Anterocollis mint “off” jelenség a Parkinson-kórban

Egy 62 éves nőnél, akinek 12 éves Parkinson-kórja volt, időnkénti súlyos nyakhajlítás alakult ki, ami fájdalommal társult. Az anterocollis volt az egyik kezdeti tünet, amelyet a beteg 50 éves korában észlelt. A vizsgálat a levodopa szedése alatt súlyos anterocolliszt, generalizált bradikinéziát és járási nehézséget mutatott. Nem volt társuló nyaki izomgyengeség, dysautonómiai tünetek vagy az izmok pszeudohypertrófiája. A feje még fekve is fent maradt. Carbidopa/levodopa 25/100 (2 tabletta q2 óránként) és carbidopa/levodopa 50/200 szabályozott hatóanyag-leadású készítményt kapott (1 tabletta lefekvéskor); az anterocollis és a nyaki fájdalom drámaian javult a levodopa hatására (S1 videó). Az anterocollis a kétoldali szubtalamikus mély agyi stimulációt (STN DBS) követően megszűnt. Az STN-t választották, mivel a tünetek jobban reagálnak erre a célpontra.

Az anterocollis-t úgy definiálták, mint kifejezett (legalább 45°-os) nyakhajlítást (esetleg akaratlagos vagy passzív mozgással részben legyőzhető), amely nem képes a nyak teljes kinyújtására a gravitációval szemben, de képes erőt kifejteni a vizsgáló kezének ellenállásával szemben1. A leesett fej szindróma neurodegeneratív betegségekhez társul (Parkinson-kór, multiplex rendszer atrófia , demencia Lewy-testekkel, progresszív szupranukleáris bénulás, dystoniák, motoros neuronbetegség, öröklött vagy szerzett myopathiák, myasthenia gravis és gyógyszerek ).2 Az anterocollis gyakori az MSA-ban, előfordulási aránya 42%, míg Parkinson-kórban 5,8%, és nehezen kezelhető.3 Ezekben az esetekben az anterocollis folyamatosan jelen volt, és nem reagált a levodopára. Az anterocollis az MSA-ban általában valamivel korábban jelentkezik, mint a Parkinson-kórban.2 Parkinsonizmusban az anterocollis oka lehet a nyaki flexorok dystoniája, a nyaki extensorok myopathiája vagy mindkettő.4 A PD-ben a fej leesésével járó betegek egy része javulhat a parkinsonellenes gyógyszerek dózisának növelésével, de anterocollisról csak “off” állapotban nem számoltak be.5

Az anterocollis nem kizárólag a Parkinsonizmusban fordul elő, és esetünk az anterocollis “off” jelenségét mutatja a PD-ben. Az anterocollis lehetséges patofiziológiája esetünkben feltehetően a “kikapcsolt” dystonia, mivel nem volt társuló izomgyengeség.