Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC)

HÁTTÉR:

Már szilárdan bizonyított, hogy a koszorúér-betegség okozta halálozási arány az Egyesült Államokban az 1960-as évek közepe óta mintegy 50 százalékkal csökkent, mégsem volt olyan rendszeres program, amely párhuzamosan vizsgálta volna a koszorúér-betegség morbiditását és az ateroszklerózis prevalenciáját. Az ilyen információk elengedhetetlenek az időbeli tendenciákat befolyásoló tényezők megértéséhez, a megelőzés és a kezelés hatásainak számszerűsítéséhez, valamint a jövőbeli kutatási és szolgáltatási politika irányításához. Továbbra is fennáll annak a lehetősége, hogy az elmúlt évek halálozáscsökkenése nem járt együtt az incidencia csökkenésével, vagy az alapjául szolgáló artériás betegségek kiterjedésének mérséklődésével. A halálozásra korlátozódó tendencia más magyarázatot igényelne, és más megelőzési stratégiákat követelne meg, mint a klinikai tünetek teljes spektrumát felölelő csökkenés, ami a kockázati tényezők magyarázatának kedvezne. Az ARIC-felügyelet a szív- és érrendszeri megbetegedések előfordulási arányait, kohorszai pedig az egyes közösségek reprezentatív lakosaira vonatkozó információkat szolgáltatnak az ateroszklerózisról, a szív- és érrendszeri tünetekről, az új és megállapított kockázati tényezőkről és az orvosi ellátás igénybevételéről. Mind az ateroszklerózis, mind a kardiovaszkuláris betegségek új prediktorait vizsgálják a négy vizsgálóközpontban, az ultrahangközpontban és öt központi laboratóriumban nyert adatok alapján.

A koszorúér-betegség okozta halálozás csökkenéséről szóló 1978-as konferencia és a szívbetegségek epidemiológiájával foglalkozó 1979-es munkacsoport egyaránt közösségi felügyeleti programot javasolt. Ennek eredményeként 1980-ban a Klinikai Alkalmazások és Megelőzés Tanácsadó Bizottsága és a Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vér Tanácsadó Testület jóváhagyta a felügyeleti kísérleti vizsgálat I. fázisát. A kísérleti vizsgálat II. fázisát és a teljes körű vizsgálatot a Klinikai Alkalmazások és Megelőzés Tanácsadó Bizottsága 1982 májusában hagyta jóvá. Az ARIC pályázati felhívását 1984 szeptemberében tették közzé, és a díjakat 1985-ben ítélték oda.

TERVEZÉS LEÍRÁSA:

Az ARIC egy nagyszabású, hosszú távú program, amely négy különböző közösségből származó férfiak és nők körében méri a megállapított és feltételezett CHD kockázati tényezők és az ateroszklerózis, valamint az új CHD események összefüggéseit. A projektnek két összetevője van: a megbetegedések és a halálozás közösségi felügyelete, valamint az egyes közösségekben élő férfiak és nők reprezentatív kohorszának ismételt vizsgálata. A reprezentatív kohorszok minden közösségből 4000 személyt foglalnak magukban. Ezek közül három tükrözi azon közösségek etnikai összetételét, amelyekben élnek; egy kohorsz fekete. A közösségi felügyelet magában foglalja a kórházi nyilvántartások és halotti anyakönyvi kivonatok kivonatát, valamint a kórházon kívüli halálesetek vizsgálatát a kórházi szívinfarktus és a CHD halálozás miatt 800 000 férfi és nő esetében ebben a négy közösségben.

A kohorsz valamennyi résztvevőjét négy alkalommal vizsgálták meg (1987-90, valamint 1990-93, 1993-96 és 1996-99), és évente felvették velük a kapcsolatot, hogy frissítsék kórtörténetüket. Az ateroszklerózist karotisz ultrahangvizsgálattal mérték. Az érelmeszesedést retinafényképezéssel mérték. A cerebrovaszkuláris betegséget MRI-vel vizsgálták a fekete és fehér résztvevők egy mintájában. A vizsgált kockázati tényezők a következők voltak: vérzsírok, lipoprotein-koleszterinek és apolipoproteinek; plazma vérzéscsillapító tényezők; vérkémia és hematológia, valamint a fertőző és gyulladásos betegségek mutatói; e kockázati tényezők DNS-markerei, ülő, fekvő és álló vérnyomás; antropometria; éhgyomri vércukor- és inzulinszint; EKG-leletek; szívritmus-variabilitás; cigaretta- és alkoholfogyasztás; fizikai aktivitás szintje; étrendi szempontok; és családi anamnézis. Az új tényezőket a tárolt véren végzett, egymásba ágyazott eset-kontroll vizsgálatokkal tesztelik.

A negyedik és egyben utolsó vizsgálat, amely a gyulladásos markerek mérésével egybekötött teljes parodontális vizsgálatot tartalmazott, 1999-ben fejeződött be, 86%-os visszatérési aránnyal. A közösségi felügyelet jelenleg teljes kor-, faj- és nemspecifikus arányokat szolgáltat a szívinfarktus miatti kórházi felvételek és a koszorúér-betegség miatti halálozás tekintetében a közösségekben 1987-1997-re vonatkozóan.

A vizsgálatot 2007 januárjáig meghosszabbították, hogy a kohorszot továbbra is nyomon kövessék éves telefonhívások és kórházi felügyelet révén, hogy 19 éven keresztül azonosítsák az incidens kardiovaszkuláris eseményeket. A közösségi felügyelet folytatja a szív- és érrendszeri betegségek előfordulásának, az esetek halálozásának és a halálozásnak a 35-74 évesek körében 19 éven át tartó tendenciáinak azonosítását.

A különböző közösségek összehasonlíthatók a CHD előfordulása és az orvosi ellátás tekintetében, valamint a kohorszkomponensen keresztül a kockázati tényezők és a perifériás ateroszklerózis tekintetében. Az eredmények mérőszámot adnak a CHD eloszlásának és meghatározó tényezőinek változatosságáról az Egyesült Államokban, és az ökológiai elemzés korlátain belül javaslatot tesznek a megfigyelt különbségek lehetséges okaira.