A tuberkulózis előfordulása és az alkoholfogyasztás mutatóival való összefüggések Északnyugat-Oroszország három régiójában 1975-2009 között: A Time-Series Analysis
- Abstract
- 1. Bevezetés
- 2. Módszerek
- 2.1. A tuberkulózis előfordulása és az alkoholfogyasztás mutatói közötti összefüggéseket. Vizsgálati terv és helyszín
- 2.2. Az 1. ábra 1. ábra. Adatok Az alkoholfogyasztás mutatójaként az alkoholmérgezéses halálesetek és az alkoholpszichózis előfordulását használták . A tüdőtuberkulózis előfordulására, az alkoholmérgezéses halálesetekre és az alkoholpszichózisokra vonatkozó adatokat 1975 és 2009 között a regionális statisztikai hivataloktól (Arhangelszkstat, Murmanszkstat és Vologdastat) gyűjtöttük. Az adatokat életkor és nem szerint standardizálták (európai standard népesség) az eredmények összehasonlíthatósága érdekében. Az összes adatot régiónként külön-külön mutattuk be . Először a tuberkulózis általános előfordulását mutattuk be, de a tuberkulózis és az alkoholfogyasztás mutatói közötti összefüggések elemzéséhez kizártuk a büntetés-végrehajtási rendszerben előforduló tuberkulózisos eseteket, mivel a börtönökben mind a tuberkulózis, mind az alkoholfogyasztás mintázata eltér az általános népességétől. 2.3. A tuberkulózis és az alkoholfogyasztás összefüggéseinek elemzése. Adatelemzés
- 3. Eredmények
- 4. Megbeszélés
- 5. Következtetés
- Érdekütközések összeférhetetlensége
- A szerzők hozzájárulása
Abstract
Background. Az alkoholnak számos olyan társadalmi következménye van, amely összefügg a tuberkulózis fokozott kockázatával. A tuberkulózis és az alkoholfogyasztás közötti összefüggéseket értékelő tanulmányok azonban nem készültek Északnyugat-Oroszországban. E tanulmány célja az volt, hogy felmérje a tuberkulózis előfordulása és az alkoholfogyasztás mutatói közötti összefüggéseket Északnyugat-Oroszország három régiójában. Módszerek. A vizsgálatot Arhangelszk, Murmanszk és Vologda régiókban végezték 1975 és 2009 közötti adatok felhasználásával. Az alkoholfogyasztás mutatóiként az alkoholmérgezésből eredő haláleseteket és az alkoholos pszichózisok előfordulását használták. A tuberkulózis előfordulása és a fent említett mutatók közötti összefüggéseket idősor-elemzéssel vizsgálták. Eredmények. Szignifikáns pozitív összefüggést azonosítottunk a tuberkulózis előfordulása és az alkoholos pszichózisok előfordulása között ugyanabban az évben az Arhangelszki területen (, 95%-os CI: 0,10-0,37) és a Vologdai területen (, 95%-os CI: 0,10-0,25), de a Murmanszki területen nem. Következtetések. Az alkoholos pszichózisok előfordulása és a tuberkulózis előfordulása között összefüggést találtunk ugyanabban az évben az Arhangelszki és a Vologdai régióban, ami arra utal, hogy közvetett kapcsolat van a túlzott mértékű alkoholfogyasztás és a tuberkulózis előfordulása között Oroszországban.
1. Bevezetés
Oroszország a tuberkulózis egyik legnagyobb gyakoriságú országa a világon. A tuberkulózis előfordulása országos szinten 2008-ban 85,1/100 000 volt . Az utóbbi években azonban a betegség előfordulásának jelentős csökkenése figyelhető meg, különösen Északnyugat-Oroszországban. Például az arhangelszki régióban a tuberkulózis előfordulása a 2000. évi 104,0/100 000-ről 2011-re 52,2/100 000-re csökkent, míg a tuberkulózis okozta halálesetek száma ugyanebben az időszakban 16,2-ről 6,8/100 000-re csökkent. A régióban diagnosztizált új esetek 35,5%-ában azonban multidrog-rezisztens (MDR) mycobacterium törzseket találtak . Az MDR-tuberkulózissal diagnosztizáltak többsége alkoholista .
A társadalmi-gazdasági tényezők, mint például a szegénység, az egészségügyi szolgáltatásokhoz való rossz hozzáférés, a zsúfolt lakhatás, a rossz táplálkozás, a rossz általános egészségi állapot, a dohányzás és az alkoholfogyasztás, bizonyítottan összefüggnek a tuberkulózissal . Az alkoholfogyasztás mutatói és a tuberkulózis előfordulása közötti összefüggéseket a szakirodalom jól leírja . Az aktív tuberkulózis kockázata háromszor nagyobb az alkoholproblémákkal küzdő személyek körében, mint az alkoholproblémákkal nem küzdő társaik körében . Szentpéterváron például a tuberkulózisos betegek több mint fele bizonyítottan nagyivó volt .
Az alkohol mint anyag nincs okozati összefüggésben a tuberkulózissal . Egyes szerzők szerint a magas szintű alkoholfogyasztás az alkohol közvetlen immunszuppresszív hatása miatt hajlamosító tényező lehet a tuberkulózisra . Az alkoholfogyasztás inkább a tuberkulózissal kapcsolatos számos szociális problémához, valamint a tuberkulózis elleni gyógyszerrezisztenciához vezethet. A túlzott alkoholfogyasztás gyakran vezet foglalkoztatási nehézségekhez, hajléktalansághoz, társadalmi marginalizálódáshoz, a fertőzés, az újrafertőződés és a HIV-vel való társfertőzés kockázatához, amely a sajátos társadalmi keveredési mintákhoz kapcsolódik . Az alkohollal kapcsolatos tényezőkről kimutatták, hogy összefüggésbe hozhatók a kezelés késedelmével és a kezelésből való kimaradással . Az alkoholfogyasztás nyomon követésének bevezetése a tuberkulózis-ellenőrzési és kezelési rendszerbe segít azonosítani a speciális ellátást igénylő célcsoportot a diagnosztikai késedelem és a kezelés megszakításának csökkentése érdekében.
Oroszország az elmúlt évtizedekben jelentős társadalmi változásokon ment keresztül. Gorbacsov alkoholkampánya 1985-ben kezdődött, és a várható élettartam jelentős növekedésével járt együtt . A Szovjetunió ezt követő 1991-es összeomlása a várható élettartam jelentős csökkenéséhez vezetett, különösen a férfiak körében. Ezt részleges fellendülés követte egészen a következő, 1998-as gazdasági válságig . A várható élettartam 2004-ben lassan ismét növekedni kezdett . Sok kutató az orosz várható élettartam ingadozását a túlzott alkoholfogyasztással hozta összefüggésbe.
Nemzetközi szinten nem jelent meg olyan tanulmány, amely az orosz adatok hosszú idősorain alapuló, a tuberkulózist az alkoholfogyasztással hozta volna összefüggésbe. E tanulmány célja az volt, hogy felmérje a tuberkulózis előfordulása és az alkoholfogyasztás mutatói közötti összefüggéseket Északnyugat-Oroszország három régiójában.
2. Módszerek
2.1. A tuberkulózis előfordulása és az alkoholfogyasztás mutatói közötti összefüggéseket. Vizsgálati terv és helyszín
Ezt az ökológiai vizsgálatot Északnyugat-Oroszország három régiójában végezték: Arhangelszk, Murmanszk és Vologda régiókban (1. ábra). E három régió összlakossága 2010-ben 3,3 millió fő volt.
Oroszország északi részének térképe.
2.2. Az 1. ábra
1. ábra. Adatok
Az alkoholfogyasztás mutatójaként az alkoholmérgezéses halálesetek és az alkoholpszichózis előfordulását használták . A tüdőtuberkulózis előfordulására, az alkoholmérgezéses halálesetekre és az alkoholpszichózisokra vonatkozó adatokat 1975 és 2009 között a regionális statisztikai hivataloktól (Arhangelszkstat, Murmanszkstat és Vologdastat) gyűjtöttük. Az adatokat életkor és nem szerint standardizálták (európai standard népesség) az eredmények összehasonlíthatósága érdekében. Az összes adatot régiónként külön-külön mutattuk be .
Először a tuberkulózis általános előfordulását mutattuk be, de a tuberkulózis és az alkoholfogyasztás mutatói közötti összefüggések elemzéséhez kizártuk a büntetés-végrehajtási rendszerben előforduló tuberkulózisos eseteket, mivel a börtönökben mind a tuberkulózis, mind az alkoholfogyasztás mintázata eltér az általános népességétől.
2.3. A tuberkulózis és az alkoholfogyasztás összefüggéseinek elemzése. Adatelemzés
Az alkoholfogyasztás mutatói és a tuberkulózis előfordulása közötti kapcsolat értékeléséhez autoregresszív integrált mozgóátlag (ARIMA) modelleket használtunk . A modellek reziduumainak stacionaritását Leung-Box Q-teszt, autokorrelációs és részleges autokorrelációs függvények segítségével teszteltük. A modellek illeszkedését a maximális valószínűségi teszt segítségével értékeltük.
Az alkoholmérgezésből eredő halálesetek és az alkoholos pszichózisok előfordulását független változóként külön-külön vezettük be az ARIMA-modellekbe. Az idősoros elemzéseket az SPSS 18.0 szoftver (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) segítségével végeztük.
3. Eredmények
A tuberkulózis előfordulása a három régióban hasonló mintázatot mutatott a vizsgált időszakban (2. ábra). A tuberkulózis előfordulása 1991-ig csökkent, majd ezt követően nőtt. Az emelkedő tendencia a 2000-es években ismét megfordult.
2. ábra
A tuberkulózis 100 000 főre jutó előfordulása Arhangelszk, Murmanszk és Vologda régiókban, 1975-2009.
A 3., 4. és 5. ábrán a tuberkulózis előfordulását a büntetés-végrehajtási rendszerből származó esetek nélkül, valamint az alkoholfogyasztás mutatóit régiónként külön-külön mutatjuk be. Az alkoholmérgezéses halálozás és az alkoholpszichózis előfordulási csúcsát 1993-1994-ben és 2003-2005-ben figyelték meg, de a tuberkulózis legmagasabb előfordulását 2000-2001-ben regisztrálták.
3. ábra
A tuberkulózis, az alkoholpszichózis és az alkoholmérgezéses halálozás előfordulása 100 000 főre vetítve az Arhangelszki területen 1975-2009 között.
4. ábra
A tuberkulózis, az alkoholpszichózis és az alkoholmérgezés okozta halálozás előfordulása 100 000 főre vetítve Vologda régióban, 1975-2009.
5. ábra
A tuberkulózis, az alkoholpszichózis és az alkoholmérgezés okozta halálozás előfordulása 100 000 főre vetítve a Murmanszki területen, 1975-2009.
Az ARIMA-modellek eredményeit az 1. táblázat tartalmazza. A Ljung-Box-tesztek, a reziduumok autokorrelációs és részleges autokorrelációs függvényei elfogadható modellilleszkedést mutattak (az adatok nem láthatóak). Az alkoholos pszichózis előfordulása pozitív kapcsolatban állt a tuberkulózis előfordulási gyakoriságával az arhangelszki és a vologdai régióban, de a murmanszki régióban nem (1. táblázat). Az alkoholmérgezésből eredő halálesetek és a tuberkulózis előfordulása között a három régió egyikében sem volt összefüggés (1. táblázat).
koefficiens
SE (95% CI)
ARIMA modellek alkoholos pszichózisra*
TB Arhangelszki régió,
1. modell ARIMA
.24
.09 (0.10-0.37)
TB Vologda régió,
Modell 2 ARIMA
.18
.04 (0.10-0.25)
TB Murmanszki terület,
3. modell ARIMA
-.10
.83 (-1.74-1.53)
ARIMA modellek az alkoholmérgezéses halálesetekre*
TB Arhangelszki régió,
1. modell ARIMA
-.52
.80 (-2.1-1.0)
TB Vologda régió,
2. modell ARIMA
-.19
.61 (-1.72-1.0)
TB Murmanszk régió,
3. modell ARIMA
-.10
.83 (-1.74-1.5)
0, 1 és 0 jelenti , , , és , ahol p az autoregresszív tagok száma, d a nem szezonális különbségek száma és q a késleltetett előrejelzési hibák száma az előrejelzési egyenletben.
1. táblázat
A gümőkór előfordulásának előrejelzésére szolgáló ARIMA-modell becsült paraméterei az alkoholpszichózis és az alkoholmérgezéses halálesetek előfordulásának előrejelzésére Arhangelszk, Vologda és Murmanszk régiókban, 1975-2009.
4. Megbeszélés
Eredményeink pozitív összefüggésre utalnak az alkoholpszichózisok előfordulása és a tuberkulózis előfordulása között ugyanabban az évben az arhangelszki és a vologdai régióban, de a murmanszki régióban nem. Az alkoholfogyasztásra vonatkozó mutatóink jól korrelálnak az alkoholfogyasztás abszolút szintjével, ami lehetővé teszi az alkoholfogyasztás és a tuberkulózis előfordulása közötti pozitív összefüggések feltételezését .
Ez ésszerű, hogy az alkoholpszichózisok és a tuberkulózis előfordulása a túlzott krónikus alkoholfogyasztás következményeinek tekinthetők. Ebben a vizsgálatban nem volt lehetőség az alkoholfogyasztás közvetlen mérésére, ezért az alkoholfogyasztás más mutatóit használtuk, mint például az alkoholpszichózisok és az alkoholpszichózis okozta halálozások. Ugyanakkor az alkoholmérgezések viszonylag gyakoriak Oroszországban, és különböző társadalmi csoportokban fordulnak elő, míg a legtöbb alkoholpszichózis a marginalizált csoportokban fordul elő . Különböző tanulmányok kimutatták, hogy az alkoholizmusban szenvedő személyeknek csak 3-25%-a szenved pszichózist .
Ezek a marginális csoportok nem szerepelnek a különböző szociális statisztikákban (mint például a munkanélküliek stb.). Ezek az emberek veszélyeztetettebbek a tuberkulózisra is. Talán az alkoholfogyasztás csökkentését célzó megelőző intézkedések ebben a csoportban a tuberkulózis előfordulásának csökkenéséhez vezethetnek.
A túlzott alkoholfogyasztásnak olyan társadalmi következményei vannak, amelyek szorosan összefüggnek a tuberkulózis kockázati tényezőivel. Sőt, egyes tanulmányok leírták az alkoholellenes kampány demográfiai hatásainak késleltetését, például a halálesetek számát, és a szív- és érrendszeri betegségek több évvel a kampány befejezése után késve jelentkeztek .
Adataink szerint a tuberkulózis előfordulásának tendenciái párhuzamosak voltak e három régióban (2-5. ábra). Az incidencia 1991-ig fokozatosan csökkent, valószínűleg Gorbacsov alkoholkampánya miatt, amely a várható élettartam növekedéséhez vezetett . Ezután a Szovjetunió felbomlása után fordított folyamat indult meg. Az életszínvonal romlása, a lakosság többségének elszegényedése és az egészségügyi ellátórendszer megelőző tevékenységének csökkentése hozzájárulhatott a tuberkulózis előfordulási trendjének megfordulásához. A szociális rendszer tönkrement, ami a hatékony tbc-programok megszűnéséhez vezetett .
1995-1998 között az alkoholfogyasztás Oroszországban csökkent. Ezt mutatja az alkoholmérgezéses halálozás szintje, hogy a hasnyálmirigygyulladás és májzsugor, az alkoholos pszichózis és az emberölések miatti halálozás ezekben az években csökkenni kezdett . Nemcov szerint az alkoholos italok elérhetőségének korlátozása volt a csökkenés fő oka . Az alkohol ára nőtt és viszonylag drágává vált az élelmiszerekhez képest . Jelentős kezdeti csökkenő tuberkulózis incidenciát láthatunk 1991-ben.
A gazdasági válság csúcspontja 1998 augusztusában Oroszországban sok ember életszínvonalát csökkentette. A tuberkulózis előfordulása drámai növekedésnek indult (2. ábra).
A murmanszki régióban nem volt összefüggés a tuberkulózis és az alkoholos pszichózis előfordulása között, aminek több oka is lehet. Először is, az összefüggés hiányának oka lehet, hogy a Murmanszki területen alacsonyabb az alkoholfogyasztás szintje az Arhangelszk és Vologda régiókhoz képest (3-5. ábra). Ezenkívül a Murmanszki régió kisebb népessége, mint az Arhangelszk és Vologda régiókban, alacsonyabb statisztikai erővel jár együtt, bár a pontbecslések nem hasonlóak a másik két régióban kapott értékekhez.
Más szerzők erős összefüggést írtak le az erős alkoholfogyasztás (vagy az alkoholfogyasztási zavarok) és a tuberkulózis között (a relatív kockázat 2,94 és 8,58 között ingadozott) különböző országokban . Shin és munkatársai szerint az oroszországi Tomszkban élő tuberkulózisos betegek körében a nők 23%-ának és a férfiak 70,6%-ának volt élethosszig tartó alkoholfogyasztása vagy -függősége . Az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban a tuberkulózisos betegek körében a kábítószerrel való visszaélés volt a leggyakrabban jelentett viselkedési kockázati tényező .
Az alkoholfogyasztó emberek társadalmi marginalizálódást és sodródást mutatnak, amelyek a fertőzés nagyfokú kitettségének kockázati tényezőit jelentenék . Az alkoholfogyasztás nagyon gyakran depresszióhoz vezet, amely a szociális szint csökkenésével és immunszuppresszióval társul .
A legtöbb tanulmány, amely összefüggést mutatott ki a tuberkulózis és az alkoholfogyasztás között, korlátozott csoportok (pl. fogvatartottak, helyi lakosság vagy tuberkulózisos betegek) vizsgálataiból származott. Az ilyen szisztematikus hibák az alkoholfogyasztás és a tuberkulózis közötti összefüggésről az általános népességre vonatkozóan hiányos nézeteket eredményezhetnek, és téves következtetéshez vezethetnek.
Kutatásunk erőssége, hogy Északnyugat-Oroszország három régiójának 35 éves időszakára vonatkozó adatokat használunk, ami lehetővé teszi, hogy elég hosszú idősorral rendelkezzünk az alkohol és a tuberkulózis közötti összefüggések népességi szintű vizsgálatához.
Vizsgálatunk korlátja az ökológiai kutatási terv. Így a megfigyelt összefüggések ökológiai tévedésben szenvedhetnek, és nem feltétlenül jelzik az expozíció és a kimenetel közötti oksági kapcsolatot az egyén szintjén.
5. Következtetés
Az alkoholos pszichózisok előfordulása és a tuberkulózis előfordulása között népességi szinten szignifikáns összefüggést figyeltünk meg az Arhangelszk és a Vologda régióban, de a Murmanszki régióban nem. Tekintettel azonban az adatok ökológiai jellegére és a vizsgálat lehetséges korlátaira, az eredményeket kellő óvatossággal kell értelmezni.
Érdekütközések összeférhetetlensége
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek érdekellentétek.
A szerzők hozzájárulása
Minden szerző hozzájárult a tanulmány tervezéséhez, V. N. Kuznetsov és K. V. V. Shelygin gyűjtötte az adatokat; V. N. Kuznetsov, K. V. Shelygin, A. M. Grjibovski, E. Johansson és G. A. Bjune elemezte az adatokat, és minden szerző részt vett a tanulmány megírásában és jóváhagyta a végleges változatot.
Az alkoholfogyasztás mutatójaként az alkoholmérgezéses halálesetek és az alkoholpszichózis előfordulását használták . A tüdőtuberkulózis előfordulására, az alkoholmérgezéses halálesetekre és az alkoholpszichózisokra vonatkozó adatokat 1975 és 2009 között a regionális statisztikai hivataloktól (Arhangelszkstat, Murmanszkstat és Vologdastat) gyűjtöttük. Az adatokat életkor és nem szerint standardizálták (európai standard népesség) az eredmények összehasonlíthatósága érdekében. Az összes adatot régiónként külön-külön mutattuk be .
Először a tuberkulózis általános előfordulását mutattuk be, de a tuberkulózis és az alkoholfogyasztás mutatói közötti összefüggések elemzéséhez kizártuk a büntetés-végrehajtási rendszerben előforduló tuberkulózisos eseteket, mivel a börtönökben mind a tuberkulózis, mind az alkoholfogyasztás mintázata eltér az általános népességétől.
2.3. A tuberkulózis és az alkoholfogyasztás összefüggéseinek elemzése. Adatelemzés
Az alkoholfogyasztás mutatói és a tuberkulózis előfordulása közötti kapcsolat értékeléséhez autoregresszív integrált mozgóátlag (ARIMA) modelleket használtunk . A modellek reziduumainak stacionaritását Leung-Box Q-teszt, autokorrelációs és részleges autokorrelációs függvények segítségével teszteltük. A modellek illeszkedését a maximális valószínűségi teszt segítségével értékeltük.
Az alkoholmérgezésből eredő halálesetek és az alkoholos pszichózisok előfordulását független változóként külön-külön vezettük be az ARIMA-modellekbe. Az idősoros elemzéseket az SPSS 18.0 szoftver (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) segítségével végeztük.
3. Eredmények
A tuberkulózis előfordulása a három régióban hasonló mintázatot mutatott a vizsgált időszakban (2. ábra). A tuberkulózis előfordulása 1991-ig csökkent, majd ezt követően nőtt. Az emelkedő tendencia a 2000-es években ismét megfordult.
A tuberkulózis 100 000 főre jutó előfordulása Arhangelszk, Murmanszk és Vologda régiókban, 1975-2009.
A 3., 4. és 5. ábrán a tuberkulózis előfordulását a büntetés-végrehajtási rendszerből származó esetek nélkül, valamint az alkoholfogyasztás mutatóit régiónként külön-külön mutatjuk be. Az alkoholmérgezéses halálozás és az alkoholpszichózis előfordulási csúcsát 1993-1994-ben és 2003-2005-ben figyelték meg, de a tuberkulózis legmagasabb előfordulását 2000-2001-ben regisztrálták.
A tuberkulózis, az alkoholpszichózis és az alkoholmérgezéses halálozás előfordulása 100 000 főre vetítve az Arhangelszki területen 1975-2009 között.
A tuberkulózis, az alkoholpszichózis és az alkoholmérgezés okozta halálozás előfordulása 100 000 főre vetítve Vologda régióban, 1975-2009.
A tuberkulózis, az alkoholpszichózis és az alkoholmérgezés okozta halálozás előfordulása 100 000 főre vetítve a Murmanszki területen, 1975-2009.
Az ARIMA-modellek eredményeit az 1. táblázat tartalmazza. A Ljung-Box-tesztek, a reziduumok autokorrelációs és részleges autokorrelációs függvényei elfogadható modellilleszkedést mutattak (az adatok nem láthatóak). Az alkoholos pszichózis előfordulása pozitív kapcsolatban állt a tuberkulózis előfordulási gyakoriságával az arhangelszki és a vologdai régióban, de a murmanszki régióban nem (1. táblázat). Az alkoholmérgezésből eredő halálesetek és a tuberkulózis előfordulása között a három régió egyikében sem volt összefüggés (1. táblázat).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 0, 1 és 0 jelenti , , , és , ahol p az autoregresszív tagok száma, d a nem szezonális különbségek száma és q a késleltetett előrejelzési hibák száma az előrejelzési egyenletben. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Megbeszélés
Eredményeink pozitív összefüggésre utalnak az alkoholpszichózisok előfordulása és a tuberkulózis előfordulása között ugyanabban az évben az arhangelszki és a vologdai régióban, de a murmanszki régióban nem. Az alkoholfogyasztásra vonatkozó mutatóink jól korrelálnak az alkoholfogyasztás abszolút szintjével, ami lehetővé teszi az alkoholfogyasztás és a tuberkulózis előfordulása közötti pozitív összefüggések feltételezését .
Ez ésszerű, hogy az alkoholpszichózisok és a tuberkulózis előfordulása a túlzott krónikus alkoholfogyasztás következményeinek tekinthetők. Ebben a vizsgálatban nem volt lehetőség az alkoholfogyasztás közvetlen mérésére, ezért az alkoholfogyasztás más mutatóit használtuk, mint például az alkoholpszichózisok és az alkoholpszichózis okozta halálozások. Ugyanakkor az alkoholmérgezések viszonylag gyakoriak Oroszországban, és különböző társadalmi csoportokban fordulnak elő, míg a legtöbb alkoholpszichózis a marginalizált csoportokban fordul elő . Különböző tanulmányok kimutatták, hogy az alkoholizmusban szenvedő személyeknek csak 3-25%-a szenved pszichózist .
Ezek a marginális csoportok nem szerepelnek a különböző szociális statisztikákban (mint például a munkanélküliek stb.). Ezek az emberek veszélyeztetettebbek a tuberkulózisra is. Talán az alkoholfogyasztás csökkentését célzó megelőző intézkedések ebben a csoportban a tuberkulózis előfordulásának csökkenéséhez vezethetnek.
A túlzott alkoholfogyasztásnak olyan társadalmi következményei vannak, amelyek szorosan összefüggnek a tuberkulózis kockázati tényezőivel. Sőt, egyes tanulmányok leírták az alkoholellenes kampány demográfiai hatásainak késleltetését, például a halálesetek számát, és a szív- és érrendszeri betegségek több évvel a kampány befejezése után késve jelentkeztek .
Adataink szerint a tuberkulózis előfordulásának tendenciái párhuzamosak voltak e három régióban (2-5. ábra). Az incidencia 1991-ig fokozatosan csökkent, valószínűleg Gorbacsov alkoholkampánya miatt, amely a várható élettartam növekedéséhez vezetett . Ezután a Szovjetunió felbomlása után fordított folyamat indult meg. Az életszínvonal romlása, a lakosság többségének elszegényedése és az egészségügyi ellátórendszer megelőző tevékenységének csökkentése hozzájárulhatott a tuberkulózis előfordulási trendjének megfordulásához. A szociális rendszer tönkrement, ami a hatékony tbc-programok megszűnéséhez vezetett .
1995-1998 között az alkoholfogyasztás Oroszországban csökkent. Ezt mutatja az alkoholmérgezéses halálozás szintje, hogy a hasnyálmirigygyulladás és májzsugor, az alkoholos pszichózis és az emberölések miatti halálozás ezekben az években csökkenni kezdett . Nemcov szerint az alkoholos italok elérhetőségének korlátozása volt a csökkenés fő oka . Az alkohol ára nőtt és viszonylag drágává vált az élelmiszerekhez képest . Jelentős kezdeti csökkenő tuberkulózis incidenciát láthatunk 1991-ben.
A gazdasági válság csúcspontja 1998 augusztusában Oroszországban sok ember életszínvonalát csökkentette. A tuberkulózis előfordulása drámai növekedésnek indult (2. ábra).
A murmanszki régióban nem volt összefüggés a tuberkulózis és az alkoholos pszichózis előfordulása között, aminek több oka is lehet. Először is, az összefüggés hiányának oka lehet, hogy a Murmanszki területen alacsonyabb az alkoholfogyasztás szintje az Arhangelszk és Vologda régiókhoz képest (3-5. ábra). Ezenkívül a Murmanszki régió kisebb népessége, mint az Arhangelszk és Vologda régiókban, alacsonyabb statisztikai erővel jár együtt, bár a pontbecslések nem hasonlóak a másik két régióban kapott értékekhez.
Más szerzők erős összefüggést írtak le az erős alkoholfogyasztás (vagy az alkoholfogyasztási zavarok) és a tuberkulózis között (a relatív kockázat 2,94 és 8,58 között ingadozott) különböző országokban . Shin és munkatársai szerint az oroszországi Tomszkban élő tuberkulózisos betegek körében a nők 23%-ának és a férfiak 70,6%-ának volt élethosszig tartó alkoholfogyasztása vagy -függősége . Az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban a tuberkulózisos betegek körében a kábítószerrel való visszaélés volt a leggyakrabban jelentett viselkedési kockázati tényező .
Az alkoholfogyasztó emberek társadalmi marginalizálódást és sodródást mutatnak, amelyek a fertőzés nagyfokú kitettségének kockázati tényezőit jelentenék . Az alkoholfogyasztás nagyon gyakran depresszióhoz vezet, amely a szociális szint csökkenésével és immunszuppresszióval társul .
A legtöbb tanulmány, amely összefüggést mutatott ki a tuberkulózis és az alkoholfogyasztás között, korlátozott csoportok (pl. fogvatartottak, helyi lakosság vagy tuberkulózisos betegek) vizsgálataiból származott. Az ilyen szisztematikus hibák az alkoholfogyasztás és a tuberkulózis közötti összefüggésről az általános népességre vonatkozóan hiányos nézeteket eredményezhetnek, és téves következtetéshez vezethetnek.
Kutatásunk erőssége, hogy Északnyugat-Oroszország három régiójának 35 éves időszakára vonatkozó adatokat használunk, ami lehetővé teszi, hogy elég hosszú idősorral rendelkezzünk az alkohol és a tuberkulózis közötti összefüggések népességi szintű vizsgálatához.
Vizsgálatunk korlátja az ökológiai kutatási terv. Így a megfigyelt összefüggések ökológiai tévedésben szenvedhetnek, és nem feltétlenül jelzik az expozíció és a kimenetel közötti oksági kapcsolatot az egyén szintjén.
5. Következtetés
Az alkoholos pszichózisok előfordulása és a tuberkulózis előfordulása között népességi szinten szignifikáns összefüggést figyeltünk meg az Arhangelszk és a Vologda régióban, de a Murmanszki régióban nem. Tekintettel azonban az adatok ökológiai jellegére és a vizsgálat lehetséges korlátaira, az eredményeket kellő óvatossággal kell értelmezni.
Érdekütközések összeférhetetlensége
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek érdekellentétek.
A szerzők hozzájárulása
Minden szerző hozzájárult a tanulmány tervezéséhez, V. N. Kuznetsov és K. V. V. Shelygin gyűjtötte az adatokat; V. N. Kuznetsov, K. V. Shelygin, A. M. Grjibovski, E. Johansson és G. A. Bjune elemezte az adatokat, és minden szerző részt vett a tanulmány megírásában és jóváhagyta a végleges változatot.