Auto-PEEP: hogyan lehet felismerni és megelőzni–a review

Az auto-pozitív kilégzési végnyomás (auto-PEEP) egy fiziológiai esemény, amely gyakori a mechanikusan lélegeztetett betegeknél. Az auto-PEEP gyakran fordul elő akut súlyos asztmában, krónikus obstruktív tüdőbetegségben vagy inverz arányú lélegeztetésben részesülő betegeknél. Az auto-PEEP kialakulására hajlamosító tényezők közé tartozik a kilégzési idő csökkentése a légzési frekvencia, a légzési térfogat vagy az inspirációs idő növelésével. Az auto-PEEP hajlamosít a beteg fokozott légzési munkára, barotraumára, hemodinamikai instabilitásra és a lélegeztetőgép indításának nehézségére. Az auto-PEEP hemodinamikai következményeinek fel nem ismerése nem megfelelő folyadékkorlátozáshoz vagy szükségtelen vazopresszoros kezeléshez vezethet. Az auto-PEEP potenciálisan akadályozhatja a gépi lélegeztetésről való leszoktatást. Az Auto-PEEP mérésére számos módszert írtak le. Bár a normál lélegeztetőgép-működés során nem látható, az auto-PEEP-hatás kimutatható és számszerűsíthető egy egyszerű ágy melletti manőverrel: az exspirációs port elzárása a beállított kilégzési periódus végén. A statikus és dinamikus auto-PEEP mérése eltérő, és a légutak heterogenitásától függ. A légzési munka csökkenthető az auto-PEEP 75-80%-ának megfelelő külső PEEP biztosításával a gépi lélegeztetés alatt spontán lélegző betegeknél, de nincs bizonyíték arra, hogy az ilyen külső PEEP hasznos lenne a kontrollált gépi lélegeztetés során, amikor a betegnek nincs inspirációs erőfeszítése. A lélegeztetőgép beállításának inkább a légzésszám csökkentésével, mintsem az inspirációs áramlás növelésével kell a hosszabb kilégzési időre törekednie. A kontrollált lélegeztetésben részesülő betegeknél ajánlott az auto-PEEP rutinszerű ellenőrzése.