Anterior Canal BPPV: Létezik?

Ez a blog egy haladó téma, amely megosztja az én nézőpontomat a vestibularis szakemberek között folyó vitában az anterior csatorna BPPV létezéséről.

Hip: Létezik!

A 2008-as eredeti BPPV klinikai gyakorlati irányelvekben az anterior csatornás BPPV-t a BPPV ritka változatának nyilvánították.

2017-ben a BPPV klinikai gyakorlati irányelveket felülvizsgálták és az Otolaryngology – Head and Neck Surgery című orvosi folyóirat 2017. márciusi számának mellékleteként jelentették meg.

A BPPV-irányelvet frissítő szerzők azonban kijelentették, hogy az “elülső csatornás BPPV”-t kivették az irányelvből, hivatkozva a létezésével kapcsolatos kérdésre.

BPPV-szakértőként biztosíthatom Önt, hogy az elülső csatornás BPPV olyan állapot, amelyet rendszeresen kezelek.

Mióta kihagyták a felülvizsgált BPPV klinikai gyakorlati irányelvekből, úgy vélem, hogy sok tapasztalatlan szolgáltató nem veszi észre.

Hogyan történik?

Ha megnézi az vestibuláris félkörös csatornák anatómiáját, észreveheti, hogy az elülső csatorna “fent” van a többihez képest. Ezért a legtöbbször, amikor a BPPV-kristályok elkezdenek felfelé menni az elülső csatornába, csak visszaesnek lefelé.

Véleményem szerint azonban, ha elegendő lendület és/vagy elég szöggyorsulás van az elülső csatorna síkjában, akkor a kristályok felfelé és az elülső csatorna íve fölé mehetnek, hogy ott megtapadjanak.

Ez okozza az elülső csatornás BPPV-t!

Trauma

Ha traumáról van szó, az elülső csatornás BPPV közvetlenül a traumás eseményből eredhet, ha a fej bizonyos szögében elegendő erő hatott. Néhány példa a traumára, amely közvetlenül okozhat anterior csatornás BPPV-t, a következők:

• Elülső csatornás autóbaleset
• Hátulról történő autóbaleset során a fej beütése a műszerfalba
• Előreesés, hogy az arcát a bútorba verje
• Előreesés, hogy az arcával a padlón landoljon

Előcsatornás átalakulás

Traumatikus kezdet mellett, Úgy vélem, hogy az elülső csatornás BPPV sok esetét “csatornakonverzió” okozza.”

Leggyakrabban olyan embereknél látok elülső csatornás BPPV-t, akiknek már egy ideje enyhe szédülésük vagy szédülésük van, és soha nem részesültek megfelelő ellátásban. Elmondják nekem, hogy továbbra is aktív életmódot folytattak, amíg a tüneteik annyira súlyosbodtak, hogy felkerestek engem kezelés céljából.

Véleményem szerint ezek az esetek az elülső csatornában keletkeztek a kezeletlen hátsó csatornás BPPV “átalakulásával”.

A kristályok általában szabadon lebegnek, és a csatornák mind egy fülön belül kapcsolódnak, így logikus, hogy bizonyos tevékenységek szétteríthetik a kristályokat más csatornákba.

Mihelyt a BPPV átkonvertálódik az elülső csatornába, ez a második hibajel hozzáadódik a hátsó csatornás BPPV-hez. Ezután mindkét csatornában BPPV-vel rendelkezve az egyén annyira nyomorultul érzi magát, hogy úgy dönt, végre kezelést kér.

Hogyan történik az elülső csatorna átalakulása?

Elég nagy lendületnek és szöggyorsulásnak kell lennie ahhoz, hogy a kristályok feljebb és a görbe csúcsa fölé kerüljenek, hogy az vestibuláris csatornarendszer felső részében megtapadjanak.

A legtöbbször az a gyanú, hogy az elülső csatornába feljutó kristályok egyszerűen visszaesnek lefelé és kifelé. Ezért ahhoz, hogy a kristályok az elülső csatornába kerüljenek és elülső csatornás BPPV-t hozzanak létre, elegendő erőnek kell lennie ahhoz, hogy felfelé és fölfelé mozdítsa őket.

Egy körkörös mozgásnak kell lennie, amely lendületet ad a hátsó csatornában már meglazult kristályoknak, ami felfelé és fölfelé mozgatja őket, hogy az elülső csatornába kerüljenek.

Tevékenységek, amelyek konverziót okoznak

Itt van néhány példa olyan tevékenységekre, amelyeket a betegeim végeztek, miközben enyhe szédülésük vagy szédülésük volt. Ezek a tevékenységek vitték őket “túl a határon”, és ez okozta, hogy kezelést keressenek.

Mikor megvizsgáltam őket, megállapítottam, hogy ugyanabban a fülben hátsó és elülső csatornás BPPV-jük is volt.

A gyakori csatornaváltozási tevékenységek a testmozgás, a szabadidő és a rutinszerű hajápolás kategóriájába tartoznak.

Úgy vélem, hogy az alábbi tevékenységekkel az enyhe szédülésük és szédülésük valószínűleg hátsó csatornás BPPV-ből elülső csatornás BPPV-vé alakult át.

Sport és szabadidő:

• Hátrahajlás egy fitneszlabda fölött, hogy kinyújtózzon
• Hátrafelé szaltózás a medencében vagy az óceánban
• Gimnasztika, különösen szaltók, cigánykerék, kézállás, hátraszaltók, hátraszaltók és ugródeszkás mutatványok
• Bukdácsolás
• Cheerleading
• Jiu Jitsu
• Mat birkózás
• Főállás és kézállás jógaórán, különösen Ashtanga és Iyengar jóga stílusok
• Hátraszaltó ugródeszkáról egy medencébe
• Hátraszaltó egy lakóhajóról egy tóba
• Ugródeszkáról, magasugrásról vagy szikláról leugrás
• Földre hajolás, hogy egy apró kiskutyát megpusziljon

Rutinos hajápolás:

Észrevettem egy tendenciát öt konkrét hajápolási típusnál, hogy az enyhe szédülésben szenvedő férfiak és nők gyakran fejjel lefelé tartják a fejüket.

A következő öt tevékenység gyakran megelőzi az általam talált elülső csatornás BPPV-t:

• Függőlegesen tartja a fejét, hogy zuhanyzás után törölközőt tegyen a fejére, majd fordítsa vissza a fejét
• Alkalmazzon zselét fejjel lefelé fordítva
• Fújja be a haját fejjel lefelé
• Fújja meg a haját fejjel lefelé, és rázza meg a fejét mindenfelé
• Fésülje/fésülje meg a haját fejjel lefelé

Egyik páciensemnek leírtam, hogy a fejét rázza meg, miközben a haját fújja meg, olyan, mintha a hátsó csatornában lévő BPPV-kristályokat egy levélfúvóval fújná meg, és szétterítené őket az egész vestibuláris labirintusában.

Nem meglepő, hogy bizonyos gyakorlatok, szabadidős tevékenységek és a rutinszerű hajápolás “túllépi” a szédülés tüneteit olyan betegeimnél, akik már egy ideje elviselhető szédüléssel élnek.

Hogyan érzi magát az elülső csatornás BPPV?

A BPPV általában szédülést, egyensúlyzavart és helyzeti kiváltotta szédülést vagy homályos látást okoz. A tünetek gyakoriak előrehajláskor, de ez a hátsó csatornából is származhat. A tünetek akkor is jelentkezhetnek, ha az állát a mellkasa felé billenti, amikor szöveges üzeneteket ír.

Ha tehát lefelé billenti az állát, hogy szöveges üzenetet gépeljen, és a látása néhány másodpercig homályos lesz, akkor elülső vagy hátsó csatornás BPPV-je lehet.

Sok szolgáltató tudja, hogyan kell kezelni a hátsó csatornás BPPV-t. Ha Önt már kezelték a hátsó csatornás BPPV-vel, és bizonyos mozgásoknál még mindig szédül, javaslom, hogy keressen fel egy haladó szintű vestibularis szolgáltatót, aki fel tudja mérni és kezelni az elülső csatornás BPPV-t.

Miatt az elülső csatornás BPPV-t törölték a felülvizsgált BPPV klinikai gyakorlati irányelvekből, sok kezdő gyakorló orvos talán nem is gondol erre, mint a szédülés és a szédülés lehetséges okára. Jujj!