ADHD, pánikbetegség és bipoláris depresszió

A DOCS Education tagja írja: Egy 30 éves férfi jött ma hozzám konzultációra szájon át történő tudatos szedálás céljából. Xanax® 1 mg q6h prn, Seroquel® 300 mg éjszakánként, Cymbalta® 60 mg qd éjszakánként és Adderall® 60 mg tid.

A kezelőorvosa szerint a beteg bipoláris zavarban, ADHD-ban és pánikrohamokban szenved. A kezelőorvos szerint a beteg “jó kontroll alatt van”, nem skizofrén és nem szenved más pszichózisban.

Ez számos problémát vet fel, beleértve a mániás depressziós betegséget, a többszörös CNS depressziót, az Adderall®-t, amely egy stimuláns, és a Seroquel® és az Adderall® mellett valószínűleg korlátozni kell az epi-t is. A Seroquel® is meghosszabbítja a QT-intervallumot, amint azt néhány hete megtudtuk. A Lexicomp többszörös C osztályú kölcsönhatást mutat.

A kezelését javasolja? Ez potenciálisan nehéz nyugtatásnak ígérkezik. Több foghúzásra és néhány koronára van szüksége. Lehet, hogy végül néhány implantátumot és további koronákat kaphat.”

Dr. Leslie Fang, DOCS Oktatási Kar válaszol:

Az esetet kiragadva:

1. Bipoláris betegség: mindig aggodalomra ad okot a betegség ciklikus jellege miatt. Ez a fickó azonban valószínűleg rendkívül alacsony fokú bipoláris betegség, a gyógyszerezéséből ítélve. Csak Cymbalta®-t és Seroquel®-t szed. A Cymbalta® egy antidepresszáns, a Seroquel® pedig egy meglehetősen alacsony hatású hangulatstabilizátor. Nem aggódom túlságosan a betegségének ezen aspektusa miatt. Az alábbi értékeléseim igazolása még inkább megnyugtatna:
   1. Fogadom, hogy soha nem került kórházba sem súlyos depresszió, sem mánia miatt
   2. Fogadom, hogy nincsenek gyakori vagy magas csúcspontjai (mániás epizódjai)
   3. Nem ritkán az ADHD-s betegek néhány olyan viselkedésformát tekintenek fel, amelyek hiperaktívak és félreértelmezhetőek hipomániaként
2. Pánikroham: Xanax®-on 16h prn
3. ADHD: Adderall®-on nagy dózisban

A beteg a gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatások teljes megértésével kezelhető:

1. Xanax® és Seroquel® mint CNS depresszánsok
2. Cymbalta® kisebb CNS depresszív hatással
3. Adderall® mint stimuláns.

Egyértelmű, hogy ez is egy olyan eset, amikor nem tudná egyértelműen megjósolni, hogyan reagál a szedációra, és lassan és alacsonyan kellene kezelnie.

Dr. Anthony Feck, a DOCS oktatási karának dékánja válaszol:

Én ezt a beteget kezelném. Te és Les azonosítottátok az összes problémát. Alacsony és lassan ható adagolással (“titrálás” csak az azonnali reakcióra van fenntartva, mint amit az OCS-nél kapunk) lehetővé kell tennie, hogy ezt a beteget a fogászati ellátáshoz szükséges kényelmi szintre vigye anélkül, hogy a már szedett CNS depresszánsok jelenlétében fellépő komplikációk jelentkeznének.

Ha már a témánál vagyunk, személyes tapasztalatom azt mutatja, hogy valójában ritka, hogy a CNS depresszánsokat szedő beteg hiper-rezponderként viselkedik. Leggyakrabban hiporeagálnak. A legvalószínűbb, hogy a szorongás, amely a CNS depressziót kiváltotta, és/vagy a kialakult tolerancia szükségtelenné teszi az alacsony és lassú megközelítést. Mégis, a túladagolás nemkívánatos következményei miatt ez a helyes megoldás.

Amint Dr. Fang rámutatott, műtét előtt lehetetlen meghatározni, hogy a stimuláns Adderall® hogyan befolyásolja a szedációt. A “hiperaktív” (tudom, politikailag inkorrekt, de a célom érdekében használom a kifejezést) betegnél nyugtató hatása van. Jobban szeretném, ha a Xanax®-ot előző este venné be, és távol maradna a diazepamtól.

A bipoláris zavar bizonytalansági elemet adhat a folyamathoz, mivel a beteg emelkedett vagy depressziós hangulata a szedáció idején befolyásolhatja az adagok mennyiségét és az indukció időpontját.