A negyedik császármetszésre jelentkező, 109 kg/m2 testtömegindexű, szupermorbid módon elhízott szülészeti beteg aneszteziológiai kezelése
Cureus. 2020 Nov 30;12(11):e11803. doi: 10.7759/cureus.11803.
ABSTRACT
Morbid módon elhízott szülészeti betegek, akiket aneszteziológia alá vetnek, számos egyedi kihívást jelentenek. A korábbi császármetszések (CS) tovább bonyolítják kezelésüket. Bemutatjuk egy 109 kg/m2 testtömegindexű (BMI), szupermorbid módon elhízott szülésznő sikeres aneszteziológiai kezelését, aki negyedik CS-jén esett át. Áttekintésünk szerint ez a beteg a legmagasabb BMI-vel rendelkezik a szülészeti aneszteziológiai irodalomban. Egy 27 éves nő, G4P3003, 38 hetes terhességgel jelentkezett negyedik ismételt CS-re. Obstruktív alvási apnoe, magas vérnyomás, pitvarfibrilláció és 2-es típusú cukorbetegség volt. Az első CS sürgős volt általános érzéstelenítésben (GA), a másik kettőt neuraxiális érzéstelenítésben végezték, a legutóbbi műtétet intraoperatív szívmegállás komplikálta, amely kardiopulmonális újraélesztést igényelt. A műtét előtti előkészítés multidiszciplináris előkészítést, tervezést és rizikóstratifikációt jelentett. Bár a neuraxiális érzéstelenítést előnyben részesítik a GA-val szemben a CS esetében, a nő elutasította a neuraxiális érzéstelenítést korábbi traumatikus élménye és annak lehetősége miatt, hogy ez okozhatta a korábbi szívmegállást. Ezenkívül a blokkoláshoz való pozicionálásra vagy fekvésre való képtelensége, a rossz anatómiai tájékozódási pontok, a műtét ismeretlen hossza, a periumbilikális metszés terve, a bizonytalan placentaállapot és a masszív vérzés kockázata meggyőzött minket, hogy a GA-t válasszuk. Meglepő módon a légúti vizsgálata megnyugtató volt. Az indukciót megelőzően két 18G perifériás intravénás és egy artériás vénavezetéket kaptunk. A beteg optimális pozicionálása és preoxigenizáció mellett módosított gyors szekvenciás indukciót végeztünk maszkos lélegeztetéssel és endotracheális intubációt közvetlen laryngoszkópiával. Az egészséges csecsemő jelentős intraoperatív szövődmények nélkül jött világra. Intraoperatív tüdővédő stratégia rekrutációs manőverekkel, multimodális analgézia és elektív posztoperatív folyamatos pozitív légúti nyomás segítette a sikeres extubációt. Posztoperatívan tüdőgondozót, korai mobilizációt, fizikoterápiát és vénás tromboembólia-profilaxist alkalmaztak. A műtét utáni lefolyását súlyos preeclampsia és tüdőembólia nehezítette, amelyeket az intenzív osztályon sikeresen kezeltek. Kezdetben ambuláns rehabilitációra, majd hazaengedték. Ez az eset rávilágít a szupermorbid elhízott szülészeti betegek kezelésének összetettségére és az egyénre szabott megközelítés jelentőségére.
PMID:33409048 | PMC:PMC7779169 | DOI:10.7759/cureus.11803