Articular Surface
Introduction
A poszttraumás osteoarthritis kockázatának csökkentésére törekedve a sebészek és a tudósok a sérülést követő progresszív ízületi degeneráció megelőzésének módjait keresik. A sebészek a sérült ízületi felszínek helyreállításának serkentésére operatív kezeléseket alkalmaztak, beleértve a szubhondrális csont behatolását, lágyrész-graftokat és sejtátültetéseket, változó eredményekkel. Ez a fejezet a mesterséges mátrixok, növekedési faktorok és éretlen kondrociták vagy őssejtek porcjavítás elősegítésére történő felhasználásának legújabb eredményeivel foglalkozik, valamint olyan munkákkal, amelyek arra utalnak, hogy számos biológiai szer, köztük a kapszázgátlók, antioxidánsok és gyulladáscsökkentő gyógyszerek minimalizálhatják a mechanikai károsodás kondrocitákra gyakorolt hatásait.
Az ízületi felületek mechanikai terhelése, amely meghaladja e felületek tűrőképességét, károsítja a kondrocitákat és mátrixukat; a károsodás ízületi degenerációt okozhat, amely a poszttraumás osteoarthritis klinikai szindrómájához vezethet. A poszttraumás osteoarthritis kockázata a sérülés típusától és súlyosságától, valamint a sérült ízületi felületek helyreállításától és átalakulásától függ. Az ízületi sérülések három osztálya különböztethető meg az ízületi felszíni károsodás típusa alapján:
1)
Kondrális károsodás és egyes esetekben subchondrális csontkárosodás, amely nem okoz az ízületi porc látható sérülését,
2)
Az ízületi felszín mechanikai sérülése, amely az ízületi porcra korlátozódik (kondrális szakadások vagy szakadások), és
3)
az ízületi porc és a subchondralis csont mechanikai sérülése (ízületi felszíni törések).
A legtöbb esetben a kondrociták képesek az ízületi felszínt nem megbontó sérülések javítására, ha védve vannak a további sérüléstől. Az ízületi porc mechanikai sérülése stimulálja a kondrociták szintetikus aktivitását, de ez a válasz, kevés kivételtől eltekintve, vagy egyáltalán nem képes a szöveti károsodást helyreállítani. Az ízületi porc és a csont alatti csont sérülése serkenti a csont és a csont helyreállítását. Az osteochondralis javító válasz általában meggyógyítja a csontos sérülést, de a csontos javító szövet nem duplikálja a normál ízületi porc tulajdonságait.
A normális fájdalommentes mozgás az ízületi porc egyedi tulajdonságaitól függ, amely az ízületi ízületek csapágyfelületeit alkotja . Ennek a figyelemre méltó szövetnek a degenerációja okozza az osteoarthritist: ízületi fájdalmat és diszfunkciót, amely korlátozza a mozgást . Az ízületi felszíni sérülések mechanizmusai, gyakorisága és természetes lefolyása kevéssé ismert, de egyértelmű, hogy ezek a sérülések poszttraumás osteoarthritishez vezethetnek . A chondralis és osteochondralis sérülések korlátozott ismertsége és e sérülések diagnosztizálásának nehézségei lehetetlenné teszik előfordulási gyakoriságuk vagy az ízületi degeneráció kialakulásával való kapcsolatuk pontos meghatározását. A sérült térdízületek artroszkópos vizsgálata azonban arra utal, hogy a zárt ízületi felszíni sérülések gyakran előfordulnak . Sebészek egy csoportja 85 térdet vizsgált artroszkóposan traumás hemarthrosissal, de hiányzó vagy elhanyagolható szalaginstabilitással . E térdek 20 százalékánál ízületi felszíni defektusokat találtak. Sok betegnél a porcsérülések más ízületi szövetek, köztük a meniscusok, a szalagok, az ízületi tok és a synovium sérüléseivel együtt jelentkeznek. Ezeknél az embereknél a porcsérülés figyelmen kívül maradhat; még ha azonosítják is, nehéz megkülönböztetni a porcsérülés hatásait a többi szövet sérülésének hatásaitól. Az ízületi felszínek olyan sérülése, amely nem vezet az ízületi porc vagy a subchondralis csont látható sérüléséhez, nem könnyen felismerhető, bár valószínűleg sokkal gyakrabban fordul elő, mint a porc- és csontcsonttörések .
Az ízületi felszíni sérülések diagnosztizálására szolgáló módszerek – beleértve az artroszkópiát és a mágneses rezonancia képalkotást – legújabb fejlődése, valamint a porcjavítás vagy regeneráció serkentésére és a csontcsont-transzplantációra irányuló új módszerekről szóló jelentések megnövelték az érdeklődést e sérülések iránt. Az ízületi felszíni károsodásban szenvedő betegek klinikai értékelése és ezen új kezelések megfelelő szerepének vagy bármilyen kezelés szükségességének meghatározása megköveteli e sérülések mechanizmusainak és természetes lefolyásának megértését. Ez a fejezet tárgyalja az ízületi felszíni sérülés és az ízületi degeneráció közötti kapcsolatot, az ízületi felszíni sérülések mechanizmusait, az ízületi felszínek sérülésre adott reakcióit és az ízületi degeneráció megelőzésére irányuló megközelítéseket az ízületi sérülést követően.