ADHD:

Hol kezdjük

Mikor a képzésben voltam, nehezen tudtam kibogozni a különböző ADHD-stimuláns-formációkat. Annyi Ritalin készítmény volt és van! Leginkább a rövidebb hatásúak és a hosszabb hatásúak között van eltérés. Ha a diagnózis erősen gyanús és nem komplikált ADHD, általában a Concerta napi 18 mg-os (hosszú hatású metilfenidát) kezdését választom 6 évesnél idősebb gyermekeknél. Sokszor nem látom szükségét, hogy ezt sokkal feljebb titráljam a klinikailag alkalmazott maximális, napi 54 mg-os adag felé (annak ellenére, hogy az irányelvek másként szólnak, akár napi 72 mg-ig, amit általában szükségtelennek és rosszul tolerálhatónak találtam). A Concerta azonnali hatást fejt ki (20%), majd 12 óráig lassan tetőzik (80%), majd körülbelül délután 3 órára kiürül a szervezetből (összesen 7 órás hatástartam mellett). Léteznek rövidebb hatású készítmények is (Ritalin, Methylin), amelyek 4 óra alatt “be/ki” kapcsolnak, és ezek használata inkább egy elavult felírási módnak felel meg, gyakran akár napi kétszeri és napi háromszori adagolási ütemezéssel, a stimulánsoknál nehezebben tolerálható “drop-off” hatások kockázatával. És ha nincs hatás, gyakran újragondolom a diagnózist és a társuló szorongásos zavarokat, stresszes életeseményeket, depressziót vagy más betegségeket azzal a tudattal, hogy ezek a gyógyszerek oly gyakran hatásosak.

Szorongás + ADHD

Ha markáns szorongás, szorongásos zavar vagy tikek vannak, gyakran megfontolom a Strattera napi 10-20 mg-ot, egészen 40 mg körüli értékig. Ezt az írásosnál alacsonyabbra szoktam adagolni az elviselhetőség és a gyerekeknél az “alacsony adagolás és lassúság” megközelítésben, ami gyakran jobb tapasztalatokat eredményez a gyógyszerrel kapcsolatban. Ezt a gyógyszert is a testsúly alapján ajánlott adagolni; ezt is figyelembe kell venni. Az atomoxetin egy szelektív szerotonin és noradrenalin visszavétel gátló, amely valószínűleg hasonló a Cymbaltához (duloxetin). Lehet, hogy kisebb, 60%-nál kisebb hatásmérettel rendelkezik, de ez is a depresszióra szelektív szerotonin visszavétel gátlók (SSRI-k) esetében bejelentett hatásméretek körül van. Ha egy betegnek ADHD-ja és szorongásos rendellenessége is van, gyakran fontolóra veszem, hogy a szorongással kapcsolatos figyelemzavarok kezelésére először egy SSRI-t vegyek fel, majd ha a szorongás jobb kezelése után a figyelemzavarok továbbra is fennállnak, akkor egy stimulánst adnék hozzá.

Második/harmadik vonalbeli ADHD-kezelések

A hosszú hatású Ritalin után második vonalbeli kezelésként, és ha nincs rá válasz, megfontolnám a nyújtott hatóanyag-leadású Adderall-készítményeket, mint például a Vyvanse, ami egy amfetamin készítmény, állítólag kevésbé visszaélhető, mint az Adderall (nem lehet szippantani), de arra is figyelmeztetnék, hogy dopamint szabadít fel, gyorsabban tetőzik, és változó felezési ideje miatt nem csökken 24 óra alatt nullára a stimuláns.

Dr. Sara Pawlowski

Azért képzeltem mindig, hogy ezek az amfetaminok elméletileg talán aggasztóbbak, mint a Ritalin/methylphenidate, mert növelik a dopamin dömpinget a szinapszisba (ami egy másik és extra mechanizmus, mint az egyszerű visszavétel). Harmadik vonalnak a napi testsúlytól függően guanfacint vehetek fontolóra, ami egy Food and Drug Administration által jóváhagyott, nem stimuláns alfa-2 agonista, ami szintén tovább hat, mint a klonidin, és talán jobb a hiperaktivitás tüneteire. Kezdetben akár 0,25-0,5 mg-os adagokkal is kezdhetek este, ha a reggeli szedációval vagy groggy utóhatásokkal kapcsolatos aggályok merülnek fel.

A gyógyszeres kezelés során hangsúlyozom az ADHD-tünetek asszertív kezelésének fontosságát, ami történhet “viselkedéses kezelés” formájában, például kognitív viselkedésterápia, egyes oktatási központokban elérhető szervezeti coaching, vagy akár az összpontosítás edzésének módjainak megtalálása sportolással vagy olyan gyakorlatokkal, mint a jóga és a mindfulness. A kezelés e kombinált megközelítése mellett a stimulánsok nem tökéletes gyógyszerek. Minden stimulánsnak van egy “lecsengési hatása”, és azért készültek, hogy a reggel 8-tól délután 3-ig tartó iskolai nap alatt működjenek. Egyes betegek és családok panaszkodnak a lecsengési hatásra, és előfordulhat, hogy gyakrabban, késő délután és este akarnak “adagolni” egy gyógyszer körül, ami rossz étvágyat okozhat vacsoránál és álmatlanságot.

A fenti esetekre az lenne a válaszom, hogy minden betegnek lehet ADHD-ja, de lehet szorongásos vagy stresszel kapcsolatos rendellenességük, depressziójuk, a teljesítmény miatti aggodalmuk vagy a figyelmetlenség kezelésének gyenge képességei is. Az is lehet, hogy még nem kaptak iskolai támogatást, coachingot, vagy nem találtak módot arra, hogy ezeket a tüneteket kezeljék. Mivel a stimulánsok javíthatják és fokozhatják a teljesítményt, de megvannak a maguk hátrányai és kockázatai is, amelyekre itt nem térünk ki, fontos, hogy minden egyes esetet egészében vizsgáljunk meg, átgondoltan, a gyermek egyedi képességét figyelembe véve, hogy “éljen és dolgozzon” ebben a világban.

Dr. Pawlowski felnőtt-, serdülő- és gyermekpszichiáter a University of Vermont Medical Centerben és az UVM pszichiátria adjunktusa, mindkettő Burlingtonban. Nem számolt be releváns pénzügyi információkról. Írjon neki e-mailt a .

címre.