African Vision and Eye Health
Háttér: Az asztenopia gyakori panasz a szemészeti ellátást igénybe vevő betegek körében. A társuló kellemetlenségek vagy szorongás miatt az asztenopia befolyásolja a hatékony olvasást és a közeli feladatok elvégzését.
Cél: Az asztenopia gyakoriságának és a fénytörési hibákkal való esetleges kapcsolatának vizsgálata klinikai környezetben.
Módszerek: Ebben a keresztmetszeti, gyakorlaton alapuló vizsgálatban 1109 iskoláskorú gyermek (átlagéletkor és szórás 14,39 ± 3,39 év) klinikai adatait elemezték. A mintában 427 (38,5%) 6 és 19 év közötti férfi és 682 (61,5%) női beteg volt. A fénytörési hibákat különböző típusokba sorolták, és feltárták az összefüggést e fénytörési típusok és az asztenópia tünetei között.
Eredmények: Az asthenopia leggyakoribb tünete a fejfájás volt (40,8%), amelyből a temporális fejfájás volt a leggyakoribb típus (15,7%). A különböző tünetek szignifikánsan összefüggésbe hozhatók voltak elsősorban az astigmatizmussal.
Következtetés: A fejfájás volt a leggyakoribb panasz a szerző optometriai rendelőjében megjelent betegek körében. Az asztigmatizmus volt az asthenopia leggyakoribb oka. A női betegek nagyobb valószínűséggel panaszkodtak asztenopiára, mint a férfi betegek, míg a középiskolások nagyobb valószínűséggel panaszkodtak asztenopiára, mint az általános iskolások. Az asztenopia és a binokuláris anomáliák közötti kapcsolat megértésében további vizsgálatoknak lesz jelentősége.
Az asztenopiát a szemhasználatból eredő különféle szubjektív tünetekként vagy zavarokként definiálhatjuk.1,2,3 A szemfáradtság kifejezést gyakran az asthenopia szinonimájaként használják.2,4 Az asthenopia gyakran olvasás vagy közelpontos tevékenységek végzése közben jelentkezik.1,5 Az asthenopia nem specifikus tünetei közé tartozik a szem fáradtsága, égő, irritált, fájdalmas, fájó, fájó szem és fejfájás.1,2,3,4 A specifikusabb tünetek közé tartozik a fotofóbia, homályosság, kettős látás, viszketés, könnyezés, szárazság és idegentest-érzés.1,4 Általánosságban elmondható, hogy az asthenopia tünetei jelentős kezelési és kezelési kihívást jelentenek, mivel különböző rendellenességek hasonló tüneteket eredményezhetnek.1,5 A tünetek hasonlósága rávilágít a megfelelő differenciáldiagnózis szükségességére. Emellett az asthenopia tanulmányozását bonyolítja, hogy a különböző szerzők hogyan definiálják és osztályozzák.
Asthenopia belső vagy külső típusba sorolható.1 Az asthenopia belső típusa a szem belsejében érzett megerőltetés és fájdalom érzéséből áll.1,4 A külső típus a szem elülső felületén jelentkező szárazság és irritáció érzéséből áll. A belső asztenópia néhány lehetséges oka a nem korrigált fénytörési hibák, a vergenciaanomáliák, mint például a konvergencia elégtelensége és a dekompenzált heterofória, valamint az akkomodációs diszfunkciók, mint például az akkomodációs elégtelenség vagy az infakilitás.4,5, 5 A nem korrigált fénytörési hibák (URE) az asthenopia különböző tüneteivel járnak együtt.2 A nem korrigált fénytörési hibák csökkentik a látás hatékonyságát és etiológiai tényezői az olyan binokuláris látási rendellenességeknek, mint a konvergencia elégtelenség, akkomodációs elégtelenség, akkomodációs túltengés és heterofória.5,6,7,7 Az asthenopia külső típusai főként a látási környezet körülményeihez1,4 kapcsolódnak, és gyakran összefüggnek a világításból eredő vakító fényhatásokkal, a látott kép megváltozott minőségével a gyenge kontraszt miatt, a nem megfelelő optimális tekintetszöggel, a villódzó ingerekkel, például számítógépes kijelzőkkel, és a szemszárazsággal.1 Jelen tanulmány középpontjában a refraktív hiba áll, amely az asthenopia belső típusait foglalja magában.
Tanulmányok dokumentálták az asthenopia gyakoriságát különböző környezetekben (1. táblázat).8,9,10,11,12,13 Az asthenopia és a refraktív hibák lehetséges összefüggéseiről azonban kevés a rendelkezésre álló jelentés.14,15,16 Abdi és Rydberg14 120 6 és 16 év közötti svéd gyermeknél vizsgálta az asthenopiát és az ortoptikai és szemészeti funkciókat, és összefüggést talált a hipermetropia és az asthenopiás tünetek között. Egy hasonló vizsgálatban Abdi és munkatársai15 szignifikáns összefüggést találtak az asthenopia és az alacsony korrigálatlan látásélesség és a myopia között. Ips és munkatársai8 6 éves ausztrál gyermekeknél vizsgálták a szembetegségeket, akiknek szemfájdalomra voltak panaszaik, és arról számoltak be, hogy a fénytörési hibák előfordulási gyakorisága hasonló volt a szemfájdalom tünetei nélküli gyermekeknél, bár a hyperopia kissé gyakoribb volt a szemfájdalommal küzdő gyermekek körében (p = 0,0008). Emellett Ips és munkatársai8 azt találták, hogy a szemfájdalomban szenvedő gyermekek sokkal nagyobb valószínűséggel (esélyhányados 7,1, konfidenciaintervallum 4,6-10,9) viseltek szemüveget (n = 32; 15%), mint a szemfájdalomban nem szenvedő gyermekek (n = 29; 2,4%). Hendricks és munkatársai16 arról számoltak be, hogy a fejfájás tünetei statisztikailag szignifikáns összefüggést mutattak a fénytörési hibák szférikus komponensével.
1. TÁBLÁZAT: A tünetek gyakorisága (százalékban kifejezve) különböző tanulmányokból.
Az asztenopia csökkenti a teljesítményt és a termelékenységet, és befolyásolja az életminőséget.8,17 A tünetek jelenléte alapvető szempont az optometriai gyakorlatban;18 a legtöbb beteg, aki egészségügyi intézményeket keres fel, elsősorban azért teszi ezt, mert tünetei vannak. Következésképpen a betegek által jelentett tünetek értékelése és elemzése a klinikai mérésekkel együtt lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy megfelelő diagnózisokhoz jussanak, amelyek a kezelést irányítják. A jelen tanulmány célja az volt, hogy egy optometriai rendelőből származó adatok alapján meghatározza az asztenopia gyakoriságát és eloszlását, valamint feltárja az asztenopia és a fénytörési hibák közötti lehetséges összefüggéseket. A retrospektív adatok hasznosak, mivel nagy mennyiségű olyan adatot szolgáltatnak, amely nem klinikai környezetben általában nem állna rendelkezésre. A jelenlegi tanulmány a differenciáldiagnosztika szempontjából releváns. A hipotézis az, hogy nincs kapcsolat az asztenopia tünetei és a fénytörési hibák között.
Tanulmány felépítése
Ez egy retrospektív áttekintés 1109, a szerző empangeni-i (Dél-Afrika) optometriai rendelőjében 2010 januárja és 2012 decembere között látott beteg alkalmas esetlapjáról.
Vizsgálati terület és környezet
Empangeni egy város az uMhlathuze önkormányzatban, amely KwaZulu-Natal uThungulu körzetének közigazgatási területe. uMhlathuze egy félvárosi település KwaZulu-Natal tartomány északkeleti partvidékén, Durban városától mintegy 170 kilométerre északkeletre. Az N2-es autópálya áthalad uMhlathuze településen északkeleti irányban a szváziföldi határ felé, illetve délnyugati irányban Durban felé, és elválasztja Empangenit és Richards Bayt. A teljes terület uMhlathuze területén 796 km², a lakosság száma körülbelül 332 154.19
Vizsgálati minta
A résztvevők egymást követő betegek voltak; mindannyian a zulu etnikai csoporthoz tartozó fekete dél-afrikaiak voltak. Az optometriai rendelőt rutinszerű szemészeti ellátás céljából felkereső betegek a város és a környező falvak lakói voltak. A rendelő lakóhelyi demográfiájának elemzéséből kiderül, hogy a betegek körülbelül 25 lakónegyedből érkeztek, beleértve a “townshipeket” és a falvakat. A vizsgált minta 427 férfi és 682 női betegből állt. A vizsgálatba való bekerüléshez a résztvevőknek iskoláskorúnak (6-19 évesek), a konzultáció időpontjában iskolába járó, fejlődésileg normális gyermekeknek, fekete bőrűeknek és mindkét nemhez tartozónak kellett lenniük. A beteglapokat kizárták a vizsgálatból, ha azok bármilyen szembetegségre vagy szisztémás betegségre – például cukorbetegségre – vonatkozó információt tartalmaztak, amely befolyásolhatta volna a refraktív eredményeket. A szerző rendelőjében a látásélességet (VA) rutinszerűen a Snellen-táblázat segítségével értékelték, a szem egészségi állapotát pedig közvetlen szemmikroszkóppal (Welch Allyn) és réslámpás biomikroszkóppal (Zeiss SL120/130). A fénytörési hibákat (RE) objektív módon, autorefraktor (MRK/3100; Huvitz) és csík retinoszkóp (Welch Allyn) segítségével értékelték. A fénytörési hibákat szubjektíven finomították a legjobb VA-ra maximálisan konvex (pozitív) és minimálisan konkáv (negatív) lencsékkel, mind monokulárisan, mind binokulárisan. Az asztigmatikus erőt és tengelyt a Jackson-féle kereszthenger segítségével finomítottuk. Az olyan binokuláris funkciókat, mint a közeli konvergenciapont, a fedési teszt és a von Graefe-, a sztereo-akkuitás, a fúziós vergenciák és az akkomodációs funkciók (amplitúdó, pontosság és relatív) szintén rutinszerűen végezték. A jelentett esetek esetében a betegek demográfiai adatait (nem és életkor), a legjobb korrigált látásélességeket, a szubjektív fénytörés részleteit és a betegek által jelzett tüneteket gyűjtötték be. Három különböző refraktív paramétert vontak ki, nevezetesen a szférikus, a hengeres és a szférikus ekvivalens értékeket, és ezeket a szubjektív refraktív megállapításokat elemezték. Azoknál a betegeknél, akik a felmérési időszak alatt többször is felkerestek, csak a legutóbbi látogatás adatait rögzítették (így az ilyen betegek nem szerepeltek kétszer).
Mivel a vizsgálat célja az volt, hogy az RE különböző formáit (beleértve az asztigmatizmus típusait is) összefüggésbe hozzák a tünetekkel, az RE-ek tág alosztályozását gömb és henger szerint alkalmazták, és nem elemezték a szférikus egyenértékű fénytöréseket (SER). A fénytörési hibák kritériumait az alábbiakban jelezzük, és a következőkre hivatkozunk: myopia,20,21,22 hyperopia,2,20 astigmatizmus22,23,24,25 és emmetropia.2,23
A fénytörési hibák diagnosztikai kritériumai
- Enyhe: -0-tól.5 és -3 D között
- Közepes: -3,25 és -6 D között
- Nagy: ≥ |-6,25 D|.
- Enyhe: 0 és 6 D között.5-2 D
- Mérsékelt: 2,25 D-től 4 D-ig
- Nagy: ≥ 4,25 D.
- ≥ |-0,75 D|.
A különböző tanulmányokkal való összehasonlítás megkönnyítése érdekében a 0,25 D és 0,5 D hengerekre is megkaptuk az eloszlási értékeket. Az asztigmatizmus negatív erősségű jelölés volt, és a következő további kategóriákba sorolták:
- Kis asztigmatizmus: 0,25 és 0,5 D között
- Mérsékelt asztigmatizmus: 0,75 és 2 D között
- Nagy asztigmatizmus: > 2 D.
- A szabályos asztigmatizmus (WTR) 1° és 15° vagy 165° és 180° közötti hengertengelyeket tartalmazott.
- A szabályellenes asztigmatizmus (ATR) 75° és 105° közötti hengertengelyeket tartalmazott.
- A ferde asztigmatizmus (OA) alatt a 16° és 74° vagy 106° és 164° közötti hengertengelyeket értették.
- ± 0,5 D SER, amelyet gömb + fél henger teljesítményként határoztak meg.
A jelen vizsgálatban használt fejfájás (okuláris fejfájás) a fejfájás nemzetközi osztályozásában (ICH)26 szereplő leírást követi, amely a fénytörési hibákkal összefüggő fejfájást (HARE) a visszatérő, enyhe, frontális és magában a szemben jelentkező fejfájásra osztályozza, amely a következő kritériumoknak felel meg: a fejfájás és a szemfájdalom először a fénytörési hibával szoros időbeli összefüggésben alakul ki, ébredéskor nem jelentkezik, és hosszan tartó vizuális feladatokra súlyosbodik. Jelen vizsgálatban csak olyan fejfájásra vonatkozó panaszokat vettünk figyelembe, amelyek elsősorban a közeli pontszerű tevékenységekhez (olvasás, írás, másolás és számítógépes munka) kapcsolódtak. Néhány beteg fotofóbiára és fényérzékenységre is panaszkodott. Összességében a fejfájásokat elhelyezkedésük szerint alosztályozták: temporális fejfájás (TH), frontális fejfájás (FH), okcipitális fejfájás (OH) és általános fejfájás (GH). Az általános fejfájás diffúz volt, és nem lokalizálódott a fej egy adott régiójára.
Az adatokat a szerző áttekintette, és egy statisztikus elemezte a Statistical Package for Social Sciences (SPSS) 21-es verziójának (SPSS for Windows, Chicago) segítségével. A leíró statisztikákat átlagok és szórás formájában mutattuk be. A változók eloszlásait táblázatok segítségével mutattuk be. A prevalenciára vonatkozó becslésként az arányokat és a megfelelő 95%-os CI-ket mutatták be. A Pearson-féle korrelációs együtthatókat a jobb és a bal szem adatai közötti összefüggések elemzésére használták. A Pearson-féle chi-négyzet teszteket a fénytörési hiba nem, korcsoport és tünetek szerinti különbségeinek elemzésére használták. Minden elemzésnél 0,05-ös szignifikancia-szintet alkalmaztak.
A betegek demográfiai jellemzői
A vizsgálati időszak alatt annak az 1109 betegnek az adatait vették fel és elemezték, akik megfeleltek a részvételi kritériumoknak. Ezek 427 (38,5%) férfi és (61,5%) női alanyból álltak, életkoruk 6 és 19 év között mozgott (átlagéletkoruk 14,4 ± 3,4 év). Az adatokat 6-12 és 13-19 éves korcsoportokra rétegeztük, ami megfelel a konzultáció időpontjában az általános iskolai, illetve a középiskolai korcsoportnak. A 13-19 évesek csoportjában több gyermek (n = 780 ) fordult optometristához, mint a 6-12 évesek csoportjában (n = 329 ).
A fénytörési hibák prevalenciája
A RE-kre vonatkozó prevalenciabecslések (összes) a következők voltak:
Az asztigmatizmus altípusai
A különböző típusú asztigmatizmusok gyakorisága a következő volt:
2. TÁBLÁZAT: Az asthenopia gyakorisága.
Noha minden tünet gyakoribb volt a nőknél, mint a férfiaknál, csak a fejfájás ( p = 0,0003), a fotofóbia ( p = 0,006) és a bőrpír ( p = 0,061) volt statisztikailag gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál (3. táblázat). A fejfájás gyakorisága a női betegeknél szignifikánsan magasabb volt, mint a férfi betegeknél az összes fejfájástípus esetében ( p = 0,0003), míg a középiskolás korcsoportban magasabb volt a gyakoriság, mint a megfelelő általános iskolás korcsoportban ( p = 0,001) (3. táblázat).
3. TÁBLÁZAT: A tünetek gyakorisága (n és százalék) nem és korcsoportok szerint.
Amint a 4. táblázat mutatja, az SMA szignifikánsan összefüggött a frontális fejfájással (χ2 = 17,05, p = 0,0001), míg a CMA szignifikánsan összefüggött az FH-val és a GH-val, ( p = 0,0001). Az alacsony és közepes asztigmatizmusú betegeknél nagyobb arányban fordult elő fejfájás, mint az EMM, HA, LHP és LHP betegeknél. Az alacsony asztigmatizmus szignifikánsan társult a TH-val, FH-val és GH-val ( p = 0,001), míg a MA szignifikánsan társult az FH-val és GH-val ( p = 0,0001). A MA-ban szenvedő betegeknél magasabb volt a fejfájás aránya, mint a CMA-ban szenvedőknél. A tengelyasztigmatizmus esetében az ATR, az OA és a WTR leginkább az FH-val és a TH-val volt kapcsolatban.
4. TÁBLÁZAT: Az asztenopia és a fénytörési hibák közötti összefüggések.
A jelen vizsgálatban az asztenopiával és a fénytörési hibákkal kapcsolatban egy iskoláskorú gyermekekből álló klinikai mintán a leggyakoribb tünettípus a fejfájás volt (2. táblázat), amely az összes tünet mintegy 40,8%-át tette ki, és a fejfájás leggyakoribb típusa a temporális fejfájás volt. Hasonlóképpen a fejfájás a leggyakoribb, a betegek által bejelentett tünetekről számoltak be a szemészeti ellátásban.2,27 Összességében a jelen vizsgálatban talált asztenópia gyakorisága (2. táblázat) hasonló a néhány korábbi vizsgálatban találtakhoz, de ellentétes másokkal (1. táblázat). A különböző tanulmányokban jelentett tünetek gyakorisági becslései közötti különbségeket befolyásolja az asthenopia rögzítésének módja és a retrospektív nyilvántartási tanulmányokban rejlő kihagyások lehetősége. Az asztenópia legtöbb tünete gyakoribb volt a női, mint a férfi vizsgálati alanyoknál, és a középiskolás, mint az általános iskolás csoportokban. A fejfájás túlsúlyának megállapítása összhangban van más vizsgálatokkal.10,28 Továbbá az összes tünet nagyobb gyakoriságának megállapítása a női betegeknél, mint a férfiaknál, arra utal, hogy a női betegeknél gyakrabban jelentkezhetnek a tünetek, mint a férfi betegeknél, vagy hogy a női betegek nagyobb valószínűséggel számoltak be gyakrabban a tünetekről, mint a férfi betegek. A jelen vizsgálathoz hasonlóan más vizsgálatok16,29 is azt találták, hogy több női, mint férfi alanynál fordult elő fejfájás, Roth és munkatársai28 pedig arról számoltak be, hogy a temporális fejfájás volt a legelterjedtebb. A fejfájás gyakoribbá válására vonatkozó megállapítások az életkor előrehaladtával összefüggésben állhatnak a közeli feladatok fokozott igénybevételével, amely általában gyakoribb a középiskolás, mint az általános iskolás korosztályban.30,31 A szemfejfájás reflexes fájdalom, amelyet a csillóizom tartós összehúzódása okoz, ami viszont érelzáródást okoz, ami szemfájáshoz és fejfájáshoz vezet.27,32,33 A ciliáris izmok rendellenes használata a reflexes fejfájás kiváltójaként hat.27 Az áttételes fájdalom feltehetően az ötödik agyideg szemészeti ága orrnyaki ágának végződéseinek ingerléséből ered, amely az ideg más ágai mentén tükröződik.27,32,33 A fénytörési hibákból eredő fejfájás fájdalmat okozhat a frontális, bitemporális és occipitális régióban, valamint a nyak hátsó részén.32 A fejfájással járó tünetek, mint a viszketés, égés, idegentest-érzés vagy csikorgás, fájdalom, fényérzékenység és túlzott könnyezés, a legtöbb esetben az asthenopia megnyilvánulásai, és a betegek RE-jének vagy binokuláris anomáliáinak korrekciójával enyhíthetők.2
Asztenopia és fénytörési hibák
A különböző tünetek szignifikánsan társultak elsősorban az asztigmatizmussal (4. táblázat), és a jelen vizsgálatban rögzített tünetek aránya összevethető néhány korábbi vizsgálat eredményeivel (1. táblázat). A jelen vizsgálatban a hyperopia típusok közül az alacsony hyperopia volt a leggyakoribb (12,8%). Tekintettel a közeli homályosság és az asthenopiás tünetek magas prevalenciájára, alkalmanként (egyes esetekben) liberálisan alacsony plusz lencséket írunk fel, mint előzetes terápiát az asthenopia és az alacsony fokú akkomodációs problémák tüneteinek enyhítésére. Bár a vélemények megoszlanak az alacsony plusz lencsék felírásának szükségességéről az asthenopia tüneteinek enyhítésére,34 ez a megközelítés összhangban van más, az alacsony pozitív lencséknek az asthenopia tüneteinek enyhítésére történő alkalmazásáról szóló beszámolókkal.2,14,16 Továbbá a hyperopia az a RE, amelyet a rossz olvasással és a csökkent iskolai teljesítménnyel hoznak összefüggésbe.35 Még a kis mértékű hiperópia is okozhat olyan asztenopiás tüneteket, mint az időszakos homályosság, fejfájás, fáradtság, koncentrációvesztés és figyelmetlenség egyes gyermekeknél, ami összetéveszthető a rövid figyelmi idővel.35 Az enyhe viszketés és égő érzés tünetei szintén összefügghetnek a hiperópiával, asztigmatizmussal vagy binokuláris anomáliákkal.2 Abdi és Rydberg14 6-16 éves svéd gyermekeken végzett vizsgálatában összefüggésről számoltak be a hiperópia és az asztenopia tünetei között. A csökkent akkomodációjú iskolások mintegy 98%-a, a fénytörési hibás és heterofórás gyermekek 94%-a javult a megfelelő szférikus, hengeres és prizmakorrekcióval. A kezelés után 3-6 hónappal 93%-uk tünetmentes volt. Ip és munkatársai20 arról számoltak be, hogy a hiperszeműség gyakoribb volt a szemtévesztésben szenvedő gyermekek körében. Ugyanebben a vizsgálatban20 a RE-s gyermekek 21,3%-a panaszkodott szemtorlódási tünetekre, és a szemtorlódásban szenvedő gyermekek sokkal nagyobb valószínűséggel viseltek szemüveget, mint az ilyen tünetek nélküli gyermekek. Az Ip és munkatársai,20 Abdi és Rydberg14 vizsgálatai, valamint a jelen vizsgálat eredményei közötti különbségek lehetséges okai a vizsgálati tervekben mutatkozó eltérésekhez kapcsolódhatnak, beleértve az anomáliák meghatározására alkalmazott kritériumokat, valamint az asztenópia rögzítésének és meghatározásának módját. Csak az asztigmatizmus állt szignifikáns kapcsolatban a fejfájással és a különböző tünetekkel (4. táblázat). Ez a megállapítás megegyezik a különböző tanulmányokból29,32 származó jelentésekkel, és összhangban van azokkal a jelentésekkel, amelyek szerint az alacsony nagyságú asztigmatizmus a szemfejfájás leggyakoribb refraktív oka fiatal egyéneknél27,33,34 . Klinikai szempontból az asztigmatizmusban szenvedő betegeknél a segédeszköz nélküli látásélesség, valamint a tünetek jelenléte az asztigmatizmus típusától függ.2,34 Azt feltételezték, hogy a szabályellenes és a ferde asztigmatizmus több homályt és tünetet okoz, mint a WTR;2,34,36 ez valószínűleg annak köszönhető, hogy a WTR asztigmatizmus jelenléte esetén a vertikális kép tisztább. ATR-asztigmatizmus esetén az asthenopia tünetei kis asztigmatikus hibákból eredhetnek, még akkor is, ha a látótávolság normális.2,34,36 Ferde asztigmatizmus esetén az asztigmatikus hiba kompenzálása jelentősen javíthatja a látótávolságot.34 Ennek megfelelően az asthenopia tüneteinek nagy gyakorisága összefügghet az alacsony nagyságú ATR- és WTR-asztigmatizmus nagy gyakoriságával. Továbbá, egyszerű vagy összetett myopiás asztigmatizmus esetén semmilyen akkomodáció nem képes megakadályozni a távoli homályos látást, ezért az ilyen hibák a közeli látásnál aszthenopia tüneteit okozhatják, mivel az akkomodáció a legkisebb zavar körét az asztigmatizmus mértékétől függően a retinához közelebb vagy a retinára helyezheti.2,27 Nagy asztigmatizmus esetén a ciliáris izmok minimális erőfeszítést tehetnek a hiba korrigálására, és aszthenopia léphet fel.2,27,32 Ha azonban az asztigmatizmus mértéke alacsony vagy közepes, a betegek öntudatlan erőfeszítéseket tesznek a hiba kompenzálására,32 és a ciliáris izom szabálytalanul húzódik össze, ami több asthenopiát okoz.32 Ezért a RE alacsony mértéke, különösen az asztigmatizmus, gyakran súlyosabb fejfájást okoz, mint a magas mértéke.2,32,34
Egy másik fontos megállapítás, hogy néhány beteg, aki fejfájásra panaszkodott, fotofóbiában is szenvedett. Összesen 161 esetben (14,5%) volt fotofóbiához társuló fejfájás, és a különböző szerzők különböző arányban számoltak be fotofóbiáról (1. táblázat). A fájdalom, fotofóbia és könnyezés hármasa az ötödik agyideg szemészeti szakaszának ingerlésére adott válaszreakció,2 és a folyamat kiterjedt idegi mechanizmuson alapul.37 A járványos keratoconjuctivitis és a veleszületett glaukóma mellett a legtöbb fájdalomtünethez a fokozott fényérzékenységre vonatkozó panasz is társulhat.2 Az asthenopia a helyi axonreflex2 kiváltójaként hat, és a RE-k kompenzálására tett kísérlet során stimulálhatja az érzőidegvégződéseket, ami a vérellátás helyi fokozódását eredményezi;2 ez később a kötőhártya vagy a szemhéj hyperaemiájaként jelentkezik. A kialakuló hyperaemia felelős a viszketés és égő érzésért, és arra készteti az egyént, hogy dörzsölje a szemét.2
Erősségek és korlátok
A vizsgálat fő erőssége a viszonylag nagy mintanagyság és az asthenopia és a RE-k közötti kapcsolat átfogó elemzése, amelyről legjobb tudomásom szerint még nem számoltak be a szakirodalomban. Korlátozó tényező, hogy a vizsgálat retrospektív, és fennállhat a szelekciós és nyilvántartási torzítás, valamint annak a lehetősége, hogy egyes információkat esetleg nem megfelelően rögzítettek. Ezért a prevalenciára vonatkozó becslések csak klinikai környezetben alkalmazhatók. Az eredmények javítják az asthenopia gyakoriságának, valamint az asthenopia és a RE-k közötti kapcsolatnak a megértését.
Asztigmatizmus az asthenopia tüneteivel leginkább összefüggő RE. Az optometriai rendelőbe járó iskoláskorú gyermekeknél az asthenopia leggyakoribb tünete a fejfájás. A női páciensek nagyobb valószínűséggel számoltak be tünetekről, mint a férfiak. A középiskolai osztályok tanulói nagyobb valószínűséggel jelentkeztek és számoltak be tünetekről, mint az általános iskolások. Az asztenópiával és a binokuláris anomáliákkal kapcsolatos jövőbeli vizsgálatok fontosak lehetnek az asztenópiával és a hozzá kapcsolódó tényezőkkel kapcsolatos ismereteink bővítésében.
Kompetens érdekek
A szerző kijelenti, hogy nincs olyan pénzügyi vagy személyes kapcsolata, amely a cikk megírásában helytelenül befolyásolhatta volna.