A vérszegénység értékelése

A vérszegénység a hemoglobin (Hb) szintje két standard eltéréssel a beteg életkorának és nemének megfelelő átlag alatt. A referenciatartományok laboratóriumonként eltérőek. Az Egészségügyi Világszervezet a vérszegénységet a következőképpen határozza meg:World Health Organization. A vérszegénység világszintű előfordulása 1993-2005. 2008 .https://www.who.int/vmnis/publications/anaemia_prevalence/en/

Hb <11 g/dl 5 év alatti gyermekeknél és terhes nőknél

Hb <11.5 g/dl 5-11 éves gyermekeknél

Hb < 12 g/dl 12-14 éves gyermekeknél és nőknél (15 éves kor felett)

Hb <13 g/dl férfiaknál (15 éves kor felett)

Az Amerikai Hematológiai Társaság az anémiát <13,5 g/dl-ben határozza meg férfiaknál és <12 g/dl-ben nőknél.

A vérszegénység a leggyakoribb hematológiai rendellenesség az általános orvosi gyakorlatban. A kockázati tényezők közé tartozik a szélsőséges életkor, a női nem, a szoptatás és a terhesség. A leggyakoribb ok nemzetközileg a vashiány.” Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015 May 7;372(19):1832-43.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25946282?tool=bestpractice.com

A vérszegénység kezeletlenül jelentős morbiditást okozhat, és gyakran egy súlyosabb alapbetegség előjele.Thein M, Ershler WB, Artz AS, et al. Diminished quality of life and physical function in community-dwelling elderly with anemia. Medicine (Baltimore). 2009 Mar;88(2):107-14.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2893336/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19282701?tool=bestpractice.com A vérszegénység kialakulásának sebessége gyakran ugyanolyan fontos, mint a súlyossága, mivel a gyors csökkenés legyőzheti a szervezet kompenzáló mechanizmusait.

Patofiziológia

Az eritropoézis a csontvelőben zajlik, és a stromális hálózat, a citokinek és az eritropoetin nevű hormon irányítja. Differenciálódási lépések sorozatának eredményeként retikulociták (ép riboszómahálózattal rendelkező vörösvértestek) keletkeznek.

A retikulociták 3 napig maradnak a csontvelőben, mielőtt a keringésbe kerülnének. A keringésben töltött további egy nap után a retikulociták elveszítik riboszómahálózatukat, és érett vörösvértestekké válnak, amelyek 110-120 napig keringenek, mielőtt a makrofágok eltávolítják őket a keringésből.

A stabil állapotban a vörösvértest-termelés sebessége megegyezik a vörösvértest-vesztés sebességével. Vérszegénység akkor alakul ki, ha az RBC-termelés sebessége csökken és/vagy az RBC-vesztés sebessége nő.

A vérszegénység morfológiai osztályozása

A klinikailag leghasznosabb osztályozási rendszer az átlagos korpuszkuláris térfogaton (MCV) alapul.Goldman L, Schafer AI, szerk. 149. fejezet: Az anémiák megközelítése. In: Goldman-Cecil orvostudomány, 2 kötetes sorozat. 26. kiadás. Elsevier; 2019.

• Mikrocita (MCV <80 femtoliter ). : Mikrocitikus anémiaDr. Robert Zaiden gyűjteményéből; felhasználás engedéllyel .

• Normocita (MCV 80-100 femtoliter ); a retikulociták száma alapján további alcsoportosítása:

  • Hyperproliferatív (retikulociták száma >2%): a keringő retikulociták aránya a keringő vörösvértestek fokozott pusztulására vagy elvesztésére adott kompenzációs válasz részeként nő. Az ok általában akut vérveszteség vagy hemolízis.

  • Hypoproliferatív (retikulocitaszám <2%): ezek elsősorban a csökkent RBC-termelés zavarai, és a keringő retikulociták aránya változatlan marad.

• Macrocytás (MCV >100 femtoliter ); további alcsoportosítása:

  • Megaloblasztos: a DNS-termelés vagy érés hiánya, ami nagyméretű éretlen RBC-k (megaloblasztok) és hipersegmentált neutrofilek megjelenéséhez vezet a keringésben.

  • Nemmegaloblasztos: a makrocitikus anémia minden más okát magában foglalja, amelyben a DNS-szintézis normális. A megaloblasztok és a hipersegmentált neutrofilek hiányoznak.: Megaloblasztos makrocitikus anémia Dr. Robert Zaiden gyűjteményéből; felhasználás engedéllyel .: A vérszegénység osztályozása: MCV, mean corpuscular volume; fL, femtoliterKészítette a BMJ Tudásközpont .