Autizmus terápiák

Az oktatási beavatkozások nemcsak a tanulmányi tárgyak elsajátításában és a hagyományos felkészültség megszerzésében próbálnak segíteni a gyermekeknek, hanem a funkcionális kommunikáció és a spontaneitás javításában, a szociális készségek, például a közös figyelem fokozásában, a kognitív készségek, például a szimbolikus játék fejlesztésében, a zavaró viselkedés csökkentésében, valamint a tanult készségek általánosításában, új helyzetekben való alkalmazásával. Számos programmodellt dolgoztak ki, amelyek a gyakorlatban gyakran átfedik egymást, és számos közös jellemzőjük van, többek között:

• korai beavatkozás, amely nem függ a végleges diagnózistól;
• intenzív beavatkozás, legalább heti 25 óra, évente 12 hónapig;
• alacsony tanuló/tanár arány;
• családi bevonás, beleértve a szülők képzését;
• interakció neurotipikus kortársakkal;
• szociális történetek, ABA és más vizuális alapú tréning;
• struktúra, amely kiszámítható rutint és világos fizikai határokat tartalmaz a figyelemelterelés csökkentése érdekében; és
• a szisztematikusan tervezett beavatkozás folyamatos mérése, amely szükség szerint kiigazításokat eredményez.

Az alábbiakban tárgyaltak szerint többféle oktatási beavatkozási módszer áll rendelkezésre. Ezek történhetnek otthon, az iskolában vagy egy autizmus kezelésével foglalkozó központban; megvalósíthatják őket szülők, tanárok, logopédusok, logopédusok és foglalkozás-terapeuták. Egy 2007-es tanulmány megállapította, hogy egy központban zajló program kiegészítése egy gyógypedagógus heti otthoni látogatásával javította a kognitív fejlődést és a viselkedést.

A beavatkozásokkal kapcsolatos tanulmányoknak vannak módszertani hiányosságaik, amelyek megakadályozzák a hatékonyságra vonatkozó végleges következtetések levonását. Bár számos pszichoszociális beavatkozás rendelkezik némi pozitív bizonyítékkal, ami arra utal, hogy a kezelés valamilyen formája előnyösebb, mint a kezelés hiánya, e tanulmányok szisztematikus áttekintéseinek módszertani minősége általában gyenge, klinikai eredményeik többnyire bizonytalanok, és kevés bizonyíték van a kezelési lehetőségek relatív hatékonyságára vonatkozóan. A kimeneti mérésekkel kapcsolatos aggályok, például azok következetlen használata befolyásolja leginkább a tudományos vizsgálatok eredményeinek értelmezését. Egy 2009-es minnesotai tanulmány megállapította, hogy a szülők lényegesen ritkábban követik a viselkedéses kezelési ajánlásokat, mint az orvosi ajánlásokat, és gyakrabban ragaszkodnak a megerősítési, mint a büntetési ajánlásokhoz. Az intenzív, tartós speciális nevelési programok és a korai életkorban alkalmazott viselkedésterápia segíthet a gyermekeknek az önellátási, szociális és munkahelyi készségek elsajátításában, és gyakran javítja a működést, valamint csökkenti a tünetek súlyosságát és a maladaptív viselkedést; nem megalapozottak azok az állítások, amelyek szerint a három év körüli beavatkozás döntő fontosságú.

Alkalmazott viselkedéselemzésSzerkesztés

Az alkalmazott viselkedéselemzés (ABA) a viselkedéselemzés tudományának alkalmazott kutatási területe, és az autizmus és számos más viselkedés és diagnózis kezelésére használt technikák széles skáláját alapozza meg, beleértve azokat a betegeket is, akik rehabilitáción vannak, vagy akiknél viselkedésváltozást kívánnak elérni. Az ABA-alapú beavatkozások az inger, válasz és jutalmazás behaviorista alapelveit alkalmazó, egyszemélyes feladatok tanítására, valamint a megfigyelt viselkedés megbízható mérésére és objektív értékelésére összpontosítanak. Az alkalmazott viselkedéselemzés az egyetlen empirikusan bizonyított kezelési módszer. A viselkedéselemzés szakmai gyakorlatában és az iskolai ABA programokban alkalmazott értékelések és beavatkozások között nagy eltérések vannak. ezzel szemben az autista közösség különböző jelentős személyiségei életrajzokat írtak, amelyekben részletezik az ABA nyújtása által okozott károkat, beleértve a korlátozást, amelyet néha enyhe önstimuláló viselkedésekkel, például kézcsapkodással és verbális bántalmazással alkalmaznak. Az Autistic Self Advocacy Network az ABA autizmusban való alkalmazása ellen kampányol. – A büntetési eljárásokat ma már nagyon ritkán alkalmazzák a területen belül. Ezeket az eljárásokat egykor a 70-es és 80-as években használták, azonban ma már etikai irányelvek tiltják a használatát.

Diszkrét próbatanításSzerkesztés

Néhány intenzív viselkedéses beavatkozás nagymértékben támaszkodik a diszkrét próbatanítás (DTT) módszereire, amelyek inger-válasz-megjutalmazási technikákat használnak olyan alapvető készségek tanítására, mint a figyelem, a megfelelés és az utánzás. A gyerekeknek azonban gondot okoz a DTT-vel tanított készségek használata természetes környezetben. Ezeket a tanulókat naturalisztikus tanítási eljárásokkal is tanítják, hogy segítsék e készségek általánosítását. A funkcionális értékelés során, amely egy gyakori technika, a tanár megfogalmazza a problémás viselkedés világos leírását, azonosítja a viselkedést befolyásoló és fenntartó előzményeket, következményeket és egyéb környezeti tényezőket, hipotéziseket dolgoz ki arról, hogy mi okozza és tartja fenn a viselkedést, és megfigyeléseket gyűjt a hipotézisek alátámasztására. Néhány átfogóbb ABA program több értékelési és beavatkozási módszert alkalmaz egyénileg és dinamikusan.

Az ABA-alapú technikák számos kontrollált vizsgálatban bizonyították hatékonyságukat: a gyermekek tartósan javultak a tanulmányi teljesítmény, az adaptív viselkedés és a nyelvi képességek terén, és az eredmények jelentősen jobbak voltak, mint a kontrollcsoportoké. A 2009-ben készült, a gyermekek – akiknek átlagos életkora a felvételkor legfeljebb hat év volt – oktatási beavatkozásainak áttekintése megállapította, hogy a jobb minőségű tanulmányok mindegyike az ABA-t értékelte, hogy az ABA jól megalapozott, és egyetlen más oktatási kezelés sem tekinthető valószínűleg hatékonynak, és hogy a képzett terapeuták által végzett intenzív ABA kezelés bizonyítottan hatékony az óvodáskorú gyermekek globális működésének javításában. Ezeket a javulásokat esetleg megnehezíti a kezdeti IQ. Az átfogó kezelési megközelítések 2008-as, bizonyítékokon alapuló áttekintése megállapította, hogy az ABA jól megalapozottan javítja az ASD-s kisgyermekek intellektuális teljesítményét. A korai intenzív viselkedéses intervenció (EIBI), az ABA egyik kezelési formájának 2009-es átfogó összefoglalása megállapította, hogy az EIBI erős hatásokat produkál, ami arra utal, hogy néhány autista gyermek esetében hatékony lehet; azt is megállapította, hogy a nagy hatások a még empirikusan nem validált kezelésekkel összehasonlított csoportoknak köszönhetőek, és hogy az EIBI és más, széles körben elismert kezelési programok közötti összehasonlításokat nem tettek közzé. Egy 2009-es szisztematikus áttekintés ugyanarra az alapvető következtetésre jutott, hogy az EIBI néhány, de nem minden gyermek esetében hatékony, és a kezelésre adott válaszok igen változatosak; azt is javasolta, hogy a javulás valószínűleg a beavatkozás első évében a legnagyobb. Egy 2009-es metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy az EIBI nagy hatással van a teljes körű intelligenciára és mérsékelt hatással az adaptív viselkedésre. Egy 2009-es szisztematikus áttekintés és metaanalízis azonban azt találta, hogy az alkalmazott viselkedési intervenció (ABI) – az EIBI másik neve – nem javította szignifikánsan az ASD-s óvodáskorú gyermekek eredményeit a standard ellátáshoz képest a kognitív eredmények, az expresszív nyelv, a receptív nyelv és az adaptív viselkedés területén.Az alkalmazott viselkedéselemzés költséghatékony az adminisztrátorok számára

A viselkedéselemzők újabban átfogó gyermekfejlődési modelleket építettek (lásd A gyermekfejlődés viselkedéselemzése), hogy modelleket hozzanak létre az autizmus megelőzésére, valamint kezelésére.

Pivotal response trainingEdit

A Pivotal response treatment (PRT) az ABA elveiből levezetett naturalisztikus beavatkozás. Az egyes viselkedések helyett a gyermek fejlődésének sarkalatos területeit célozza meg, mint például a motiváció, a többféle jelre való reagálás, az önmenedzselés és a szociális kezdeményezések; széleskörű javulást céloz meg azokon a területeken, amelyeket nem céloznak meg kifejezetten. A gyermek határozza meg azokat a tevékenységeket és tárgyakat, amelyeket a PRT-csere során használ. A célzott viselkedésre irányuló szándékos kísérleteket természetes megerősítővel jutalmazzák: például, ha a gyermek megpróbál egy plüssállatot kérni, a gyermek az állatot kapja meg, nem pedig egy darab cukorkát vagy más, nem kapcsolódó megerősítőt.

Kommunikációs beavatkozásokSzerkesztés

A verbális vagy nonverbális kommunikációra való képtelenség az autizmus egyik alapvető deficitje. Az autizmussal élő gyermekek gyakran ismétlődő tevékenységet vagy más viselkedést folytatnak, mert más módon nem tudják kifejezni a szándékukat. Nem tudják, hogyan közöljék elképzeléseiket a gondozókkal vagy másokkal. Az autista gyermekek segítése abban, hogy megtanulják kommunikálni szükségleteiket és elképzeléseiket, minden beavatkozás alapvető fontosságú. A kommunikáció lehet verbális vagy nonverbális. Az autista gyermekek intenzív beavatkozást igényelnek ahhoz, hogy megtanulják, hogyan kommunikálják szándékaikat.

A kommunikációs beavatkozások két fő kategóriába sorolhatók. Először is, sok autista gyermek nem beszél, vagy alig beszél, vagy nehézségei vannak a hatékony nyelvhasználatban. A szociális készségek hatékonynak bizonyultak az autista gyermekek kezelésében. A kommunikációt javítani próbáló beavatkozásokat általában logopédusok és nyelvterapeuták végzik, és a közös figyelemre, a kommunikációs szándékra, valamint alternatív vagy augmentatív és alternatív kommunikációs (AAC) módszerekre, például vizuális módszerekre, például vizuális menetrendekre dolgoznak. Úgy tűnik, hogy az AAC-módszerek nem akadályozzák a beszédet, és szerény javulást eredményezhetnek. Egy 2006-os tanulmány mind a közös figyelemre irányuló beavatkozás, mind a szimbolikus játékra irányuló beavatkozás előnyeiről beszámolt, és egy 2007-es tanulmány szerint a közös figyelemre irányuló beavatkozás nagyobb valószínűséggel eredményezi azt, hogy a gyermekek később közös interakciókban vesznek részt, mint a szimbolikus játékra irányuló beavatkozás.

Második, a szociális készségekre irányuló kezelés az autista egyének szociális és kommunikációs készségeinek növelésére tesz kísérletet, az autizmus egyik alapvető deficitjét kezelve. A beavatkozási megközelítések széles skálája áll rendelkezésre, beleértve a modellezést és megerősítést, a felnőtt és a társas közvetítési stratégiákat, a társas korrepetálást, a társas játékokat és történeteket, az önmenedzselést, a pivotális választerápiát, a videomodellezést, a közvetlen instrukciót, a vizuális rávezetést, a baráti kört és a szociális készségekkel foglalkozó csoportokat. Az iskolai szociális készségekkel kapcsolatos intervenciókkal kapcsolatos 55 tanulmány 2007-es metaanalízise szerint ezek minimálisan hatékonyak az ASD-s gyermekek és serdülők esetében, és egy 2007-es áttekintés szerint a szociális készségek tréningje minimális empirikus alátámasztást nyert az Asperger-szindrómás vagy magasan funkcionáló autista gyermekek esetében.

SCERTSEdit

A SCERTS-modell egy oktatási modell az autizmus spektrumzavarral (ASD) küzdő gyermekekkel való munkára. Úgy tervezték, hogy segítse a családok, a pedagógusok és a terapeuták együttműködő együttműködését, hogy maximalizálják az előrehaladást a gyermek támogatása terén.

A rövidítés arra utal, hogy a következő területekre összpontosít:

• SC – szociális kommunikáció – a funkcionális kommunikáció és az érzelmi kifejezés fejlesztése.
• ER – érzelmi szabályozás – a jól szabályozott érzelmek és a stresszel való megbirkózás képességének fejlesztése.
• TS – tranzakciós támogatás – olyan támogatások megvalósítása, amelyek segítik a családokat, a pedagógusokat és a terapeutákat a gyermekek szükségleteire való reagálásban, a környezet adaptálásában és a tanulást elősegítő eszközök biztosításában.

Számítógéppel támogatott terápia a kommunikatív cselekvésekről való gondolkodáshozSzerkesztés

Sok korrekciós stratégia nem vette figyelembe, hogy az autistáknak nehézséget okoz a szociális szabályok példákból való megtanulása. A számítógéppel támogatott autizmus-terápiát úgy javasolták, hogy ne egyszerűen példákon keresztül tanítson, hanem a szabályt is megtanítsa vele együtt. Egy olyan érvelési rehabilitációs stratégiát, amely egy számítógépes mentális szimulátorral való játékon alapul, amely képes modellezni a valós világ mentális és érzelmi állapotait, rövid és hosszú távú értékeléseknek vetettek alá. A szimulátor az érvelést a hit-kívánság-szándék modell keretében végzi. A tanulás a tudás és a szándék alapfogalmaitól indul, és olyan összetettebb kommunikatív cselekvések felé halad, mint a magyarázat, az egyetértés és a színlelés.

Kapcsolatalapú, fejlődési modellekSzerkesztés

A kapcsolatalapú modellek fontos szerepet tulajdonítanak azoknak a kapcsolatoknak, amelyek segítik a gyermekeket a korai fejlődési mérföldkövek elérésében és elsajátításában. Ezek gyakran kimaradnak vagy nem sajátítják el az ASD-s gyermekek. Ilyen korai mérföldkövek például a világ iránti elköteleződés és érdeklődés, a gondozóval való intimitás, a cselekvés szándékossága.

Kapcsolatfejlesztő beavatkozásSzerkesztés

A kapcsolatfejlesztési beavatkozás egy családalapú kezelési program autizmus spektrumzavarral (ASD) élő gyermekek számára. Ez a program azon a meggyőződésen alapul, hogy a dinamikus intelligencia (a rugalmas gondolkodás, a különböző nézőpontok figyelembevétele, a változásokkal való megbirkózás és az információk egyidejű feldolgozásának képessége) fejlesztése kulcsfontosságú az autizmussal élő gyermekek életminőségének javításához.

Son-RiseEdit

A Son-Rise egy otthoni program, amely a szín- és szenzormentes játszószoba megvalósítására helyezi a hangsúlyt. Az otthoni program bevezetése előtt egy intézet párbeszédes foglalkozások sorozatán keresztül képzi ki a szülőket arra, hogyan fogadják el gyermeküket ítélkezés nélkül. A Floortime-hoz hasonlóan a szülők csatlakoznak gyermekük rituális viselkedéséhez a kapcsolatépítés érdekében. A gyermek “készséges bevonásának” elnyerése érdekében a segítő továbbra is csatlakozik hozzájuk, csak ezúttal a párhuzamos játékon keresztül. A támogatók azt állítják, hogy a gyermekek nem-autisztikussá válnak, miután a szülők elfogadják őket olyannak, amilyenek, és bevonják őket a játékba. A programot Raun Kaufman szülei indították el, aki állítólag az 1970-es évek elején a kezelés révén vált autistából normálissá. Független tanulmány nem vizsgálta a program hatékonyságát, de egy 2003-as tanulmány szerint a programban való részvétel idővel több hátránnyal, mint előnnyel járt az érintett családok számára, és egy 2006-os tanulmány szerint a programot nem mindig úgy hajtják végre, ahogy azt a szakirodalomban jellemzően leírják, ami arra utal, hogy nehéz lesz értékelni a hatékonyságát.

TEACCHEdit

Az autista és rokon kommunikációs fogyatékos gyermekek kezelése és nevelése (TEACCH), amelyet “strukturált tanításnak” neveztek el, a struktúrát hangsúlyozza szervezett fizikai környezet, kiszámíthatóan egymás után következő tevékenységek, vizuális ütemtervek és vizuálisan strukturált tevékenységek, valamint strukturált munka- és tevékenységrendszerek alkalmazásával, ahol minden gyermek különböző feladatokat gyakorolhat. A szülőket megtanítják a kezelés otthoni végrehajtására. Egy 1998-as kontrollált vizsgálat megállapította, hogy a TEACCH-alapú otthoni programmal kezelt gyermekek jelentősen jobban fejlődtek, mint a kontrollcsoport. Egy 2013-as metaanalízis, amely a TEACCH-csal végzett összes klinikai vizsgálatot összefoglalta, azt mutatta, hogy a TEACCH-nak csekély vagy semmilyen hatása nincs a perceptuális, motoros, verbális, kognitív és motoros működésre, a kommunikációs készségekre és a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységekre. Voltak pozitív hatások a szociális és maladaptív viselkedés terén, de ezek további replikációt igényeltek az elemzett vizsgálatok összességének módszertani korlátai miatt.

Szenzoros integrációSzerkesztés

A szenzoros ingerekre adott szokatlan reakciók gyakoribbak és szembetűnőbbek az autista gyermekeknél, bár nincs jó bizonyíték arra, hogy a szenzoros tünetek megkülönböztetik az autizmust más fejlődési rendellenességektől. A szenzoros feldolgozási zavar kezelésére számos terápiát fejlesztettek ki. E kezelések közül néhánynak (például a szenzomotoros kezelésnek) megkérdőjelezhető az indokoltsága, és nincs empirikus bizonyítékuk. Más kezeléseket is vizsgáltak, kis pozitív eredményekkel, de a vizsgálatok módszertani problémái miatt kevés következtetést lehet levonni. Ezek a kezelések közé tartoznak a prizmás lencsék, a testmozgás, az auditív integrációs tréning és a szenzoros stimulációs vagy gátlási technikák, mint például a “mélynyomás” – kézzel vagy egy készülékkel, például ölelőgéppel vagy nyomóruhával alkalmazott erős érintési nyomás. A súlyozott mellény, amely egy népszerű mélynyomásos terápia, csak korlátozott számú tudományos kutatás áll rendelkezésre, amely összességében azt jelzi, hogy a terápia hatástalan. Bár leírták a megismételhető kezeléseket, és ismertek érvényes kimeneti mérőszámok, a szenzoros feldolgozási zavarral és a terápiával kapcsolatos ismeretek hiányosak. Egy 2011-es Cochrane-áttekintés nem talált bizonyítékot az auditív integrációs tréning mint ASD kezelési módszer alkalmazására. Mivel az empirikus támogatás korlátozott, szisztematikus értékelésre van szükség, ha ezeket a beavatkozásokat alkalmazzák.

A multiszenzoros integráció kifejezés leegyszerűsítve azt a képességet jelenti, hogy az ember minden érzékszervét használni tudja egy feladat elvégzéséhez. A foglalkozásterapeuták néha szenzoros kezeléseket írnak elő autista gyermekek számára, azonban általában kevés vagy semmilyen tudományos bizonyíték nincs a hatékonyságra.

Állattal támogatott terápiaSzerkesztés

Az állattal támogatott terápia, amikor egy állat, például egy kutya vagy egy ló a személy kezelésének alapvető részévé válik, ellentmondásos kezelés egyes tünetek kezelésére. Egy 2007-es metaanalízis szerint az állatasszisztált terápia mérsékelt javulással jár az autizmus spektrum tüneteiben. A delfinekkel támogatott terápiával (DAT) kapcsolatos közzétett tanulmányok áttekintése fontos módszertani hibákat talált, és arra a következtetésre jutott, hogy nincs meggyőző tudományos bizonyíték arra, hogy a DAT legitim terápia lenne, vagy hogy a hangulatban múló javulásnál többet nyújtana.

NeurofeedbackSzerkesztés

A neurofeedback úgy próbálja megtanítani az egyéneket agyhullám-mintáik szabályozására, hogy lehetővé teszi számukra agyi aktivitásuk közvetlenebb megfigyelését. Leghagyományosabb formájában az EEG-elektródák kimenetét egy számítógépbe táplálják, amely egy játékszerű audiovizuális kijelzőt vezérel. A neurofeedbacket pozitív eredményekkel értékelték ASD esetében, de a vizsgálatokból hiányzott a kontrollokhoz való véletlenszerű hozzárendelés.

PatterningEdit

A Patterning egy olyan gyakorlatsorozat, amely megpróbálja javítani a gyermek neurológiai károsodásainak szervezését. Évtizedek óta alkalmazzák több, egymástól független neurológiai rendellenességben, többek között autizmusban szenvedő gyermekek kezelésére. A módszer, amelyet a The Institutes for the Achievement of Human Potentialben tanítanak, túlságosan leegyszerűsített elméleteken alapul, és nem támasztják alá gondosan megtervezett kutatások.

PakolásSzerkesztés

A pakolás során a gyerekeket szorosan, akár egy órán keresztül is nedves, lehűtött lepedőbe csomagolják, és csak a fejüket hagyják szabadon. A kezelést hetente többször megismétlik, és akár évekig is tarthat. Az önmagukban kárt okozó autista gyermekek kezelésére szolgál; e gyermekek többsége nem tud beszélni. Hasonló borítékolási technikákat már évszázadok óta alkalmaznak, például Németországban a 19. században erőszakos betegek megnyugtatására; modern alkalmazása Franciaországban az 1960-as években kezdődött, olyan pszichoanalitikus elméletek alapján, mint a hűtőanya-elmélet. A pakolást jelenleg több száz francia klinikán alkalmazzák. A pakolás hatékonyságára nincs tudományos bizonyíték, és némi aggodalomra ad okot a káros egészségügyi hatások kockázata.

Számítógéppel segített tréningSzerkesztés

A számítógéppel segített tréning egy olyan megközelítés, amelyet széles körben alkalmaznak az autizmussal élők támogatására. Kereskedelmi és kutatási célú rehabilitációs technológiákat terveznek, többek között robotokat, mobileszköz-alkalmazásokat, virtuális valóság környezeteket és rendszereket a mentális állapotokról való gondolkodásra és más olyan területekre, ahol az autista emberek nehézségeket tapasztalnak.

Egyéb módszerekSzerkesztés

Sok egyszerű módszer létezik, mint például a priming, a promptadás, a képi ütemezés, a társas korrepetálás és a kooperatív tanulás, amelyek bizonyítottan segítik az autista diákokat az órára való felkészülésben és a tananyag jobb megértésében. A priming úgy történik, hogy a diákok láthatják a feladatot vagy az anyagot, mielőtt az órán bemutatnák. A súgóadás abból áll, hogy az autista gyermekeknek súgásokat adunk, hogy választ kapjanak a tananyagra. A képi ütemterveket arra használják, hogy felvázolják az óra menetét, és vizuális jelzésekkel lehetővé teszik az autista gyermekek számára, hogy tudják, mikor következnek változások a tevékenységben. Ez a módszer nagyon hasznosnak bizonyult abban, hogy a tanulók követni tudják a tevékenységeket. A társas korrepetálás és a kooperatív tanulás olyan módszerek, amelyek során egy autista és egy nem fogyatékos tanuló együtt vesz részt a tanulási folyamatban. Ez nagyon hatékonynak bizonyult a “tanulmányi siker és a szociális interakció növelésében”. Vannak specifikusabb stratégiák, amelyek bizonyítottan javítják az autisták oktatását, mint például a LEAP, az Autista és rokon kommunikációs fogyatékos gyermekek kezelése és oktatása, valamint az óvodásoknak szóló nem modellspecifikus speciális oktatási programok. A LEAP “egy intenzív 12 hónapos program, amely arra összpontosít, hogy olyan erősen strukturált és biztonságos környezetet biztosítson, amely segíti a tanulókat abban, hogy részt vegyenek az oktatási programokban és hasznot húzzanak belőlük”, és az 5-21 éves gyermekekre összpontosít, akiknél az autizmus súlyosabb esete áll fenn. A program célja a funkcionális függetlenség fejlesztése a tanulmányi oktatás, a szakmai/fordítási tanterv, a beszéd/nyelvi szolgáltatások és az egyes tanulókra személyre szabott egyéb szolgáltatások révén. Bár a LEAP, a TEACCH és a nem modellspecifikus speciális oktatási programok mind különböző stratégiák, nincs bizonyíték arra, hogy egyik hatékonyabb lenne a másiknál.

Társadalmi szempontokSzerkesztés

Martha Nussbaum tárgyalja, hogy az oktatás az egyik olyan termékeny funkció, amely fontos az ember fejlődéséhez és ahhoz, hogy a társadalomban számos más képességet is elérjen. Az autizmus számos olyan tünetet okoz, amelyek akadályozzák a gyermek megfelelő oktatásban való részesülését, például hiányosságok mutatkoznak az utánzás, a megfigyeléses tanulás, valamint a receptív és expresszív kommunikáció terén. A lakosságot érintő összes fogyatékosság közül az autizmus a harmadik legalacsonyabb helyen áll a felsőoktatási intézményekbe való bejutás tekintetében. Egy, a Nemzeti Egészségügyi Intézet által finanszírozott tanulmányban Shattuck és munkatársai megállapították, hogy az autistáknak csak 35%-át veszik fel 2 vagy 4 éves főiskolára a középiskola elhagyását követő első két évben, szemben a tanulási zavarral küzdő gyermekek 40%-ával. Mivel az állás megszerzéséhez egyre nagyobb szükség van a főiskolai végzettségre, ez a statisztika azt mutatja, hogy az autisták hátrányban vannak a Nussbaum által tárgyalt számos képesség megszerzésében, és az oktatás több mint egyfajta terápia az autizmussal élők számára. Shattuck tanulmánya szerint az autista gyerekeknek csak 55%-a vett részt bármilyen fizetett munkában a középiskolát követő első két évben. Ráadásul az alacsony jövedelmű családokból származó autizmussal élők általában kevésbé sikeresek a középiskola utáni oktatásban. E problémák miatt az oktatás nem csupán terápiás kérdéssé vált az autizmussal élők számára, hanem társadalmi kérdéssé is.

HátrányokSzerkesztés

Az iskoláknak sokszor egyszerűen nincsenek meg a szükséges források ahhoz, hogy optimális osztálytermi körülményeket teremtsenek a speciális oktatásra szorulók számára. Az Egyesült Államokban egy autista gyermek oktatása 6595 dollár és 10 421 dollár közötti többletköltséget jelenthet. A 2011-2012-es tanévben az állami iskolai oktatás átlagos költsége 12 401 dollár volt. Egyes esetekben az autista gyermek oktatásához szükséges többletköltségek majdnem megduplázzák az átlagos állami iskolai tanuló oktatásának átlagos költségeit. Mivel az autizmussal élők köre széles skálán mozoghat, nagyon nehéz olyan autista programot létrehozni, amely jól megfelel az autisták és az egyéb fogyatékossággal élők teljes populációjának. Az Egyesült Államokban számos iskolai körzet megköveteli az iskoláktól, hogy megfeleljenek a fogyatékkal élő tanulók igényeinek, függetlenül attól, hogy hány fogyatékkal élő gyermek van az iskolában. Ez az engedéllyel rendelkező gyógypedagógusok hiányával párosulva hiányt teremtett a gyógypedagógiai rendszerben. A hiány miatt néhány államban ideiglenes speciális oktatási engedélyt adnak a tanároknak azzal a kikötéssel, hogy néhány éven belül megkapják az engedélyt.

PolitikákSzerkesztés

Az Egyesült Államokban három fő politika foglalkozott a speciális oktatással. Ezek a politikák az 1975-ös Education for All Handicapped Children Act, az 1997-es Individuals with Disabilities Education Act és a 2001-es No Child Left Behind voltak. Ezeknek a politikáknak a kidolgozása a speciális oktatásra vonatkozó fokozott irányelveket és követelményeket mutatott; például az államoknak a speciális oktatás finanszírozására, az esélyegyenlőségre, a középiskolai tanulmányok utáni átmenet segítésére, a speciális oktatást oktató tanárok extra képesítésének megkövetelésére és a fogyatékkal élők számára specifikusabb osztálykörnyezet kialakítására vonatkozó követelményeket. A fogyatékossággal élő személyek oktatásáról szóló törvény (Individuals with Disabilities Education Act) különösen nagy hatással volt a speciális oktatásra, mivel az állami iskoláknak ekkor magasan képzett személyzetet kellett alkalmazniuk. Ahhoz, hogy valaki tanúsított autizmus-szakértő lehessen, mesterdiplomával kell rendelkeznie, kétéves szakmai tapasztalattal kell rendelkeznie az autista népességgel való foglalkozásban, kétévente 14 órát kell autizmus témában továbbképzésre szánnia, és regisztrálnia kell magát a Nemzetközi Oktatási Intézetnél. Mexikó 1993-ban oktatási törvényt fogadott el, amely a fogyatékkal élők befogadására szólított fel. Ez a törvény nagyon fontos volt a mexikói oktatás számára, azonban a források hiánya miatt problémák merültek fel a végrehajtásával kapcsolatban.

Azóta több nemzetközi csoport is kiadott jelentéseket, amelyek a speciális oktatással kapcsolatos kérdésekkel foglalkoztak. Az ENSZ 1998-ban a “Fogyatékossággal kapcsolatos nemzetközi normákról és szabványokról”. Ez a jelentés több egyezményt, nyilatkozatot, nyilatkozatot és egyéb jelentést idéz, mint például: Az Emberi Jogok Egyetemes Nyilatkozata, a Salamancai Nyilatkozat, a Sundberg Nyilatkozat, a Koppenhágai Nyilatkozat és Cselekvési Program és sok más. Az egyik fő pont, amelyet a jelentés hangsúlyoz, hogy az oktatásnak emberi jognak kell lennie. A jelentés azt is kimondja, hogy “az oktatás minőségének meg kell egyeznie a fogyatékossággal nem rendelkező személyekével”. A jelentés által felvetett további fő pontok az integrált oktatásról, a speciális oktatási osztályokról mint kiegészítő osztályokról, a tanárképzésről és a szakképzés egyenlőségéről szólnak. Az ENSZ is kiadja a különmegbízott jelentését, amely a fogyatékkal élőkre összpontosít. 2015-ben a “Report of the Special Rapporteur to the 52nd Session of the Commission for Social Development: A főtitkár feljegyzése a fogyatékossággal élő személyek esélyegyenlőségére vonatkozó standard szabályok végrehajtásának nyomon követéséről” címmel jelent meg. Ez a jelentés annak vizsgálatára összpontosított, hogy a számos érintett ország, különös tekintettel Afrikára, hogyan kezelte a fogyatékkal élőkkel kapcsolatos politikát. Ebben a vitában a szerző a fogyatékossággal élő személyek oktatásának fontosságára, valamint azokra a szakpolitikákra is összpontosít, amelyek segíthetnek az oktatási rendszer javításában, mint például a befogadóbb megközelítés felé való elmozdulás. Az Egészségügyi Világszervezet is közzétett egy jelentést, amely a fogyatékkal élőkkel foglalkozik, és ezen belül a 201-es “World Report on Disability” című jelentésükben az oktatásról is szó esik. A témát tárgyaló jelentéseket adtak ki továbbá az UNESCO, az UNICEF és a Világbank is.