablokkoló.

Az egyének azonban eltérhetnek. Néha, ha egy gyógyszer nem működik olyan jól, vagy mellékhatásokat okoz, a váltás egy másik gyógyszercsoportra jól működhet.

Milyen hosszú ideig van szükség a gyógyszeres kezelésre?

A legtöbb esetben a gyógyszeres kezelésre egy életen át van szükség. Egyeseknél azonban, akiknek a vérnyomása három vagy több éve jól kontrollált, a gyógyszeres kezelés abbahagyható. Különösen azoknál az embereknél lehet ez lehetséges, akik jelentősen megváltoztatták az életmódjukat (például sokat fogytak, vagy abbahagyták az erős alkoholfogyasztást stb.). Orvosa tud Önnek tanácsot adni.

Ha abbahagyja a gyógyszeres kezelést, rendszeresen ellenőrizni kell a vérnyomását. Egyes esetekben a vérnyomás normális marad. Más esetekben azonban újra emelkedni kezd. Ha ez történik, akkor a gyógyszeres kezelést újra el lehet kezdeni.